《字里藏醫》之——煩躁

徐文兵

“煩”是會意字，從頁（xié），從火。“頁”是人頭，比如頸項，繁體字的“頭”（頭）、“煩”（煩），都是用“頁”作偏旁部首。頭為諸陽之會，本身就熱，加上火性炎上。“煩”的本義是發熱、頭疼。《說文》：“煩，熱頭痛也。”就是老百姓常說的上火發燒，頭疼腦熱。

《靈樞·癲狂》說：“厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。”意思是說，有的病人手腳冰涼，腳的顏色發青，但是胸滿脹好像要裂開，肚子肝腸寸斷，疼得好像被刀切。頭疼發熱吃不下飯，脈是澀滯不暢的。其中的煩就是頭疼、發熱的意思。臨床上這種頭胸發熱，四肢冰涼的情況很多，中醫稱為上熱下寒，或者熱深厥亦深，是陰陽隔絕，痞塞不通的表現。

《素問·刺熱篇》說：“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛，面赤，無汗。”意思是說：“熱邪傳到心包和心的時候病人起初情緒低落，過幾天出現高熱，進而出現心痛的癥狀。頭部發熱疼痛，胸悶，老是干嘔，臉色發紅，但是沒有汗出。”這里的煩也是指頭腦發熱。

由于腦為元神之府，火氣上沖頭，起初可以出現發熱、頭疼，久而久之就會影響人的情緒、情感、精神。后來，人們逐漸把讓人為難、頭疼的情緒也稱為煩，但是前面大多加個“心”字，以區別于生理的煩。

《素問·脈要精微論篇》說：“夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。”意思是說，脈管是血液的容器，脈象長，說明氣是調和的，脈象短說明氣塞不通，脈數跳得快，說明心中有熱，脈象波幅很大，說明病情加重了。煩心是熱擾心神，初期加快生理性的心率，進而影響情緒、情感、神明。

《靈樞·厥病》論“風痹死癥”云：“……風痹淫濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛淫濼，煩心頭痛。”意思是說，游走性的關節疼痛，老是不好，一會兒自覺雙腳冰涼，像走在冰雪上，一會兒又覺得發熱，像泡在熱水里面，病情進一步發展到小腿和大腿，病人會出現心中煩熱、頭痛。

五行之中，心與心包屬火，腎屬水。人與天地相應，正常的狀態應當心火下降，腎水蒸騰，就像天氣下降為雨，地氣上升為云，往復循環。這就是所謂的水火既濟，天地交泰，也就是《易經》中的泰卦。如果人體產生郁結，就會導致上下隔絕不通。這些郁結有的是無形的邪氣，有的是痰飲，有的是淤血，久而成患。郁結的部位一般都在任脈上，有的在咽喉，比如梅核氣；有的在胸中，比如胸痹；有的在心下，比如虛痞、結胸；有的在臍周，比如水氣病；有的在關元，比如奔豚。這會使火氣不降反升，熏灼頭腦，寒水無法蒸騰，凝滯于下，熱者愈熱，寒者愈寒。這就是《易經》中的“否”卦，中醫稱之為“痞”。

經脈郁結，導致心中有熱，上攻于頭，就是煩的內因。消散郁結，疏通經脈，就是治療煩的方法，也就達到了成語“否極泰來”的目的。

煩的外因，一是由于暑熱邪氣外襲頭腦，比如《素問·生氣通天論篇》所言：“因于暑汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。”意思是說：“由于中暑出汗，頭上發燒，病人不停地喘氣喝水，身體不動的時候卻好說話，體溫高得像燒著的火炭，通過發汗的方法就好了。”我在臨床上一般用辛涼解表，針刺風池、大椎疏散熱邪，緩解疼痛。

二是處事繁雜紛亂，攪鬧心神。在古代“煩”與“繁”同音同義，經常通用。比如“小人不避其禁，故刑煩。”（《商君書·算地》）“世濁則禮煩。”（《呂氏春秋·音初》）“列五王之德，煩煩如繁諸乎。”（《大戴禮記·少間》）類似的詞匯不勝枚舉，比如“不厭其煩”“要言不煩”“麻煩”“煩瑣”，等等。《素問·生氣通天論篇》：“陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，于夏使人煎厥。”意思是說，過度頻繁動用陽氣，就會耗傷精血，到了夏天沒有陰液的滋養降溫，就會導致人熱昏過去。

中醫診斷經常要分清楚是邪氣實還是正氣虛。有的人外界事務過多，突破了心理承受極限，導致心中焦躁不寧、厭倦，這是外繁導致內煩，是邪氣實，應當適當減少應酬、工作。通過服藥清解郁結在心中的毒火，也是積極有效的方法。一般用苦寒瀉心的藥物治療，比如黃連解毒湯等。

而有的人并沒有做多少事情，但是心中總是焦躁不寧，這是心虛不能任物，是心氣、心血虛。中醫稱之為“虛煩”。治療應當靜養，恢復心氣心血。《金匱要略》云：“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”用酸棗仁補養肝血，讓人沉睡安眠，解除心勞過度導致的煩躁。《傷寒論》說：“發汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊悔，梔子豉湯主之。”說的是如何治療人們說不清、道不明的煩躁、心中發熱、胃中泛酸燒心等癥。《傷寒論》載：“少陰病，心中煩，不得臥，黃連阿膠雞子黃湯主之。”介紹的是心血耗傷到了極點，舌質干裂，溝壑縱橫，舌苔剝脫，根本無法入睡的心陰血不足的治療方法。

當然，人在做不喜歡、不情愿的事情時容易產生抵觸，進而出現煩躁、厭惡情緒，甚至會毀物傷人。我看現在玩網絡游戲的孩子們都是不厭其煩，樂此不疲。一旦父母規勸，說到學習工作，那個煩勁兒就上來了。治療網絡成癮根本在于開心竅、調心神，這是一項艱巨的工作，近乎幫人戒毒。

“躁”是手足亂動，不得寧靜的意思。“躁，疾也。”（《說文》）“躁者不靜。”（《管子·心術》）巽為躁卦，風火相扇，如同朱雀公雞，急切好斗。

現在臨床常見多動癥的兒童，他們坐不住，小動作多，惹惱同學，咬鉛筆，咬指甲，不能靜心聽課，注意力不集中，東走西跑，忙忙碌碌。還有的孩子晚上睡覺躁動不寧，在床上翻身調個，睡前朝東，醒來沖北，蹬開被子，床單都擰成麻花。有的還有入睡困難、流口水的問題。

成人焦躁也為數不少，他們大多四處出擊，整天忙得四腳朝天，但是對每件事情都無法保持持久的熱情。坐下來抖動腿，躺下來輾轉反側。有的手腳心燒灼，不知道該放在什么地方。更有甚者，幾近躁狂，情緒高漲，意念飄忽，莫名欣快，激惹暴怒和好斗攻擊。

和“煩”一樣，“躁”本來是形容軀體癥狀，后來引申用于描寫情緒、性格、精神。其本質大多也是由于內在心火、胃火，由于食品安全不能保證，攝入大量的含激素的動植物，再加上喂養不當，營養過盛，非常容易導致兒童心火、胃火亢盛。外部環境存在緊張激烈的競爭，無限的攀比和欲望膨脹，也使得人們內生心火，不能自持。

我看禁止多動癥孩子吃雞肉、巧克力、羊肉串、碳酸冷飲是絕對必要的。成人學會靜坐、站樁，對克服焦躁情緒是有幫助的。

編輯/徐展endprint