運用FOCUS-PDCA提高信息化多功能移動護理推車使用率

——戴 偉 劉雙禮 譚振剛 邱 常 李 濤 賈吉芳 張志祥 李亞軍

運用FOCUS-PDCA提高信息化多功能移動護理推車使用率

——戴 偉 劉雙禮 譚振剛 邱 常 李 濤 賈吉芳 張志祥 李亞軍*

分析信息化多功能移動護理推車在臨床使用過程中存在的問題，針對軟件系統不流暢、操作不熟練、未配備座椅3個根因，從優化無線網絡環境，優化軟件與系統，制定操作規范及注意事項并落實培訓，配備隨車座椅4方面進行改進。使信息化多功能移動護理推車使用率從51%提高到95%，提高了護理質量及患者滿意度。

FOCUS-PDCA；移動護理推車；使用率

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710077, China

移動護理借助無線網絡和移動終端設備，實現了患者信息的床邊實時采集、錄入與查詢，解決了護士站到患者床邊最后“50米”的難題[1]。目前，移動護理信息系統在國外醫院已經普遍采用[2]，日益凸顯了其便利性、效率性和安全性[3]。自2005年以來，移動護理信息系統被列為國家“十二五”信息化建設項目，成為醫院信息化建設的熱點，基于個人數字化助理的移動電腦和移動推車在臨床護理中逐步成為重要工具并得到廣泛應用[4-5]。以往，西安醫學院第一附屬醫院臨床護理人員使用的護理治療車功能單一，嚴重制約了臨床護理效率和質量的提升。經多方考察、調研，該院引進了一批信息化多功能移動護理推車，但部分科室使用積極性不高。本研究旨在發現和分析移動護理推車在使用過程中存在的問題，并針對性改進，以提高臨床使用率,進而提高護理工作效率。

1 實踐

遵循PDCA循環原理，采用FOCUS-PDCA對存在的問題進行持續改進。

1.1 “F”階段：發現問題

信息化多功能移動護理推車安裝到位后，信息科組織開展專項檢查發現，部分科室使用積極性不高，推車處于閑置狀態，整體使用率僅51%，遠低于項目實施預期效果(90%)。在醫療設備投資成本與實際使用效率評價體系中，醫療設備投資和使用效益評價的關鍵性指標即使用效率[6]。因此，信息科組織多部門分析討論，旨在解決上述問題。

圖1 移動護理推車使用率低的原因分析

表1改進方案分層實施表

原因方案措施時間責任人地點環境優化無線網絡環境增加設備,增強信號2016.03.01-05.10譚振剛、邱常各病區優化軟件與系統更新、優化軟件與系統2016.03.01-05.20王童、賈吉芳、李濤信息科、各病區制度制定操作規范及注意事項并落實培訓制定操作規范及注意事項,落實培訓2016.03.10-03.25劉雙禮、李濤、張志祥各病區設備配備隨車座椅購買隨車座椅并安裝到位2016.03.10-03.31陳旭、劉雙禮各病區

1.2 “O”階段：成立CQI小組

成立提高信息化多功能移動護理推車使用率CQI小組，由信息科科長任組長，負責組織協調與分工；以信息科工作人員、護理部人員、總務科采購人員及HIS工程師、移動推車調試人員為組員，負責具體工作開展。

1.3 “C”階段：明確現狀

(1)部分護理人員操作不熟練。

(2)現有HIS系統及無線系統功能較復雜，員工原有臨床操作習慣亟需改變。

(3)病房角落無線網絡信號不穩定。

(4)隨車座椅未安裝到位，護理人員使用不便等。

1.4 “U”階段：根本原因分析

CQI小組利用頭腦風暴法提出可能原因，從制度、人員、環境、工具4方面總結所有可能的原因，見圖1。

針對可能的原因，利用1周時間，前往所有臨床科室進行摸底調查，制作主因分析表及柏拉圖，根據二八法則，確定問題的根本原因為：軟件系統不流暢，操作不熟練，未配備座椅。三者累計百分比為83.3%。

1.5 “S”階段：選擇改進方案

針對根本原因，CQI小組運用頭腦風暴法討論并制定改進方案，確定質量改進目標及詳細工作計劃，明確各時間階段內相關人員任務，實施過程中落實監控并收集數據，及時評價改進效果。

(1)優化病區無線網絡環境。檢測網絡信號穩定性及強弱，找出并標記無線信號盲點。聯系無線AP供應商，討論無線網絡環境優化方案：①在信號盲點區域加設信號增強設備；②為信號盲點區域的無線AP安裝信號天線。經CQI小組討論后決定，將上述兩種方案在不同病區進行測試，比較兩者的改善效果、實施難易程度以及成本。經過1周測試，綜合考慮各種因素，確定方案1更優，報院領導請批示。方案1獲批后，信息科指定專人組織、協調施工，確保整改過程不影響臨床日常診療工作，并檢測信號改善情況。

(2)改進、優化軟件與系統。前往病區與護理人員溝通，了解其操作習慣，發現軟件使用中的不足，并做好記錄。CQI小組召開討論會，要求HIS軟件工程師優化應用軟件，信息科技術人員優化車載電腦操作系統。經過2周準備，所有車載電腦操作系統更新完成；HIS工程師也完成了應用軟件補丁編寫并測試無誤，在所有推車上安裝補丁。

(3)制定操作規范及注意事項并落實培訓。根據現有信息化多功能移動護理推車特性，參照臨床護理操作流程及規范，確定硬件操作規范與流程。由護理部人員和信息科人員對臨床科室人員進行培訓，并告知相關注意事項。

