情景模擬軟件系統在住院醫師培訓中的效果評估*

——李 朗 畢衛云 宋愛俠 王海娟 王 茹 蒲珊珊 楊桂濤

情景模擬軟件系統在住院醫師培訓中的效果評估*

——李 朗 畢衛云 宋愛俠 王海娟 王 茹 蒲珊珊 楊桂濤*

目的通過情景模擬軟件系統對臨床醫師進行培訓，評價該系統在住院醫師臨床診治思維培訓中的效果。方法運用情景模擬軟件系統，將58名住院醫師隨機分為未培訓組、理論培訓組、綜合培訓組，通過系統自帶軟件進行考核，對各組參訓學員考核成績運用單因素方差分析進行比較。隨后采取調查問卷形式對培訓軟件進行評價。結果未培訓組考核平均成績為71 ± 13.2分，理論培訓組考核平均成績為85 ± 11.9分，綜合培訓組考核平均成績92 ± 7.3分，三組之間均存在統計學差異(P<0.05)，受訓醫師對培訓效果滿意度較高。結論通過情景模擬軟件系統進行臨床思維培訓，能夠培養臨床醫師建立正確的臨床診治思維，提高規范化急救能力。

情景；模擬軟件系統；培訓；效果評價

First-author's address Xijing Hospital, Military Medical University of the Air Force (The Fourth Military Medical University), Xi’an, Shaanxi,710032, China

醫療衛生是一個特殊的行業，需要高素質的專業技術隊伍[1]，醫院管理者和衛生管理部門始終高度關注臨床醫師的工作能力[2]。臨床醫師的技能培訓是一個任重而道遠的過程，如何快速有效地提升臨床醫師的救治能力，成為培訓工作的重中之重。為此，第四軍醫大學西京醫院引進情景模擬軟件系統(經過美國心臟學會(AHA)認證，按照美國心臟協會的診治標準和操作原則設計，包含各種急救病例與規范化救治的評估報告)，訓練參訓者對病情的整體掌控能力和規范化救治能力。該系統操作簡單，視圖逼真，嚴格的評分系統能夠讓受訓者清楚看到每一步操作是否正確，最終的評分也能充分調動受訓者的積極性，使受訓者在訓練中不斷將知識與臨床應用相結合，快速建立正確的救治理念[3]。

1 對象與方法

1.1培訓對象與分組

從2015年1月-8月報名參加培訓的320名人員中選取參訓者，主要為呼吸科、心臟科、急診科等與急救病例關聯較大的科室醫師，3年以上工作經驗(碩士以上學歷，均已獲取醫師資格證)，熟悉心臟類疾病的救治流程，共計58名。隨機分為3組，未培訓組(未參加理論培訓與病例操作，作為對照組，只參加考試，共計20名)，理論培訓組(參加理論培訓，共計22名)，綜合培訓組(參加理論培訓及病例操作，共計16名)。

1.2研究方法及內容

1.2.1 訓練方法與考核 培訓方法采取“基本理論授課+病例操作練習+自主上機訓練+考核”的形式。未培訓組不參加任何培訓，只參加考核；理論培訓組參加“基本理論授課+考核”；綜合訓練組參加“基本理論授課+病例操作練習+自主上機訓練+考核”。培訓開始前，由培訓中心教員統一對三組人員進行軟件使用培訓，使參訓者完全熟悉該軟件的界面和操作。未培訓組不參加理論授課與病例操作訓練，直接進行上機考核。教員利用情景模擬軟件對理論培訓組和綜合培訓組共38名住院醫師進行理論授課，理論訓練組在理論授課結束后，直接進行上機考核；綜合培訓組接受病例操作指導訓練，培訓對象一人一機，為期3周，訓練結束后上機考核(系統考核默認總分為100分，70分通過)。

表1 58名住院醫師培訓效果考核成績統計分析表

分組人數(人)平均成績(分)FP未培訓組(對照組)2071±13.2理論培訓組2285±11.98.26<0.05綜合培訓組1692±7.3

表2 38名住院醫師訓練后調查表統計分析表(%)

