強直性脊柱炎骶髂關節病變應用MRI與CT的診斷價值研究

郭威　曾照志　劉明標

[摘要] 目的 探討強直性脊柱炎骶髂關節病變應用MRI與CT的診斷價值。 方法 將2015年1月～2016年1月在我院診斷為強直性脊柱炎患者38例作為觀察對象，分別進行CT、MRI檢查。 結果 MRI檢查診斷關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查（P<0.05），但兩種檢查診斷關節間隙增寬或狹窄、關節軟骨腫脹的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的Ⅰ級檢出率顯著高于CT檢查，而CT檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的0級檢出率顯著低于MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05），但兩種檢查方法診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 CT與MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變均具有較好的診斷價值，但MRI檢查更有利于細微病變的檢出，更具有一定的診斷優勢。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；骶髂關節病變；MRI；CT

[中圖分類號] R593.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0103-03

Value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis

GUO Wei ZENG Zhaozhi LIU Mingbiao

CT Room， the People's Hospital of Changle County in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis. Methods From January 2015 to January 2016， 38 patients with ankylosing spondylitis diagnosed in our hospital were selected as observation objects， and CT and MRI examinations were performed respectively. Results MRI diagnosis of articular surface erosion， articular surface， bone cystic hyperplasia of the articular surface hardening rate was significantly higher than that of CT examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of diagnosis of joint gap widened or narrow， articular cartilage swelling ratehad no significant difference（P>0.05）. The detection rate of MRI diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis Ⅰ level was significantly higher than that of CT examination and CT examination in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis 0 detection rate was significantly lower than that of MRI examination， the difference was statistically significant（P<0.05）， but two kinds of method for diagnosis of theⅡ， Ⅲ， Ⅳdetection rate of fault level comparison of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis had no significant difference （P>0.05）. Conclusion CT and MRI have good diagnostic value in the diagnosis of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis， but MRI is more conducive to the detection of subtle lesions， and has more advantages in diagnosis.

[Key words] Ankylosing spondylitis； Sacroiliac joint lesions； MRI； CT

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及骶髂關節的慢性自身免疫性炎癥性疾病[1]，其診斷以往主要通過X線檢查進行診斷。目前CT與MRI檢查成為強直性脊柱炎的主要檢查方法，研究證實，CT具有較高的密度及空間分辨率，對早期骶髂關節病變具有較高的敏感性[2]；而MRI能夠清晰顯示滑膜、軟骨等部位病變，尤其用于強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的診斷[3]。本文旨在探討MRI與CT的診斷強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的臨床價值，為提高強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的診斷準確率提供參考依據，現報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1研究對象

將2015年1月～2016年1月在我院診斷為強直性脊柱炎患者38例作為觀察對象，其中男28例、女10例。年齡最小23歲，最大76歲，平均（52.1±11.9）歲。病程最短6個月，最長7年，平均（2.1±0.5）年。符合1984年美國紐約修訂的AS診斷標準，人類白細胞抗原（HLA-B27）陽性，血沉上升、C反應蛋白陽性，排除合并嚴重心、肝、腎功能不全及風濕、類風濕及外周性關節炎疾病者、精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性。患者均接受CT、MRI檢查。

1.2 儀器與方法

CT 檢查：采用德國SIEMENS公司生產的SOMATOM Definition AS+ 64排螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描范圍從髂嵴上緣掃描至恥骨聯合下緣，通過多平面重組觀察骶髂關節的病變情況，掃描參數：管電流 380 mA。管電壓120 kV，層厚1.0 mm，螺距1.375。

MRI檢查：采用Siemens 1.5T MRI掃描儀，檢查方法與CT掃描檢查相同，檢測T1WI、T2WI、STIR、FLASH序列。圖像處理由我院 3 名資深影像學醫師負責，并對檢查結果進行分析，得出最后的診斷結果。根據檢查結果評估骶髂關節病變的 MRI和CT分級（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）。

1.3 分級評價標準

CT影像學分級[4]：按照1984年修訂的紐約標準將骶髂關節炎分為5級。MRI影像學分級標準：1996年Bollow等提出的分級標準將骶髂關節炎分為5級[5]。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的影像學表現比較

CT與MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的影像學表現見圖1、2。MRI檢查診斷關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05），但兩種檢查診斷關節間隙增寬或狹窄、關節軟骨腫脹的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 CT與MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的分級診斷價值比較

