單病種護理質量標準在老年消化性潰瘍患者中的應用*

——趙素平 姚 溪 張玉蓮 高京華

單病種護理質量標準在老年消化性潰瘍患者中的應用*

——趙素平 姚 溪 張玉蓮 高京華*

組織老年消化內科相關護理人員，在《單病種護理質量手冊》基礎上，從老年消化性潰瘍患者入院時、住院期間、出院時3個不同階段疾病特點出發，制定了老年消化性潰瘍單病種護理質量標準，并應用于臨床。單病種護理質量標準的應用，提高了患者滿意度、護理質量和患者健康教育知曉率，同時護士業務考核成績也顯著提高。對老年消化性潰瘍患者實施單病種護理質量標準管理，能夠規范護理工作流程，提升護士整體素質和業務水平，改善患者就醫體驗。

單病種；護理質量標準；老年；消化性潰瘍

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an,Shaanxi,710068,China

消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，發病率5%～10%，在老年患者中尤為嚴重[1]。老年消化性潰瘍存在臨床癥狀不典型，病程長，并發癥率及死亡率高，易致患者產生焦慮、抑郁等問題，這些都增加了治療及護理難度[2-3]。單病種護理質量標準是根據單病種質量管理要求，依照循證護理證據，以疾病特點為基礎，以時間為線索，以標準化要求為中心的護理服務及管理新模式。目的在于規范醫療行為，優化服務流程，控制醫療費用[4-5]。與傳統護理模式相比，單病種護理質量標準具有兩方面優勢：一是具有鮮明的時間特征，在患者入院、住院期間、出院不同階段提供了與病情發展相適應的護理措施，內容具體，指導性、操作性更強；二是明確了患者在不同階段所要達到的護理質量標準，便于管理者對護理過程進行質量控制[6]。本研究通過制定老年消化性潰瘍護理質量標準，并將其應用于臨床工作中，取得了良好效果。

1 構建老年消化性潰瘍單病種護理質量標準

組織老年消化內科相關護理人員成立標準制定小組，查閱相關資料，結合老年消化性潰瘍患者入院時、住院期間、出院時等不同階段的疾病特點，依照《單病種護理質量手冊》中消化性潰瘍患者的路徑式流程和標準通過反復修訂、論證，最終確定了老年消化性潰瘍單病種護理質量標準。

1.1入院時

1.1.1 入院宣教 告知患者人員及環境、安全防范措施、住院管理制度等。

1.1.2 護理評估 (1)一般狀況。生命體征、意識狀況、既往史、過敏史、社會狀況、自理能力等。(2)專科評估。飲食習慣，發病誘因，疼痛與進食的關系，疼痛的部位與性質，有無惡心、嘔吐、噯氣、反酸、嘔血、黑便。(3)并發癥評估。有無上腹部飽脹不適、嘔血、黑便等以及反復大量嘔吐、腹脹加劇等情況。(4)其他。目前服藥情況，日常生活方式、飲食及運動習慣，消化性潰瘍相關知識知曉率等。

1.2住院期間

1.2.1 護理措施 (1)清潔護理。清潔皮膚，穿病員服。(2)休息與臥床。急性期限制活動，囑患者臥床休息；緩解期鼓勵其適當活動。(3)注意觀察疼痛性質與飲食關系。胃潰瘍：進食-疼痛-緩解(0.5h～1h)；十二指腸潰瘍：疼痛-進食-緩解(2h～3h)。

1.2.2 健康教育 (1)疾病知識。向患者及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關因素。(2)飲食指導。指導患者建立合理飲食習慣和結構。(3)用藥指導。指導患者按醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，指導患者慎用或勿用易致潰瘍藥物。(4)檢查指導。C13、C14呼氣試驗的目的和方法，胃鏡檢查術前注意事項。(5)運動指導。初期癥狀較重者，臥床休息數天至1周～2周，病情較輕者可下床活動。(6)特殊指導。十二指腸潰瘍表現為空腹痛或半夜痛，在疼痛時可進食堿性食物。(7)預防并發癥指導。告知常見并發癥的癥狀、預防和緊急處理措施。

1.2.3 心理護理 加強精神疏導，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀；病情加重時，幫助患者樹立信心，戰勝疾病。