項目較差差一般好較好1.該系統易學易懂、易掌握221115702.培訓病例符合臨床實際,診療規范,實用性強13911763.通過培訓,了解了平時診療過程中存在的問題和不足2369804.通過培訓,提高了綜合應用知識、解決臨床實際問題的能力12810795.通過培訓,增加了臨床工作自信心23710786.通過培訓,激發了繼續學習的興趣12101077

1.2.2 調查方法 培訓結束后發放問卷調查表，主要以理論訓練組和綜合培訓組為調查對象。根據培訓項目和內容，自行設計調查問卷，經過咨詢專家和會議討論制定調查表，調查表項目包括軟件易掌握程度、病例真實性、訓練后的反饋等。調查表設計完成后，由醫院臨床專家組針對內容效度進行評價；采用證實性因子分析(CFA)對本調查表進行信度分析。

1.2.3 病例選擇 模擬軟件采用真實病例，按照美國心臟協會的救治標準，以人機對話的培訓方式，引導參訓者自主學習，實時交互反饋。操作者只需在電腦前點擊鼠標，就可以完成所有病例救治。系統將自動給出評估報告，包括患者的病史資料、問診資料、體格檢查、實驗室檢查、病例記錄等內容。情景模擬軟件系統包含多個模塊，每個模塊又含有不同難度的多個病例。心律失常是臨床常見急救模塊，故此次訓練選擇此模塊(訓練與考核病例不同，三組參訓者考核病例為統一病例)，病例均選擇參訓者第一次上機考核的成績為有效成績。

1.3分析方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1考核成績

考核完成后，系統將自動給出評估報告及得分，評估報告會詳細列出完整操作過程，包括正確、錯誤及遺漏操作內容。見表1。

2.2軟件評價與調查結果

調查表經過反復修改，由醫院臨床專家組評議，認為該表的測試題目代表性較好，內容效度符合要求；信度采用克倫巴赫alpha系數表示，各項計算結果均高于0.8，說明調查結果具有較高的穩定性。參訓者考核結束后問卷調查結果統計如表2所示。

3 分析與討論

臨床技能模擬培訓對于提高醫學生的臨床診斷能力、臨床操作能力和培養良好的臨床思維方式是行之有效的方法[4]。情景模擬軟件借助現代化的科技手段，模擬真實的急救場景，推廣急救知識與技巧，達到提高急救操作技能的目的[5-6]。利用情景模擬軟件培訓后，三組結果對比發現，綜合培訓組的成績明顯優于對照組和理論培訓組，理論培訓組考核成績顯著高于未培訓組(對照組)，說明理論培訓組通過理論學習，系統梳理了對病例搶救的理論知識，顯著提高了考核成績；綜合培訓組在理論授課的基礎上，結合病例指導和操作訓練，更加嫻熟地掌握了規范化的救治流程與用藥規范，進一步提高了成績。此次臨床技能模擬培訓把醫學理論知識、臨床診治思維、規范化救治流程有效結合起來，通過有目的地引入或設計生動具體的場景，引起學生的態度體驗，從而幫助學生理解教材內容，激發學習熱情和提高應用能力，通過充分練習，得到較好效果。故這種“基于問題式學習”的虛擬培訓方式，更貼近臨床救治，能夠促進培養臨床診治思維的形成，提高分析問題、解決問題及獨立工作的能力。

為進一步評估軟件效果，在培訓基礎上進行了軟件評價與效果調查。表2數據顯示，參訓者反映效果良好，培訓效果顯著。說明情景模擬軟件系統有助于培養臨床醫師正確的診治思維，進而提升臨床綜合救治能力。該系統具有標準化以及可重復操作的特點[7-8]，系統逼真的情景模式可以為參訓者營造緊張氛圍，施加救治壓力，要求參訓者獨立完成，通過成功救治每個具有代表性的急救病例，有效提高了臨床工作自信心。受訓者在操作過程中可以反復訓練，直到徹底掌握規范化診治的流程[9]。

