急性心梗患者PCI術后生活質量調查與分析*

——支 晨 皮紅英 胡 鑫

急性心梗患者PCI術后生活質量調查與分析*

——支 晨1,2皮紅英3*胡 鑫3

目的調查急性心梗患者PCI術后生活質量情況，分析影響因素，針對性改進。方法采用便利抽樣法，選取某院2015年3月-6月急性心梗PCI術后患者139例為研究對象，采用中國心血管患者生活質量評定問卷(CCQQ)調查研究對象的生活質量，分析影響因素。結果急性心梗患者PCI術后生活質量低于正常人群，腰臀比、術后用藥種類、運動強度、運動時間、抑郁程度和焦慮程度與生活質量顯著相關(P<0.05)。結論除關注患者生理問題外，為急性心梗PCI術后患者提供包含情緒管理、進行早期康復運動及生活方式的整合性醫療服務，對改善患者生活質量十分必要。

急性心梗；經皮冠狀動脈介入治療；患者；生活質量

First-author's address Medical College of People's Liberation Army, Beijing, 100853, China

急性心肌梗死發病6小時以內行經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)，能夠使患者死亡率下降至5%～6%[1]，是急性心梗臨床優選的治療手段。然而，經治療患者出院返家后，無論生理、心理都可能無法迅速適應家庭生活。因此，關注患者此階段生活質量，分析其影響因素，為PCI術后患者護理方案選擇提供理論依據十分重要。

1 資料來源和方法

1.1資料來源

采取便利抽樣法，選擇北京市某軍隊三甲醫院心血管內科2015年3月- 6月急性心梗患者139例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲、≤80歲；(2)符合急性心肌梗死診斷標準[2]；(3)初次行PCI手術治療；(4)患者自愿參加，且簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有精神類疾病或認知功能障礙者；(2)非PCI手術治療的急性心梗患者；(3)合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1 調查問卷 查閱國內外有關急性病患者中期照護文獻，制定《急性心梗患者PCI術后生活質量調查問卷》。問卷包含兩部分內容：第一部分為受試者信息，包括研究對象人口學特征和影響生活質量的相關因素(生理狀況、用藥情況、運動情況、生活方式、居住環境等)；第二部分為中國心血管患者生活質量評定問卷(CCQQ)。該問卷由中國康復醫學會心血管病專業委員會和心血管康復醫學雜志編委會參照世界衛生組織關于生活質量的定義，基于公認的生理、心理、社會三原則和我國國情，參考其他生活質量調查問卷反復研究制成[3]。其已在臨床應用多年，具有較好的信度和效度。

表1調查對象一般資料(n=139)

項目例數(例)構成比(%)性別 男8863.31 女5136.69年齡(歲) <4064.32 40～491611.51 50～595741.01 60～745237.41 ≥7585.75婚姻狀況 未婚75.03 已婚(包括再婚)10676.26 離異117.92 喪偶1510.79文化程度 初中及以下2820.14 高中及中專4330.94 大專及本科6143.88 碩士及以上75.04居住地 城市9064.75 城鎮2115.11 農村2820.14生活狀態 獨居2618.71 與家人同住10676.25 養老院75.04生活方式* 吸煙117.91 飲酒75.04既往史** 高血壓7856.16 高血脂6345.32 冠心病4330.94 糖尿病2719.42運動強度 不運動3726.61 輕度(散步等)5640.29 中度(快走等)4330.93 高度(舉重等)32.17運動時間 每周中度運動<2天4633.09 每周中度運動2天～4天7453.24 每周中度運動>4天1913.67便秘139.35腰臀比(n)1.12±0.34服藥種類(種)6.23±2.54疼痛評分(分)3.53±2.13

注：*生活方式中，有≥87.05%的調查對象為既不吸煙也不飲酒者；**既往史為多選題，因為有調查對象存在合并癥。

1.2.2 培訓與質控 征得科室同意，由經過統一培訓的護士對符合納入標準的患者講解和闡述調查的目的和意義，協助患者完成問卷調查。按照自愿原則收集樣本，簽署知情同意書。為保證問卷有效性，向患者承諾研究取得數據僅作為本次研究使用，不會對后續治療產生影響。問卷填寫完畢統一收回，統一編號，雙人錄入。

1.2.3 信效度檢驗 (1)效度檢驗。內容效度通過咨詢5名心內科護理專家，完善問卷；結構效度采用因子分析法進行統計學分析，采用KMO檢驗，KMO值為0.831。(2)信度檢驗。根據納入標準預調查30位患者，采用Cronbach’α信度系數進行評價，公式：α=(n/n-1)×(1-(∑Si2)/ST2)，其中，n為問卷中的題目總數，∑Si2是各個題得分的題內方差之和，ST2為所有題總分的方差，Cronbach’α信度系數為0.849。正式問卷的信、效度分別為0.837、0.831。

2 結果

2.1調查對象一般資料(表1)

2.2調查對象生活質量狀況

急性心梗患者PCI術后生活質量評定問卷(CCQQ)評分總分為73.45±15.37分，各維度得分見表2。

根據生活質量評分(優良115分以上，正常90 分～ 115分，較差70 分～ 89分，極差低于70分)，<40歲患者多處于正常(50%)和優良水平(33.33%)，40歲～59歲患者多處于較差水平(56.16%)，60歲～74歲患者多處于較差水平(63.46%)，≥75歲患者多處于極差(50%)和較差(37.5%)水平。

2.3影響因素分析

2.3.1 相關單因素分析 對可能影響急性心梗患者生活質量的相關單因素進行分析，經X2檢驗，年齡、生活狀態、運動強度、運動時間、術后用藥種類、腰臀比、焦慮程度、抑郁程度對生活質量有影響，差異有統計學意義(P<0.05)，文化程度則對生活質量沒有顯著影響(P=0.627)。

表2急性心梗患者急性期后CCQQ評分(n=139)

項目得分(分)得分范圍總分73.45±15.370～154體力30.45±3.370～70病情15.45±2.320～26醫療情況4.45±0.390～6一般生活功能8.45±1.420～17社會心理功能14.45±3.410～26工作狀況3.65±0.420～9

2.3.2 多因素Logstic回歸分析 以患者生活質量為因變量，將年齡、文化程度、生活狀態、焦慮程度、抑郁程度、疼痛程度、腰臀比、運動強度、運動時間、術后用藥種類等因素作為自變量，進行多因素Logstic回歸分析。結果顯示，腰臀比(OR=3.215，P=0.009)、術后用藥種類(OR=2.691，P=0.008)、運動強度(OR=2.593，P=0.002)、運動時間(OR=2.345，P=0.004)、抑郁程度(OR=1.815，P=0.008)、焦慮程度(OR= 1.323，P=0.006)是影響患者生活質量的因素。

3 討論

“中國心血管患者生活質量評定問卷”(CCQQ)正常人群常模為93.93±26.53分，急性心梗常模為64.48±24.87分。本研究發現，急性心梗患者PCI術后生活質量較急性心梗患者有所提高，但仍低于正常人群，大部分患者生活質量處于較差和極差水平。同時，隨著年齡增長，患者處于極差、較差水平生活質量的比例隨之增加。急性心梗患者PCI術后4周～6周內根據患者身體情況進行心肌缺血評價，以確定患者冠狀動脈血運情況[4]，并以此為依據制定長期康復計劃，隨訪1年。然而，在急性期治療后出院至PCI術后4周～6周的中期照護階段，患者冠狀動脈血運尚未重建，心功能尚未完全恢復[4]，且大部分患者從ICU直接出院返家，心理創傷尚未平復，加之相關知識缺乏，使得患者不論生理、心理都無法迅速回歸社會。

多因素Logstic回歸分析發現，影響患者生活質量的獨立危險因素依次是：腰臀比、術后用藥種類、運動強度、運動時間、抑郁程度、焦慮程度。腰臀比是判定腹型肥胖的重要指標，腰臀比過高可導致多種凝血因子風險增加，從而增加靜脈血栓、再梗死等不良事件發生率[5]。通過調整膳食結構、運動強度、運動時間等，可以有效控制患者腰臀比。因此，應盡早對PCI術后患者進行飲食指導和康復鍛煉[6-7]。PCI術后患者需常規進行抗栓和抗心肌缺血治療，本調查顯示，參與調查的患者平均服藥種類為6.23±2.54種，且50%以上的患者既往患有高血壓、糖尿病等需終身服藥的疾病。規范的藥物治療，可以有效控制血壓，調節血脂、血糖，減少心血管危險因素。因此，通過系統的用藥指導和健康教育，培養良好的服藥依從性和生活方式，對患者長期健康管理十分必要。PCI術后抑郁患者7年內死亡風險增加1.6倍[8]。因此，針對急性心梗PCI患者術后焦慮、抑郁等不良情緒的心理干預必不可少。

綜上，為急性期后患者提供合適的醫療、護理服務，可以幫助其順利過渡至長期照護并回歸社會[9]。除關注生理問題外，為急性心梗PCI術后患者提供包含情緒管理、進行早期康復運動及生活方式的整合性醫療服務，幫助患者以正確的方式和態度應對疾病，對促進患者康復，提高生活質量具有重要意義。

[1] French J K, Armstrong P W, Cohen E, et al. Cardiogenic shock and heart failure post-percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction: observations from "Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction"[J].American Heart Journal, 2011, 162(1):89-97.

[2] Jneid H. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/Non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Fou[J].Journal of the American College of Cardiology, 2012, 126(7):215-367.

[3] 劉江生, 馬琛明, 涂良珍,等. "中國心血管病人生活質量評定問卷"常模的測定[J].心血管康復醫學雜志, 2012, 19(2):569-574.

[4] 沈衛峰, 張 奇, 張瑞巖. 2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志, 2015, 42(4):217-219.

[5] 王美方, 王 忠, 王 麗,等. 原發性高血壓患者血漿SCUBE1的水平變化及臨床意義[J].中國動脈硬化雜志, 2016, 24(1):63-66.

[6] 陳士芳, 鐘文杰, 任麗芳. 康復程序在改善急診PCI患者抑郁狀態中的作用研究[J].中國實用醫藥, 2015(4):201-202.

[7] 孔 雪. 經橈動脈行急診PCI的急性心梗患者的早期康復[D].石河子：石河子大學, 2015.

[8] Damen N L, Versteeg H, Boersma E, et al. Depression is independently associated with 7-year mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention: Results from the RESEARCH registry[J].International Journal of Cardiology, 2013, 167(6):2496-501.

[9] 黃葉莉, 韓金鳳, 李書梅. 我國老年中期照護模式的發展前景及展望[J].中華現代護理雜志, 2013, 19(16)：2960-2962.

Objective To investigate the quality of life among patients with acute myocardial infarction after PCI and analyze its related factors for improvement. Methods A total of 139 patients with acute myocardial infarction (AMI) were selected during February to June 2015 by the convenience sampling method. The quality of life of the patients was assessed by the China cardiovascular quality of life questionnaire (CCQQ), and its influencing factors were analyzed. Results The quality of life of patients with AMI after PCI was significantly lower than that of health people. The waist-hip ratio, postoperative medication, exercise intensity, exercise time, depression and anxiety were significantly correlated with the quality of life of the patients (P<0.05). Conclusion In addition to focusing on physiologic problems, it is necessary to provide emotional management, early rehabilitation exercise and integrated lifestyle care to patients with acute MI after PCI to improve their quality of life.

Acute Myocardial Infarction; Percutaneous Coronary Intervention; Patients; Quality of Life

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.19

急性病中期照護模式及關鍵技術規范研究(首發2014-2-0511)

支晨1,2皮紅英3*胡鑫3

皮紅英1 解放軍醫學院 北京 100853

2 海軍總醫院 北京 100048 3 解放軍總醫院 北京 100853

InvestigationofQualityofLifeamongPatientswithAcuteMyocardialInfarctionafterPCI/ZHIChen,PIHongying,HUXin.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):56-58

皮紅英：解放軍總醫院護理部主任護師

E-mail：pihongying@301hospital.com.cn

2017-01-04

修回日期：2017-03-03

責任編輯：吳小紅