(4)與總務科采購人員溝通，配備隨車座椅。

1.6 “P”階段：計劃階段

根據上述改進方案，遵循5W1H原則，制定分層措施表，見表1。

1.7 “D”階段：實施階段

(1)優化病區無線網絡環境。執行上述方案1，在各病區病房實地測試無線網絡信號，標記信號薄弱點，加設信號增強設備，再次檢測信號強度，并記錄改進效果。

(2)優化軟件與系統。在各病區測試應用軟件流程，檢測并跟蹤軟件運行情況；優化電腦操作系統，確保護理操作順暢、快捷完成，并記錄改進效果。

(3)完成操作規范及注意事項培訓。制定標準化操作規范與流程，組織護士培訓，確保參訓人員均熟練掌握。

(4)隨車座椅配備到位。與總務科采購員協調，由廠家提供多款座椅樣品，供臨床科室試用，確認高度、樣式后批量購買，并分發到所有科室。

1.8 “C”階段：檢查階段

(1)檢測到各病區無線網絡信號明顯增強，推車在移動過程中無網絡掉線現象發生，護理人員使用意愿增強。

(2)完成軟件與系統優化，床旁系統(HIS系統、移動護理系統等)運行更加流暢，符合操作規范，較好地實現了床旁護理與治療。

(3)操作人員熟練掌握操作規范及注意事項，推車使用過程中軟、硬件故障率及錯誤率降低。

(4)隨車座椅舒適，方便護理人員使用。

(5)信息化多功能移動護理推車臨床使用率明顯提高。

1.9 “A”階段：行動階段

通過改進，優化了軟件與系統，增強了無線網絡信號，使護理人員掌握了操作要領，信息化多功能移動護理推車使用率明顯提高。同時，制定了信息化多功能移動護理推車操作規范與注意事項，優化了護理診療流程，減少了護理人員往返次數，進一步提高了護士工作效率與積極性，提高了護理質量與患者滿意度。

接下來，將繼續監控，確保信息化多功能移動護理推車軟硬件系統穩定運行。同時，將針對臨床科室提出的新需求，開展下一輪PDCA循環。

2 結語

信息化多功能移動護理推車克服了有線網絡的局限性，雖然使用過程中存在電池需充電、本身性能需加強等問題[7]，但因其兼有護士工作站、治療車、護理車等多種功能，優化了護理工作流程，減少了護理差錯率，使護理人員工作效率大大提高[8]，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者[9]。同時，其在提供更高品質的護理服務，節約人力成本，提高護理服務質量，提高患者滿意度等方面也具有較好的優勢[10]。無線移動技術引入現代護理工作是對傳統護理工作模式的一場變革，不僅提高了主動服務意識，也為追求精益求精的護理品質提供了有效手段[11-12]。本研究為解決該院進一步深化基于無線技術的信息化系統無線網絡信號盲點等問題提供了研究基礎和解決方案，但尚無法解釋部分區域出現無線信號盲點的問題，下一步將聯系供應商、網絡通信商勘測樓宇內無線網絡布局，爭取找到出現信號盲點的根本原因，以便為新住院大樓無線網絡建設提供參考。

[1] 施樹清,吳曉霞,肖益彩,等.移動護理信息系統在臨床護理工作中應用[Z].2012.

[2] Su,KW,Liu,CL.A Mobile Nursing Information System Based on Human-Computer Interaction Design for Improving Quality of Nursing[J].Journal Of Medical Systems,2012,36(3):1139.

[3] 馮 煊，李包羅.為現代數字化病房插上飛翔的翅膀 將移動技術應用于現代護理工作的嘗試[J].中國醫藥,2005,9(7):27-29.

[4] 總后勤部.關于全面推進軍隊數字化醫院療養院建設的意見[Z].2011.

[5] 總后勤部衛生部.“十二五”軍隊數字化醫院療養院建設實施方案[Z].2011.

[6] 高敬龍，張恩科,施 安,等.基于信息化技術的醫療設備成本效益實時監測和動態分析評價系統研究[J].中國衛生質量管理，2012，19(1)：64-66.

[7] 張 瑩.護士使用移動護理信息系統的影響因素[J].中國護理管理，2012，12(12)：66-68.

[8] Lu YC,Xiao Y,Sears A，et al.A review and a framework of handheld computer adoption in healthcare[J].Int JMed Inform，2005, 74(5):409-422.

[9] 陳麗麗,李 紅,張瓊瑤,等.移動護理信息系統的臨床應用分析[Z].2013.

[10] 張 帆.無線移動技術在醫院管理中的應用實踐[J].中國數字醫學,2012,9(7):96-99.

[11] 周 嫣.國內外移動護理系統在臨床開發和應用中存在的問題及解決策略[J].中國護理管理, 2012,12(4):67-70.

[12] 錢 輝.移動護理信息系統的應用與展望[J].現代醫院管理,2012,2(47):67-69.

The problems existing in the process of clinical use of informationalized multi-function mobile nursing cart were analyzed. As for the three root causes of influent software system, unskilled operation and not equipped with seats, improvements were made from four aspects: the optimization of the wireless network environment, the optimization of software and system, the development of operational norms and precautions and implementation of training, the equipment of seats. The usage rate of informationalized multi-function mobile nursing cart increased from 51% to 95%, which improved the quality of nursing care and patients’ satisfaction.

FOCUS-PDCA; Mobile Nursing Cart; Usage Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.05

戴偉劉雙禮譚振剛邱常李濤賈吉芳張志祥李亞軍*

李亞軍

西安醫學院第一附屬醫院 陜西 西安 710077

ApplicationofFOCUS-PDCAtoImprovetheUsageRateofInformationalizedMulti-FunctionMobileNursingCart/DAIWei,LIUShuangli,TANZhengang,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):11-13

李亞軍：西安醫學院第一附屬醫院院長

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

責任編輯：吳小紅