西安地區院前急救人員職業滿意度調查及相關影響因素分析研究

——趙 欣 陳長生

西安地區院前急救人員職業滿意度調查及相關影響因素分析研究

——趙 欣 陳長生*

目的探討西安地區院前急救人員職業滿意度及相關影響因素。方法采取整群抽樣對西安市982名院前急救工作人員進行問卷調查。結果對現有收入總滿意度為59.93%，“是否愿意從事急救工作”總滿意度為89.33%，工作狀態總滿意度為84.24%，人際關系總滿意度為95.91%，前途發展總滿意度為64.39%，前途擔憂總滿意度為58.44%。結論院前急救人員職業滿意度低，對前途較為擔憂；與院前急救人員前途擔憂相關的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學習頻率、正常休假及所在區縣等。

院前急救；職業滿意度；影響因素；西安地區；整群抽樣

First-author's address Department of Health Statistics, School of Military Preventive Medicine, Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032, China

院前急救(First aid)是由政府主辦的非營利性公益事業，屬于基本公共衛生服務范疇，是醫療救治的第一步[1]。院前急救與人民群眾生命安全密切相關，在實行救死扶傷，應對突發性公共衛生事件，保持社會穩定等方面發揮著重要作用[2]。近年來，西安市社會經濟快速發展，城市規模不斷擴大，流動人口迅速增加，急救需求日益增長[3]。但是，隨著醫師執業準入難度的增大，以及薪酬、風險、專業發展等問題的影響，急救醫師的短缺已成為國內急救體系普遍存在的突出問題，這對提高院前急救服務質量帶來了巨大的困擾[4]。因此，如何完善院前急救機構，合理配置并有效利用院前急救醫療資源，提高院前急救效率，以滿足群眾日益增長的急救需求，已成為迫切需要解決的問題[5]。本研究于2016年1月-2016年6月對西安市982名院前急救工作人員進行職業滿意度調查，旨在深入了解西安地區院前急救人員工作需求情況，并探討影響因素，為今后合理調整人力資源結構，制定有針對性的方案提供依據。

表1 806例院前急救人員工作情況

工作情況人數(人)百分比(%)工作類別醫生27934.62護士30037.22駕駛員16720.72擔架員212.61管理人員232.85調度員161.99工作年限(年)115419.112～319924.694～621827.057～918623.08≥1011914.76職稱晉升容易晉升13917.25很難晉升66782.75學習頻率多11814.64少42552.73無26332.63正常休假是31138.59否49561.41通訊通暢是77095.53否364.47指令性任務參加過67884.12未參加過12815.88事故救援參加過51764.14未參加過28935.86

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究于2016年1月-2016年6月，采取整群抽樣對西安城區所有正在運行的急救站及郊縣急救站(點)合計982名院前急救工作人員進行職業滿意度問卷調查。本次調查共發放問卷982份，收回問卷914份，問卷回收率93.08%。根據問卷剔除標準，對之進行5步剔除篩選，最終獲得806份有效問卷，有效應答率88.18%。

1.2研究方法

問卷包括以下三個部分：(1)一般人口學特征：包括所在單位、姓名、電話、性別、年齡、民族、政治面貌、文化程度、婚姻狀況、在編情況及個人月收入等。(2)工作情況：包括從事院前急救工作類別、工作年限、職稱晉升難易程度、學習頻率、是否正常休假、是否保持24小時通訊通暢、是否參加指令性任務及大型災難事故救援情況等。(3)職業滿意度包括：“對現有收入是否滿意”“是否愿意從事急救工作”“對現有工作狀態是否滿意”“對現有人際關系是否滿意”“前途和發展空間”“前途擔憂程度”等。所有條目均為5個選項等級；“對現有收入是否滿意”“是否愿意從事急救工作”“對現有工作狀態是否滿意”“對現有人際關系是否滿意”包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個選項，選擇非常滿意、滿意及基本滿意均認為其職業滿意度較高。“前途和發展空間” 包括非常大、大、較大、小、非常小5個選項，選擇非常大、大及較大認為其職業滿意度較高。“前途擔憂程度” 包括絕不擔心、不擔心、基本不擔心、擔心、非常擔心5個選項，選擇絕不擔心、不擔心及基本不擔心認為其職業滿意度較高。

1.3質量控制

嚴格選擇各區縣聯絡員，集中統一培訓聯絡員及城區急救站站長，使用統一標準、調查方法及指導語，保證調查問卷的客觀、準確。調查前各區縣聯絡員、城區急救站站長與調查對象充分溝通，強調填寫注意事項，并全程監督調查對象的問卷填寫，保證問卷的完整性和真實性。