見表2。MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的Ⅰ級檢出率顯著高于CT檢查，而CT檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的0級檢出率顯著高于MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05），但兩種檢查方法診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ級檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性免疫疾病，以青年男性多見，屬于血清陰性結締組織疾病。該病臨床發病較為隱匿，最先可累及患者骶髂關節，表現為腰部疼痛不適且疼痛難以定位，臀部骶髂深部側隱痛，早晨癥狀加重，活動后癥狀緩解。晚期脊柱受累，主要表現為活動受限和肋椎關節受累[5-7]。該病變早期階段以骶髂關節改變為主，其臨床癥狀、體征及血液檢查特異性不高，影像學檢查方法占重要的地位。強直性脊柱炎骶髂關節病變以往主要靠X線平片和臨床癥狀、體征確診。

近年來，隨著影像技術的不斷發展，體層攝影術（CT）及X線計算機磁共振成像（MRI）越來越多應用于強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷中。CT與MRI檢查成為強直性脊柱炎的主要檢查方法，CT、MRI可從不同方面顯示關節面微小變化及軟組織情況，可為臨床診斷提供可靠的依據[8]。其中，CT檢查具有高空間分辨率和高密度的特點，早期CT征象最先出現在骶髂關節的前下1/3，以髂骨關節面較早受累[9-10]。CT表現為髂骨關節面模糊，局灶性骨質疏松，繼而出現微小蟲蝕狀骨質破壞、皮質白線中斷消失及關節面小囊，且以髂側關節面的改變出現早且顯著[11]。

本研究結果顯示，CT檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的0級檢出率顯著高于MRI檢查，差異具有統計學意義（P<0.05），與黃振國等[12]報道的觀點是一致的。而MRI對軟組織和關節軟骨密度改變較敏感，可多層面觀察骶髂關節病變[12-13]。MRI檢查可以清晰顯示早期滑膜增厚、關節積液、軟骨異常改變，包括軟骨信號增強和形態的異常改變及髂骨骨髓水腫等。本研究結果顯示，MRI檢查診斷關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化的檢出率顯著高于CT檢查，MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的Ⅰ級檢出率顯著高于CT檢查，差異具有統計學意義（P<0.05），與寇介麗等[14]報道的觀點是一致的。

綜上所述，CT與MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變均具有較好的診斷價值[15，16]，但MRI檢查更有利于細微病變的檢出，更具有一定的診斷優勢。

[參考文獻]

[1] 梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對比分析X線、CT和 MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-87.

[2] 黃文起，劉青，褚愛鵬，等.強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT、MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2014， 12（4）：441-442.

[3] 張凌志，楊勇，董曉強，等.MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關節病變比較[J].中國臨床研究，2015， 28（6）：793-795.

[4] 崔保剛.比較與分析不同影像學檢測方法用于強直性脊柱炎骶髂關節病變效果[J].中國CT和MRI雜志，2015， 13（5）：134-135.

[5] 王紅濤，賈兆松，趙魁. 強直性脊柱炎骶髂關節MRI平掃與 X線平片、CT分析[J]. 醫學理論與實踐，2017，30（6）：883-884.

[6] 宋習忠，韋素芹.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變影像學檢查臨床分析[J].醫學影像學雜志，2017，27（7）：1415-1418.

[7] 楊眉，魏應敏.CT與MRI平掃診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2017， 15（2）：124-125.

[8] 于勇，段海峰，楊創勃. 早期強直性眷柱炎骶髂關節病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析[J]. 陜西醫學雜志，2013，42（9）：2224-2226.

[9] 張偉民. 強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT、MRI 影像分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（10）：81-82.

[10] 蔡磊，謝安明. 螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的對照研究[J]. 中國現代醫生，2011， 49（30）：89-90

[11] 覃杰，鄧星河.強直性脊柱炎骶髂關節早期改變的 MRI 表現[J].廣東醫學，2009，27（9）： 1374-1375.

[12] 黃振國，張雪哲，洪聞，等. 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI對比研究[J]. 中華放射學雜志，2011，45（11）：1040-1044.

[13] 陳超，鄭燕. 強直性脊柱炎所致骶髂關節病變的 CT 與 MRI 診斷比較[J]. CT理論與應用研究，2012，21（3）：557- 562.

[14] 寇介麗，李偉雄，米存東，等.強直性脊柱炎骶髂關節軟骨病變的MRI表現[J]. 中國醫學影像技術，2012，28（5）：990-992.

[15] 黃博豪，何瑤. CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用對比[J]. 現代診斷與治療，2017，28（8）：1385-1387.

[16] 張朋旗，呂永斌. CT、X線平片及MRI平掃在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床應用[J]. 中國當代醫藥，2017，24（18）：69-71.

（收稿日期：2017-05-17）endprint