1.2.4 并發癥護理 上消化道出血的觀察及護理：如出現惡心、嘔吐、嘔血、黑便，立即臥床休息，嘔血患者囑頭偏向一側，及時清理嘔吐物，做好口腔護理。建立靜脈輸液通路，遵醫囑輸血、輸液及給予其他止血治療等。

1.3出院時

1.3.1 評估 (1)治療效果。患者無反酸、燒心、腹部疼痛等癥狀，已有并發癥得到有效控制。(2)知識知曉。患者及家屬了解消化性潰瘍相關疾病知識、用藥、飲食及活動。(3)自理能力。患者是否了解各種并發癥的預防措施。

1.3.2 健康指導 (1)疾病指導。向患者及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關因素。(2)心理指導。教會患者自我調節的方法，指導家屬為之創造良好地生活氛圍。(3)用藥指導。告知出院帶藥名稱、服用方法和注意事項。(4)生活指導。生活規律、戒煙戒酒、避免暴飲暴食及刺激辛辣食物。(5)功能鍛煉/活動指導。堅持適當活動，如散步、打太極拳等。(6)定期復診。3個月后復查幽門螺旋桿菌，6個月后復查胃鏡。(7)及時就診。出現上腹部疼痛或嘔血、黑便時應及時就醫。(8)延伸護理。發放院外護理指導卡，定期電話回訪。

2 應用效果

選取2016年7月-12月在老年消化內科住院的患者為研究對象。納入標準：(1)第一診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；(2)大于65歲；(3)當患者同時患有其他疾病，但此次住院期間不需要特殊處理。排除標準：(1)最終診斷為非消化性潰瘍；(2)因合并癥或并發癥需要轉科治療的患者。根據上述標準，共收集246例患者資料。

依照入院號末位單雙號分為對照組及干預組。住院號末位為單號的121例患者為對照組，采取常規護理方法進行護理。住院號末位為雙號的125例患者為干預組，按照消化性潰瘍單病種護理質量標準進行護理。

兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

評價指標及方法：(1)患者滿意度。采用護理部設計的住院患者對護理工作滿意度調查表，于患者出院時發放調查問卷。滿意度計算公式：滿意度=(滿意項×3+較滿意項×2+一般滿意項×1)÷(總項數×3)×100%。(2)護理質量。采用自制護理質控標準進行評分，從護理安全管理(25分)、治療護理(25分)、專科護理(25分)、病房管理(25分)4個方面，由科室護理質控組進行護理質量評價。(3)患者健康教育知曉率。在患者出院時由責任護士進行健康教育知曉率調查。(4)護士業務考核。比較干預前后全科42名護士理論和操作考核成績。理論考核內容包括4大部分：單病種護理規范程序應用、專科相關知識、病情觀察方法、人文關懷和溝通交流，滿分100分；操作考核以消化內科專科技術操作為考試范圍，抽考其中1項，參照技術操作評分標準評分，滿分100分。

結果表明，患者滿意度、護理質量、患者健康教育知曉率、護士業務考核成績4個方面，干預組均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～表4。

3 討論

3.1規范護理工作流程，提高護理質量

單病種護理質量標準能夠提高臨床護理工作質量。在傳統的醫療護理方法中，護士按照醫囑進行護理，目標不夠明確，護理人員缺乏健康教育意識。采用單病種護理質量標準，使護士能嚴格按照標準與要求完成各項護理措施和健康教育，變被動護理為主動護理[7]。所有護理工作需按質量標準內容進行，按時完成，減少了因護理措施或健康教育不當、不及時造成的各種護因性并發癥，提高了護理質量[8]。這與以往單病種護理標準研究的結果一致[9-10]。

組別n(例)滿意度對照組12196.55±181干預組12597.17±2.10t-2.447P0.02

組別n(例)安全治療專科病房對照組2522.48±1.3221.08±1.8020.60±1.8020.88±1.79干預組2523.60±1.5022.04±1.4922.12±1.5322.04±1.65t-2.797-2.06-3.21-2.39P0.000.040.000.02

表3兩組患者健康教育知曉率比較(n，例)

