扇形瘢痕組織瓣修復耳廓瘢痕疙瘩去核后創面效果觀察

高赫　王琳

[摘要] 目的 觀察扇形瘢痕組織瓣修復耳廓瘢痕疙瘩去核后創面的臨床療效。 方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者作為研究對象，均實施扇形瘢痕組織瓣修復，分析創面修復效果。 結果 85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者經扇形瘢痕組織瓣修復，總有效率98.82%；修復前后SCL-90評分、生活質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在耳廓瘢痕疙瘩去核后創面修復工作中扇形瘢痕組織瓣可取的理想的治療效果，值得將其作為優選治療方案推廣使用。

[關鍵詞] 扇形瘢痕組織瓣；耳廓；瘢痕疙瘩

[中圖分類號] R764.9+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0083-03

Observation on the effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle

GAO He WANG Lin

Department of Plastic Surgery，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle. Methods 85 patients （100 ears） with enucleated wound surface of auricle keloid who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects. The patients were all given fan-shaped scar tissue flap repair， and the wound healing effect was analyzed. Results 85 patients with enucleated wound surface of the keloid of auricle were given the repair by fan-shaped scar tissue flap， and the total effective rate was 98.82%； there were statistically significant differences in SCL-90 scores and quality of life between before and after the repair（P<0.05）. Conclusion During the repair of enucleated wound surface of the keloid of auricle， fan-shaped scar tissue flap can achieve an ideal curative effect， which is worthy of being selected as the optimal scheme for promotion and application.

[Key words] Fan-shaped scar tissue flap；Auricle；Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是指皮膚傷口愈合后形成的過度生長的異常瘢痕組織，耳廓則是瘢痕疙瘩多發部位，主要是因穿耳孔或外傷所致[1]。由于耳廓瘢痕疙瘩常伴有不同程度的痛感、瘙癢等情形，并對外觀形態帶來嚴重影響，容易加重患者身心負擔[2]。針對該病癥的治療多以手術為主，將瘢痕疙瘩內核徹底去除以實現治療的目的[3]。然而，由于耳廓生理結構的特殊性，形成的創面亦會對患者美觀帶來影響，所以必須接受進一步修復治療。鑒于此，本次研究圍繞扇形瘢痕組織瓣修復耳廓瘢痕疙瘩去核后創面效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者作為研究對象，其中男14例、女71例；年齡28～44歲，平均（36.38±1.12）歲；病程1～6個月，平均（2.33±0.17）個月；瘢痕疙瘩體積0.06～2.21 cm3，平均（1.38±0.12）cm3；去核后創面1.11～2.24 cm2，平均（1.49±0.20）cm2；病變側：單側70例、雙側15例。納入標準：①無血液系統疾病或凝血功能障礙者；②無嚴重認知功能障礙或精神障礙者。排除標準：①合并其他全身嚴重器質性疾病者；②妊娠期或哺乳期患者；③不同意此次研究方案者。

1.2 方法

在本院倫理委員會及患者知情同意下均實施扇形瘢痕組織瓣修復，具體步驟如下：于患者耳廓瘢痕疙瘩表面以及突出正常組織的基底部做兩個C形切口，在扇形瘢痕組織瓣的蒂部相匯合，中間位置為瘢痕疙瘩內核切除范圍，1%利多卡因局部浸潤麻醉下沿著預先設計的手術切口將耳廓及皮下組織逐層切開，銳性剝離2.5 mm左右的瘢痕組織瓣[4]。沿著基底部C形切口將整個瘢痕疙瘩及深面正常組織一并切除。仔細修正去核后形成的創面，將不必要的組織進一步切除后打磨扇形瘢痕組織瓣并將其完整覆蓋于創面處并促使其曲面延展，盡量形成無褶皺的平面[5]。在整個過程中注意對皮瓣血供的保護，同時觀察耳廓形態是否平整，經微調至效果滿意后采用5-0無張力尼龍線間斷縫合扇形瘢痕組織瓣，適度加壓包扎，待12 d左右即可拆線，拆線后抗瘢痕增生治療6個月[6]。endprint

1.3觀察指標

將治療總有效率、SCL-90評分、生活質量選為觀察指標，其中SCL-90評分包括軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個維度，采用90項癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）予以評估，單維度最高分2分，得分越高表明癥狀越嚴重；生活質量采用生活質量測定量表簡表評估，包括軀體功能（10～30分）、軀體角色（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、總健康（5～25分）、生命力（4～24分）、社會功能（2～10分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30分）8個維度，維度評分越高表明效果越好[7]。