1.4資料整理與統計分析

采用Epidata 3.1建立數據庫，運用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05(雙側)。對基本人口學特點、工作情況及職業滿意度進行統計描述，計量資料采用描述，計數資料采用頻數和構成比描述，基本人口學特征部分個別條目頻數太少可適當合并。職業滿意度影響因素分析采用二分類Logistic逐步回歸方法進行(納入水準為α=0.05，剔除水準為α=0.1)。

2 結果

2.1基本人口學特征

調查結果顯示，男:女比例為1.25:1。年齡范圍為21～64歲(36.52±9.13歲)；以30～39歲者為主，占37.47%。漢族人口比例高達99.26%。政治面貌以群眾為主，有606例(75.19%)。文化程度較低，本科及以上學歷人數僅為206人(25.56%)，其余均為大專及以下學歷水平。研究對象中已婚者639人(79.28%)，所占比例最大。在編人數較少，在編:非在編比例為1:1.30。個人月收入以2000～2999元/月、3000～4999元/月者為主，分別占37.97%、32.51%。

表2 806例院前急救人員職業滿意度

職業滿意度ABCDE總滿意度現有收入13(1.61)105(13.03)365(45.29)249(30.89)74(9.18)483(59.93)從事工作90(11.17)446(55.33)184(22.83)71(8.81)15(1.86)720(89.33)工作狀態30(3.72)311(38.59)338(41.94)109(13.52)18(2.23)679(84.25)人際關系43(5.33)512(63.52)218(27.05)27(3.35)6(0.74)773(95.91)前途發展13(1.61)107(13.28)399(49.50)171(21.22)116(14.39)519(64.39)前途擔憂18(2.23)139(17.25)314(38.96)223(27.68)112(13.90)471(58.44)

注：A=非常滿意、非常愿意、非常大、絕不擔心；B=滿意、愿意、大、不擔心；C=基本滿意、基本愿意、較大、基本不擔心；D=不滿意、不愿意、小、擔心；E=非常不滿意、非常不愿意、非常小、非常擔心。

表3影響院前急救人員前途擔憂的二分類Logistic逐步回歸分析結果

自變量β標準誤WaldOR值95%CIP文化程度-0.4970.15610.1200.6080.448,0.8260.001在編情況0.6510.2367.5901.9181.207,3.0480.006職稱晉升1.1780.36910.2063.2481.577,6.6920.001學習頻率0.6230.17712.3641.8641.317,2.6380.000正常休假1.3740.25728.5333.9502.386,6.5380.000區縣0.6070.2436.2491.8341.140,2.9520.012

2.2工作情況

本次調查的806名院前急救人員中，以醫生、護士為主，所占比例分別為34.62%、37.22%。工作年限分布較均勻，以4年～6年者為主，占27.05%。在職稱晉升難易程度方面，667人表示晉升很難，所占比例高達82.75%。認為學習、提高業務水平機會較多者118例，所占比例14.64%，其余調查對象均認為學習機會少甚至沒有學習機會。不能享受正常休假人數較多，為495人(61.41%)。770例(95.53%)調查對象表示，單位要求個人通訊工具24小時保持暢通。參加過指令性任務的人數高達678人(84.12%)，參加大型災害事故救援者517例(64.14%)。詳見表1。

2.3職業滿意度

806名院前急救人員中，對現有收入情況，以基本滿意及不滿意者為主，所占比例分別為45.29%、30.89%，總滿意度59.93%。就“是否愿意從事急救工作”，55.33%的調查對象愿意從事急救工作，總滿意度89.33%。工作狀態以基本滿意人數最多，為338人，所占比例為41.94%，總滿意度84.24%。63.52%的調查對象表示對人際關系滿意，總滿意度95.91%。49.50%者對前途發展持中立態度，21.22%的調查對象認為前途發展空間小，總滿意度64.39%。僅2.23%的調查對象對前途絕不擔心，17.25%者對前途表示不擔心，總滿意度58.44%。見表2。

2.4基本人口學特征、工作情況與前途擔憂的關系

與院前急救人員前途擔憂相關的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學習頻率、正常休假及所在區縣等。文化程度越高者，對前途越擔憂，OR和95%CI為0.608(0.448, 0.826)。非在編人員對前途擔憂程度重，OR和95%CI為1.918(1.207, 3.048)。職稱晉升困難者對前途擔憂程度更重，OR和95%CI為3.248(1.577, 6.692)。學習頻率越少，對前途擔憂程度越重，OR和95%CI為1.864(1.317, 2.638)。不能正常休假者，對前途擔憂程度重，OR和95%CI為3.950(2.386, 6.538)。郊縣急救站(點)院前急救人員對前途擔憂程度重，OR和95%CI為1.834(1.140, 2.952)。見表3。

3 討論

院前急救以維持患者基本生命體征，穩定患者病情發展，避免再損傷及并發癥發生，降低死亡率，給予快速安全轉運為主要原則[6]。西安市院前急救單元結構主要以醫生、護士、司機及兩名擔架員構成。從事院前急救的醫生和護士絕大多數均來自于臨床專業，獲得執業醫師資格證書即可上崗；駕駛員、擔架員上崗前培訓過于簡單，沒有定期復訓與考核制度，也沒有醫療急救技能，造成人力資源成本增加，利用率較低，未能有效優化[7]。

目前，西安地區院前急救人員數量嚴重不足，院前急救工作具有強度大、收入低、風險高等特殊性，導致人才招聘較為困難。院前急救人員中男性稍多于女性，因為院前急救工作環境特殊，工作強度大，不確定因素較多，所以男性更適合此項工作；雖然護士以女性為主，但駕駛員及擔架工均為男性。調查顯示，院前急救人員文化程度普遍較低，85.36%的調查對象認為學習機會少甚至沒有學習機會，影響了院前急救服務質量。應該對西安地區院前急救人員加大培訓力度，鼓勵接受繼續教育，建議在西安市區建立院前急救人員培訓基地，通過短效重復培訓，提高專業急救技能，最終提高該市院前急救人員的整體素質[8-9]。事業編制與收入是穩定院前急救隊伍的重要因素[10]。在職稱晉升難易程度方面，667人表示晉升很難，所占比例高達82.75%。政府及相關部門應給予足夠重視，在職稱晉升方面給予一定的傾斜性政策，可考慮院前急救職稱晉升獨立化，這對發展、穩定院前急救隊伍具有重要意義[11]。

院前急救人員職業滿意度受到諸多因素影響。研究結果顯示，郊縣急救站(點)院前急救人員前途擔憂程度嚴重，原因為該地區急救資源短缺現象嚴重，院前急救專職人員數量明顯不足，致使工作正常運轉受到嚴重影響。文化程度越高者，對前途越擔憂；院前急救工作性質決定了院前急救人員個人專業發展受限，院前急救人員所需的知識與技能不同于院內醫師，需熟悉臨床各科疾病，醫療知識及操作掌握范圍廣。同時，院前急救工作的客觀特殊性使醫療活動局限于現場緊急救治與轉運過程中的短暫救治，院前急救以對癥處理為主，急救活動缺乏完整性，專業不能得到深度發展[12]。職稱晉升困難者對前途擔憂程度更重，院前急救人員平時工作內容與院內臨床差別較大，造成臨床知識及實踐技能與院內醫師嚴重脫節，導致此類人員在職稱晉升過程中受到較大影響，發展上升空間受限。另外，院前急救發展較晚，不屬于獨立學科，沒有獨立的職稱系列，我國臨床學科分類與急救醫學相關的只有二級學科急診醫學，不具備科研的條件，執業前景不容樂觀[13]。學習頻率越低，對前途擔憂程度越重。我國醫學院校沒有獨立的院前急救專業，故對院前急救人員的教育無統一規范標準，培訓無規范基地內容，導致人才培養難度大，人才梯隊難以形成良性循環[14]。

綜上所述，院前急救人員職業滿意度低，對前途擔憂程度重。與院前急救人員前途擔憂相關的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學習頻率、正常休假及所在區縣等。建議由政府主導，完善急救醫療政策法規；加大財政投入，建立急救人才培養體系及院前急救分級管理制度，設置醫療救護員職業，并提升人員工資待遇。

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全世界沒一個質量差，光靠價格便宜的產品能夠長久地存活下來。

——徐世明

Objective To explore the occupational satisfaction and related influencing factors of pre-hospital emergency personnel in Xi'an. Methods A total of 982 pre-hospital emergency staff in Xi'an were surveyed by cluster sampling. Results The total satisfaction rate on salary was 59.93%. The total satisfaction rate on the “willing to do emergency work” was 89.33%, the total satisfaction rate on work condition was 84.24%, the total satisfaction rate on interpersonal relationship was 95.91%, the total satisfaction on the future development was 64.39%, and the total satisfaction on future anxious was 58.44%. Conclusion The pre-hospital emergency personnel had low professional satisfaction and were worried about the future. The factors related to the concerns included the education levels, the position situation, the promotion of the title, the study frequency, the normal vacation and the district areas.

Pre-Hospital Emergency; Occupation Satisfaction; Influencing Factors; Xi'an City; Cluster Sampling

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.23

趙欣陳長生*

：陳長生第四軍醫大學軍事預防醫學系衛生統計學教研室 陜西 西安 710032

InvestigationonOccupationSatisfactionofPre-HospitalEmergencyPersonnelandItsInfluencingFactorsinXi’anCity/ZHAOXin,CHENChangsheng.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):70-73

陳長生：第四軍醫大學軍事預防醫學系衛生統計學教研室教授

E-mail：chencs@fmmu.edu.cn

2017-03-24

責任編輯：劉蘭輝