組別n疾病知識完全掌握基本掌握未掌握檢查用藥完全掌握基本掌握未掌握康復知識完全掌握基本掌握未掌握對照組121852214102154851818干預組12510023211861106156χ210.186.768.44P0.000.030.02

組別n理論考核操作考核對照組4292.23±2.5290.52±4.77干預組4295.52±2.1295.10±3.71t-6.47-4.90P0.000.00

3.2提升護士整體素質和業務水平

單病種護理質量標準的制定，形成了臨床護士標準化培訓材料。這有助于指導不同層級護士更快更好地掌握專科護理方法和程序，規范護理服務行為。根據單病種質量標準的時間段提示，年輕護士較易掌握每個環節護理內容[11]，大大提高了護理安全性。護理管理者可按照單病種質量標準，對護士每日的工作情況進行評價，及時發現問題并改進，以快速提升護士業務能力。

3.3改善患者就醫體驗

老年患者消化性潰瘍在診療過程中存在住院時間長，治療效果差及醫療費用高等問題。單病種質量管理標準的實施不僅建立了以單病種為基礎的護理質量要求，且以臨床護理路徑形式將規范的護理服務融入患者從入院到出院全過程中，體現了護理服務的人文性、連續性和實效性，為患者提供了規范、優質的護理服務，深化了護理服務內涵，有助于減少其住院費用、縮短住院時間、預防并發癥發生、規范藥物使用，最終改善患者的就醫體驗，提高患者滿意度。

4 小結

單病種護理質量標準可提高單病種護理特色，提升專科護理能力，最終提高整體護理水平。在臨床應用過程中，應注意加強護士培訓，確保其掌握標準。使一線護理人員了解單病種護理質量標準與傳統護理模式及管理方法的差別及其原因，從根本上了解實行的意義與優勢，從而激發其自學意愿。

[1] 周英勇，葉 東，趙 點.老年消化性潰瘍90例臨床分析[J].現代診斷與治療,2010,21(4):211-222.

[2] 張恒濤，王興雙，黃 進.老年與中青年消化性潰瘍臨床特點比較(附815例分析)[J].臨床誤診誤治,2013,26(1)：75-78.

[3] 王權華，唐梅文，梁 饒，等.老年消化性潰瘍的臨床特點及心理問題分析[J].首都醫藥,2013(4):32-33.

[4] 王吉善，張振偉.開展病種質量管理提高醫療服務水平[J].中國醫院,2010,14(5)：2-3.

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[6] 劉紅梅，解 翠，張玉蓮，等.單病種護理質量標準在急性心肌梗死患者中的應用[J].中國衛生質量管理,2016,23(5)：60-63.

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[8] 陶維玲．單病種護理質量標準在下肢淺靜脈曲張患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(10)：45-46．

[9] 朱 娟，陳麗斐，譚素芬，等.單病種質量管理標準化護理模式在人工髖關節置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,1(20)：12-14.

[10] 沈麗芳，馮志仙，趙雪紅，等.急性心肌梗死單病種護理質量評價標準的研究[J].護理與康復,2014,13(4)：310-313.

[11] 李 鷹．臨床路徑在外科單病種中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(14)：1675．

Based on the "single disease nursing care quality manual", from the characteristics of three different stages of disease in admission, hospitalization and discharge, the nursing staff in the Department of Elderly Digestive Medicine were organized to develop the elderly peptic ulcer single disease care quality standard, and it was applied in clinical practice. After the implementation, the patient satisfaction, care quality and patient health education awareness were improved, furthermore, the nurses business assessment results also increased significantly. The use of single disease care quality standard management on elderly patients with peptic ulcer can standardize the nursing work processes, improve the overall quality of nurses and business, and improve patient medical experience.

Single Disease;Nursing Quality Standards;Elderly;Peptic Ulcer

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.25

資源主導型產業關鍵技術(鏈)項目-社會發展領域(2016KTCL03-05)

高京華陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

ApplicationofSingleDiseaseQualityStandardinElderlyPatientswithPepticUlcer/ZHAOSuping,YAOXi,ZHANGYulian,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):78-80

高京華：陜西省人民醫院老年病院總護士長

E-mail：13571952616@163.com

2017-03-17

修回日期：2017-04-19

責任編輯：黃海鳳

趙素平姚溪張玉蓮高京華*