運用PDCA促進HE切片質量持續改進

——李艷東 鄭建云 孫 斌 劉 冰 方航榮 侯 川 李亞軍

運用PDCA促進HE切片質量持續改進

——李艷東 鄭建云 孫 斌 劉 冰 方航榮 侯 川 李亞軍*

將PDCA應用于HE切片質量管理工作中，針對溢膠、染色不佳及刀痕等要因，從意識教育、業務學習、方法改良、制度建立、嚴格把關等方面進行改進，使HE切片質量優良率顯著提高，有效提高了切片質量，為病理診斷的準確性和及時性奠定了良好基礎。

PDCA；HE切片；質量；持續改進

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an, Shaanxi,710077, China

蘇木精 (Hatmatoxylin)-伊紅 (Eosin)染色切片簡稱HE切片,是病理診斷的基礎。切片質量直接影響病理診斷結果。制片是臨床病理診斷工作中最基本、最重要的技術手段，但目前行業內尚未建立統一標準。探討HE切片制片技術的標準化管理，對HE切片質量進行持續改進，對提升醫院整體醫療水平具有重要意義。對此，西安醫學院第一附屬醫院病理科根據實際，于2014年8月采用FOCUS-PDCA對HE切片質量進行持續改進，效果明顯，達到了HE切片優良率≥98%的要求。

1 現狀與原因

據統計，病理科2014年1月-6月HE切片質量平均優良率為96.22%，低于上級部門要求(≥98%)。

為此，成立HE切片質量管理小組，對HE切片質量現狀進行調查，發現：(1)行業內對于制片缺乏統一的標準化操作規范；(2)科室對影響HE切片質量的關鍵技術操作未達成共識，需要明確現行流程及規范。

查閱資料，運用魚骨圖，列出了導致HE切片優良率低的因素，見圖1。針對可能存在的問題，包括溢膠、染色不佳、刀痕、切片厚、折疊、氣泡等，收集數據并進行分析，根據80/20法則，確定根本原因為溢膠、染色不佳及刀痕。

2 PDCA實踐

2.1明確對策，責任到人

通過“頭腦風暴法”，針對存在問題提出改進對策如下：

2.1.1 針對溢膠 (1)對技術員進行溢膠專題培訓和思想意識教育；(2)改良樹膠配制方法。

2.1.2 針對染色不佳 (1)加強HE染色常見問題與對策的業務學習及實踐操作培訓；(2)建立切片預染制度，每批切片染色必須在預染切片合格后才能進行；(3)定期檢測染色液優良情況，染色液PH值保持在2.4～2.6。

2.1.3 針對刀痕 (1)進行HE切片刀痕常見原因分析及處理專題培訓；(2)每周對切片機進行定期校準維護，適時更換刀片；(3)建立HE切片把關制度，要求報告醫師嚴格把關，不合格切片必須復切，上級醫師定期(2周)抽查。

2.1.4 針對切片厚、折疊、氣泡等

圖1 HE切片優良率低的原因分析

(1)加強業務學習及實踐操作培訓；(2)嚴格執行HE切片把關制度。

2.2對策落實

根據對策內容，一一落實，逐步推進，HE切片質量優良率在2014年8月達97.8%。小組每周召開1次會議，對實施內容進行總結與修改。切片預染制度中，每批切片必須預染2張，染色合格后，批量染色才能進行。對于染色液PH值，要求每周檢測1次，PH值保持在2.4～2.6。每周必須對切片機進行維護，根據情況適時更換刀片。配制中性樹膠濃度為1秒鐘滴1滴，取蓋玻片時輕拿輕放，以小于30°角接觸玻片側邊，不要垂直放下，以免產生氣泡或溢膠。

為保證切片質量，制定三級質控檢查方法。(1)一級質控。技術室主班技師做好環節質控，發現問題及時與高年資技師溝通并解決，疑難問題報告科主任協商解決。(2)二級質控。診斷室主班醫師每天在切片交接時檢查并簽名，發現問題及時反饋給主班技師并處理，疑難問題報告科主任商討解決。(3)三級質控。科主任定期抽查，發現問題及時解決，并在質控會上反饋，避免類似問題再次發生。

2.3效果檢查

對策的強化落實，使科室HE切片質量優良率逐步提高，2014年9月達98%。與此同時，PDCA活動開展也使團隊成員得到了成長，尤其表現在管理工具應用、積極性、責任心等方面。

當然，檢查中也發現了一些亟待解決的問題：(1)通過理論與實踐技能培訓，常規標本制片HE切片質量達到要求，但低年資技術員對個別標本如淋巴結、脂肪組織制片要領掌握不夠全面，需要不斷學習；(2)術中冰凍的HE染色切片制作要求較高，低年資技術員操作技術尚未達到要求，需要進行強化訓練。

2.4持續改進

(1)明確HE切片制片新流程，使關鍵環節操作達到一致。

(2)執行切片質量三級質控，發現問題及時處理解決。

(3)開展學習周活動，加強技術員業務學習。

(4)將切片質量優良率納入責任人員綜合考核內容，提高工作積極性。

PDCA循環在促進病理科HE切片質量改進過程中發揮了重要作用，擬將未解決的冰凍切片制片問題轉入下一輪PDCA循環，以進一步提高切片質量。

3 小結

PDCA循環是一種程序化、標準化的管理方法[1]。鑒于PDCA良好的管理成果[2-8]，本研究將FOCUS-PDCA應用于HE切片質量持續改進實踐中，找出了影響HE切片質量問題的主要因素有溢膠、染色不佳及刀痕等，結合實際，規范優化制片步驟，強化環節質量并加強監督，使得HE切片質量管理規范化和常態化，提高了HE切片質量，為病理診斷的準確性、及時性奠定了良好基礎。

研究證明，PDCA循環是解決臨床病理切片質量問題的有效途徑，能夠提高切片質量優良率，值得推廣。經過此次質量改進，術中冰凍制片、淋巴結及脂肪組織常規制片還存在一些問題，需在今后工作中逐步解決。

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[4] 何 藝，高 紅，周文慶，等．基于數字化的病案管理流程重組[J].中國衛生質量管理，2012，19(6): 42-44．

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[8] 何紅梅,張金鳳. 應用FOCUS—PDCA 降低出院患者失訪率[J].中國衛生質量管理,2015,22(2)：45-47.

The theory of PDCA cycle was applied in the quality management of pathological slice making,for the glue overflow, poor dyeing, knife marks, and others key reasons, improvements were made from the awareness education, business learning, method improvement, system establishment, strict checks and other aspects. After the implementation of PDCA cycle, the quality excellent rate of HE slices increased significantly, and the quality of the slice was improved effectively, which laid the foundation for the accuracy and timeliness of pathological diagnosis.

PDCA; HE Slice; Quality; Continuous Improvement

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.02

李艷東鄭建云孫斌劉冰方航榮侯川李亞軍*

李亞軍西安醫學院第一附屬醫院 陜西 西安 710077

ApplicationofPDCAinContinuousQualityImprovementofHESlice/LIYandong,ZHENGJianyun,SUNBin,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):04-05

李亞軍：西安醫學院第一附屬醫院院長

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

責任編輯：吳小紅