綜上所述，情景模擬軟件系統培訓有利于臨床醫師全面快速地掌握疾病的處置技能，有效地解決了其在臨床診治思維中存在的缺陷，提高了綜合應急能力，同時培養了團隊精神[10]。通過該系統培訓，能迅速提高醫師臨床思維診治水平，將情景模擬軟件系統引入臨床醫師的急救培訓，是一種值得推廣的醫師培訓模式。針對更佳的訓練時間安排，有待更進一步的研究。

[1] 董輝軍, 儲曉紅, 王卉曉, 等．衛生專業技術人員績效考核指標體系研究[J].中國衛生質量管理, 2015, 22(4): 54 - 58.

[2] 陳瀚鈺, 魏 寧, 王玉琦, 等．手術醫師臨床工作績效評價指標體系研究[J].中國衛生質量管理, 2015, 22(4): 46 - 49.

[3] 馮軍強, 王小霞, 王 瑞, 等. Microsim醫學模擬培訓系統在住院醫師臨床技能培訓中的應用[J].中國醫學教育技術, 2014, 28(3): 278 - 280.

[4] 錢 頻, 陳 琰, 黃 靜, 等．充分發揮臨床模擬訓練中心在醫師在職培訓中的作用[J].中華肺部疾病雜志, 2012, 5(5): 485 - 486.

[5] 韓新鵬, 遆新宇, 張 艱, 等. Microsim醫學模擬培訓系統在新入院醫師臨床技能培訓中的應用[J].西北醫學教育, 2015, 23(4): 720 - 722.

[6] 楊 穎, 周幸園, 朱智明, 等. 運用情景模擬軟件進行急救培訓的效果與評價[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2012, 7(5): 439 - 442.

[7] 孫玉玲, 陸 晧, 李 娟, 等. Mi

crosim醫學模擬系統在急救護理技能操作培訓中的應用[J].護理實踐與研究, 2012, 27(16): 37 - 38.

[8] 伍麗燕, 植瑞東, 陳康敏, 等. 情景模擬教學法和虛擬醫學教學法在臨床教學中的作用分析[J].北方藥學, 2013, 10(7): 152 - 153.

[9] 謝似平, 常 實, 梁 莉, 等. 現代醫學模擬技術在臨床思維訓練中的應用[J].中國高等醫學教育, 2015, 10 (1): 85 - 86.

[10] 李 雙. 情景模擬急救演練提高急診護士綜合能力的實踐與體會[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(16): 2470 - 2471.

Objective To evaluate the effect of scene simulation software system in clinical skill training for the residents. Methods Through the scene simulation software system, fifty-eight residents were randomly divided into three groups: no training group, theory training group and systematic training group. The exam score of each group by the software system were collected and statistical analysis was made. Furthermore, the training effects were also assessed by the self-made questionnaire． Results The average exam score in the systemic training group was 92 ± 7.3, which was higher than that in theory training group with 85 ± 11.9 and in no training group with 71 ± 13.2 (P<0.05). And the trained residents were with high level of satisfaction． Conclusion By clinical skill training, the scene simulation system could help the residents to establish correct clinical skill and improve the standard emergency treatment ability.

Scene; Simulation Software System; Training; Effectiveness Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.15

第四軍醫大學教學改革研究項目(BL201409)

李朗畢衛云宋愛俠王海娟王茹蒲珊珊楊桂濤*

楊桂濤

空軍軍醫大學(第四軍醫大學)西京醫院 陜西 西安 710032

EffectivenessEvaluationofSceneSimulationSoftwareSysteminResidentsTraining/LILang,BIWeiyun,SONGAixia,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):44-46

楊桂濤：空軍軍醫大學(第四軍醫大學)西京醫院醫教部臨床技能培訓中心主任

E-mail：guitaoy@hotmail.com

2016-12-05

修回日期：2016-12-27

責任編輯：黃海鳳