1.4 療效標準

依據隨訪1年結果制定療效判定標準如下：痊愈：經扇形瘢痕組織瓣修復，耳廓瘢痕疙瘩去核后創面外觀恢復正常；顯效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創面色澤接近正常或稍存在色素沉著；有效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創面存在一定色差但并不十分明顯；無效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創面色差明顯，總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1扇形瘢痕組織瓣修復總有效率分析

本次研究中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者經扇形瘢痕組織瓣修復，痊愈58例、顯效20例、有效6例、無效1例，總有效率98.82%。

2.2扇形瘢痕組織瓣修復前后SCL-90評分比較

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者經扇形瘢痕組織瓣修復，軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個維度均較修復前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 扇形瘢痕組織瓣修復前后生活質量比較

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者經扇形瘢痕組織瓣修復，軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康8個維度評分較修復前明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現有研究證實，耳廓瘢痕疙瘩的發生率在2.5%左右且近些年來呈明顯上升態勢，致病原因則是與創傷、感染等因素息息相關，在此其中穿耳孔則是臨床中最為常見的耳廓瘢痕疙瘩誘發原因[9]。穿耳孔屬于有創操作，上皮組織將會受到嚴重損傷，局部組織啟動內源性修復，在電化學變化下誘導細胞向創傷部位遷移以對其進行修復[10]。為防止耳孔自行愈合，絕大多數會置入異物以鞏固形成的孔道，在異物刺激下機體正常修復機制受到嚴重感染，特別是金屬異物置入后會改變電力場，細胞遷移機制被打破，細胞過度集聚之下形成瘢痕疙瘩[11]。此外，創傷后引發的感染同樣會影響細胞遷移，繼而引發神經性炎性反應，亦會形成瘢痕疙瘩。當前耳廓瘢痕疙瘩的治療方案多樣，如手術切除、放療、激素治療、加壓治療、冷凍治療、硅膠膜局部使用等[12]。但是激素治療容易引發毛細血管擴張、壞死、潰瘍等并發癥、放射治療存在著輻射物質蓄積問題、硅膠模局部使用時美觀度較差且不易固定、加壓或冷凍治療操作不便，使得手術切除仍然為首選臨床治療方案[13，14]。需要注意的是，盡管手術治療可取得立竿見影的效果，術后形成的創面卻仍然會對患者外觀形態帶來影響，所以如何予以徹底修復成為困擾臨床的棘手問題。

本次研究中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創面患者經扇形瘢痕組織瓣修復，痊愈58例、顯效20例、有效6例、無效1例，總有效率98.82%。在SCL-90評分、生活質量比較上，SCL-90中軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個維度評分均明顯下降，而生活質量中軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康8個維度評分則明顯上升，修復前后差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可知，扇形瘢痕組織瓣修復耳廓瘢痕疙瘩去核后創面可取得理想的療效，在消除各項不良癥狀的同時提高其生活質量，改善患者預后，可作為優選方案推廣使用。原因在于耳廓瘢痕疙瘩去核后創面修復除了防止瘢痕疙瘩復發外，亦需要重塑耳廓的正常形態。而扇形瘢痕組織瓣最大程度上恢復了耳廓形態的完整性，解除了局部組織張力過大帶來的影響，使得由其激活的機械信號通路被有效抑制，阻斷了瘢痕疙瘩的形成以及增生性瘢痕的生長。同時由于利用了原有耳廓瘢痕疙瘩去核后瘢痕組織瓣覆蓋手術形成的創面，實現了局部無張力縫合的目標，為獲取最佳手術治療效果提供了強有力的保障。

另外，本次研究亦對扇形瘢痕組織瓣修復的注意事項進行了系統的總結并指出，血運是扇形瘢痕組織瓣修復成功的關鍵之所在，所以制備的皮瓣應盡量保留皮下血管，并且最大程度上促使耳廓瘢痕曲面向平面轉化，以確保不會出現扇形瘢痕組織瓣壞死及血運障礙情形[15]。對于血運欠佳、無法繼續修薄的瘢痕瓣，醫務人員可采取劃痕法，即：在原有耳廓瘢痕疙瘩去核后創面形成的瘢痕瓣做數個平行于蒂部的縱向劃痕，以最大程度上保留皮下血管，提高局部組織血運效果，避免瘢痕瓣未成活或存在血運障礙等情形的出現。

綜上所述，在耳廓瘢痕疙瘩去核后創面修復工作中扇形瘢痕組織瓣可取得理想地治療效果，值得將其作為優選治療方案推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint