不同藥物輸注對(duì)靜脈炎的影響因素分析

徐月圓　徐月美　徐月紅　曾沫　洪愛(ài)秀　廖文婷　陳翠琴　黃文娟　姜秀花　陳婧

[摘要] 目的 探討不同藥物對(duì)靜脈炎產(chǎn)生的影響。 方法 對(duì)75例使用留置針靜脈輸液患者進(jìn)行分組，A組25例輸注非腐蝕性化療藥；B組25例輸注刺激性較強(qiáng)的藥物；C組25例輸注無(wú)刺激性或刺激性小的藥物，留置時(shí)間均為72 h。 結(jié)果 A組患者發(fā)生靜脈炎11例（44.00%），B組4例（14.00%），C組0例（0.00%）。 結(jié)論 輸注所有化療藥物宜選擇PICC或CVC置管，使用留置針最好當(dāng)天拔除，留置時(shí)間<24 h，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物使用留置針時(shí)間最好<72 h，輸液刺激性弱的藥物留置時(shí)間可適宜延長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 不同藥物；輸注；靜脈炎；留置時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0080-03

The effect of different drugs on phlebitis rate analysis on the influencing factors of phlebitis by different drug infusions

XU Yueyuan1 XU Yuemei2 XU Yuehong3 ZENG Mo4 HONG Aixiu5 LIAO Wenting5 CHEN Cuiqin5 HUANG Wenjuan5 JIANG Xiuhua5 CHEN Jing5

1.Department of Ophthalmology， Nanchang First Hospital， Nanchang 330006， China； 2.Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China； 3.Department of Nursing， Yingtan Peoples Hospital in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China；4.Department of Medical Oncology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China；5.Department of Internal Medicine， Yingtan Peoples Hospital in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different drugs on the occurrence of phlebitis. Methods A total of 75 patients who were treated with intravenous infusion of indwelling needle were grouped. Group A of 25 patients was given non-corrosive chemotherapy drugs； group B of 25 patients was given infusion of drugs with strong irritation； group C of 25 patients was given non-irritating or low-irritating drugs. The indwelling time was 72 hours for all groups. Results There were 11 patients （44.00%） with phlebitis in group A， 4 patients （14.00%） with phlebitis in group B， and 0 patient （0.00%） with phlebitis in group C. Conclusion PICC or CVC catheter should be selected for the infusion of all chemotherapy drugs. The indwelling needle should be removed on the same day， and the indwelling time is <24 hours. The time using indwelling needle for infusion of drugs with strong irritation should be <72 hours for the best， and the indwelling time may be extended appropriately for infusion of drugs with low irritation.

[Key words] Different drugs； Infusion； Phlebitis； Indwelling time

患者在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，由于不同藥物對(duì)靜脈的刺激，可能發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向疼痛、壓痛、穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬、呈條索狀改變和結(jié)節(jié)，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀[1]。靜脈炎的發(fā)生機(jī)制主要是末稍靜脈輸入非生理pH值的液體，較血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等。刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮，官腔變窄，出現(xiàn)血流緩慢的現(xiàn)象，影響對(duì)輸注液體的稀釋作用，促進(jìn)炎癥的發(fā)展[2]。化療藥物對(duì)血管刺激嚴(yán)重者病變的血管呈暗紅色或暗黃色條索狀，有的甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮下組織壞死，導(dǎo)致肢體功能障礙[3]。靜脈炎的產(chǎn)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保負(fù)擔(dān)，甚至易引起醫(yī)患矛盾與糾紛，而且給護(hù)士增加靜脈穿刺的難度。為探討不同藥物對(duì)靜脈炎產(chǎn)生的影響，減少靜脈炎的發(fā)生，我院于2016年1月～2017年6月選擇靜脈輸液患者75例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月入住我院輸液患者75例，根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》第四版中給藥說(shuō)明：藥物對(duì)血管的刺激性大小大致將藥物分為三組：其中25例化療用藥患者為A組，分別為胃腸道腫瘤15例，肺癌10例；輸注刺激性較強(qiáng)藥物25例為B組，分別為外傷性白內(nèi)障5例，青光眼7例，心血管疾病13例；輸注無(wú)刺激性或刺激性較弱25例為C組，分別為眼部外傷9例，細(xì)菌性結(jié)膜炎7例，淚囊炎9例。男52例，女23例，平均年齡（65.0±17.5）歲。均選用22號(hào)BD牌Y型靜脈留置針，康惠爾透明敷貼覆蓋，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行無(wú)張力張貼，穿刺前均采用0.5%碘伏消毒兩遍，范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑>6 cm，待干后再穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置時(shí)間72 h，若3 d之內(nèi)靜脈有外滲不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。用藥前患者的血管條件良好，無(wú)靜脈炎。各組患者在年齡、性別、血管條件等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛：紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變 ，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組藥物輸注靜脈炎發(fā)生率為44.00%；B組藥物輸注靜脈炎發(fā)生率為14.00%；C組藥物輸注靜脈炎發(fā)生率為0.00%。A組與B組藥物輸注輸脈炎的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

靜脈留置針因可留置一定時(shí)間，方便給藥，但靜脈炎發(fā)生率較高[5]，留置時(shí)間、藥物性質(zhì)是較主要的影響因素。藥物因素主要包括：藥物自身的刺激性、藥物的毒性作用、溶液的pH、溶液的滲透壓、藥物所引起的過(guò)敏反應(yīng)等。個(gè)別藥物則更加嚴(yán)重，如欖香烯乳劑中的姜烯成分對(duì)血管有較大刺激[2]，發(fā)生靜脈炎的比例更高。

張偉等[6]研究報(bào)道，輸注氟尿嘧腚（5-Fu）3 d、7 d靜脈炎的發(fā)生率分別為50%、100%，輸入生理鹽水（NS）3 d、7 d靜脈炎的發(fā)生率分別為0%、14.29%。5-FU是一組化療藥物，長(zhǎng)期輸入，持續(xù)刺激內(nèi)膜，造成血管內(nèi)膜損傷，引起局部血小板凝集，并釋放一系列前列腺素E，使輸液血管出現(xiàn)癟陷、硬化，脆性和通透性增加，產(chǎn)生靜脈炎[7]。潘建美[8]報(bào)道，血管活性藥物輸注時(shí)會(huì)引起血管出現(xiàn)蒼白、紅線、疼痛等不良反應(yīng)，建議應(yīng)用留置針并加強(qiáng)巡視觀察。甘露酸是高滲性藥物，在常溫時(shí)易形成結(jié)晶引起血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足[2]。高滲類藥物對(duì)局部靜脈損傷嚴(yán)重[9]。王振華等[10]研究示，20%甘露酸使用時(shí)，加溫至36℃輸液，可降低靜脈炎的發(fā)生。輸溫度過(guò)低的液體，局部血管易痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對(duì)血管壁的刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放。同時(shí)，也使血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài)，血管通透性增加，從而引起靜脈炎發(fā)生[11]。脂肪乳是一種高滲透壓堿性液體，其滲透壓為273 mmol/L，pH值為6.5～8.8，葡萄糖酸鈣、去甲腎上腺素、多巴胺是血管活性藥物。有研究顯示，輸入所有藥物對(duì)血管的刺激，均會(huì)引起血管平滑肌收縮痙攣，導(dǎo)致疼痛[12]。pH為4.5的溶液可誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎。金毅等[13]研究報(bào)道，藥物對(duì)血管刺激反應(yīng)情況應(yīng)在給藥后24 h即可進(jìn)行組織病理學(xué)觀察，不僅不會(huì)影響診斷結(jié)果，而且可以縮短檢驗(yàn)時(shí)間，說(shuō)明刺激性較大的藥物對(duì)輸注血管的損傷在用藥24 h即發(fā)生作用。輸液時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)血管刺激越大，疼痛程度也相對(duì)增加[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道[15]，刺激性藥物致靜脈炎發(fā)生率可達(dá)31.67%。為了減少靜脈炎的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)不同藥物刺激性強(qiáng)度的理解與認(rèn)知，我院制定刺激性藥物目錄[16]，其根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》第四版中給藥說(shuō)明：藥物對(duì)血管的刺激性大小大致將藥物分為3類：第一類是化療藥物（非腐蝕性）；如：5-Fu、奧沙利泊（除長(zhǎng)春新堿類、蒽環(huán)類腐蝕性之外）等；第二類是高滲、高濃度陽(yáng)離子制劑、血管活性等刺激性較強(qiáng)藥物，如20%甘露醇、脂肪乳、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、萬(wàn)古霉素等；第三類是無(wú)刺激性的藥物，如維生素類、頭孢類、青霉素類等。要求第一、二類藥物最好使用留置針輸注，第一類化療藥物盡量使用PICC或CVC，而腐蝕性藥物必須使用中心靜脈置管輸注。

污染導(dǎo)致的細(xì)菌性靜脈炎是多方面的，如：棉簽存放污染、75%酒精濃度揮發(fā)不達(dá)標(biāo)、容器污染、靜脈輸液24 h未更換導(dǎo)管、液體配置超過(guò)4 h繼續(xù)使用、微粒污染，易引起血管栓塞造成局部循環(huán)障礙。故我們加強(qiáng)對(duì)PICC及CVC導(dǎo)管的維護(hù)，規(guī)范中心靜脈置管的操作及應(yīng)用，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用康惠爾透明敷料貼覆蓋固定，置管第1天，每天換貼1次，以后每周至少換敷貼1次，有潮濕、污染、松脫時(shí)及時(shí)更換。應(yīng)用脂肪乳等高滲藥物，用生理鹽水及時(shí)沖管，以減少藥物對(duì)血管的刺激，并根據(jù)藥物性質(zhì)選用精密過(guò)濾輸液器。

王玉[17]報(bào)道，在輸液過(guò)程中，先輸入刺激性大的藥物，血管未受到其他藥物的刺激，疼痛的程度相對(duì)較輕。另外，因輸液時(shí)間不長(zhǎng)，患者對(duì)疼痛的耐受性較好，疼痛感也相對(duì)較弱，所以改變輸液順序，先輸注刺激性強(qiáng)藥物，后輸注刺激性弱的藥物，可減輕刺激性藥物造成的刺痛。輸注20%甘露醇等高滲刺激性較強(qiáng)藥物時(shí)，沿靜脈走向3～5 cm給予富林蜜外涂可減少靜脈炎的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果表明輸注化療藥時(shí)3 d發(fā)生靜脈炎的概率為44.00%。而刺激性較強(qiáng)藥物3 d發(fā)生靜脈炎為14.00%，為避免增加靜脈炎的發(fā)生，故建議輸注化療藥物，既使用留置針最好當(dāng)天拔除，刺激性較強(qiáng)的藥物建議72 h拔除，非刺激性藥物，根據(jù)臨床觀察，局部血管、皮膚反應(yīng)等可留置5～7 d。而腐蝕性藥物如長(zhǎng)春新堿類、蒽環(huán)類藥物可引起組織發(fā)炎甚至壞死，因此，我院對(duì)使用腐蝕性藥物必須使用外周至中心靜脈置管（PICC）或中心靜脈置管（CVC），若患者拒絕，必須簽訂拒絕置管同意書，并改換藥物（即治療方案），絕對(duì)不允許用外周靜脈輸注腐蝕性藥物。同時(shí)必須使用康惠爾透明敷料貼，進(jìn)行無(wú)張力覆蓋。羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，能提供密閉、微濕、酸性的環(huán)境，保持局部的低氧張力，使組織接近正常生理狀態(tài)，此敷貼可改善局部微循環(huán)，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛[19-21]，減少靜脈炎的發(fā)生。endprint

本組研究中使用化療藥物A組發(fā)生靜脈炎為44.00%，較相關(guān)報(bào)道[22]輸液化療藥物造成靜脈炎的發(fā)生率84%大大降低，說(shuō)明本研究選擇血管，根據(jù)不同性質(zhì)藥物選擇不同的輸液方式，選擇合理恰當(dāng)?shù)妮斠簩?dǎo)管，并選擇留置針留置時(shí)間不同，選擇合理的敷料貼，覆蓋固定，抓好適當(dāng)?shù)膿Q藥時(shí)間等共同作用起到良好的預(yù)防靜脈炎發(fā)生的作用，大大減少了靜脈炎發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建榮. 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]. 第4版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：121-127.

[2] 楊麗紅. 輸液性靜脈炎相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1A）：158-160.

[3] 張娜，孟珊珊，姜曉新. 水膠體敷料防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2）：4-5，8.

[4] 付春華，趙雁，于瑩，等. 靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，27（11）：816-818.

[5] 王文麗，張美芬，張俊娥，等. 90例骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8B）：12-15.

[6] 張偉，金丹，榮山偉，等. 不同藥物對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間與血管刺激的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 全科護(hù)理，2010，8（6）：1519-1520.

[7] 吳星球. 化療藥物血管外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：246-247.

[8] 潘建美. 血管活性藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：960-961.

[9] 楊艷. 熱敷法在甘露酸靜滴時(shí)減少靜脈炎發(fā)生及留置針時(shí)間的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（3）：36.

[10] 王振華，譚曉駿，劉贏. 不同濃度的甘露酸對(duì)靜脈刺激性的臨床觀察[J]. 全科護(hù)理研究，2011，9（10）：1643-1644.

[11] 滑珊. 輸注液體溫度對(duì)靜脈炎發(fā)生率的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（3）：342.

[12] 馮怡. 極化液靜脈滴注致穿刺點(diǎn)局部疼痛的觀察與護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2011，20（1）：35-36.

[13] 金毅，王平，王曉偉. 血管刺激性試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方法探討[J].廣東科技，2012，3（5）：191.

[14] 王麗紅. 靜脈輸液疼痛的原因分析與對(duì)策[J]. 中外健康文摘，2009，12（6）：256.

[15] 武海珍，鄧桂珍. 靜脈留置致靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（1）：37-39.

[16] 丁德云，馬力，馬云楠，等. 中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M]. 第四版. 重慶：重慶出版集團(tuán)重慶出版社，2009：158，599，601，607-608，1469，1472，1486，1511-1512.

[17] 王玉. 刺激性藥物輸液順序?qū)斠禾弁从绊懹^察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）：485.

[18] 劉竹英，楊柳青，譚麗平. 富林蜜凝膠外涂干預(yù)甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)，2016，8（36）：341.

[19] 黃榕. 多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1113）：63-64.

[20] 陳慈玉，吳妙莉，許陽(yáng)子，等. 多愛(ài)膚敷料預(yù)防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010， 9（8）：19-20.

[21] 吳瑤. 康惠爾透明貼對(duì)化療性靜脈炎防治作用的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1508-1509.

[22] 馬風(fēng)珍，陳欣貴，杜曉霞. 靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（24）：24.

（收稿日期：2017-07-17）endprint