骨髓細胞形態學檢查的質量控制管理

王策

[摘要] 目的 探討與分析骨髓細胞形態學檢查的質量控制管理，為臨床檢查提供理論依據。方法 對該院2015年檢驗科骨髓細胞形態學檢驗前、檢測中、檢測后等環節進行詳細的分析，歸納檢查中存在的以及潛在的影響骨髓細胞形態學檢查的相關因素，提出骨髓細胞形態學檢查的質量控制管理方法；2016年對傳統的骨髓細胞形態學質量控制方法進行了改善，建立了完善的質量檢查管理制度，對比2015年和2016年檢驗科骨髓細胞形態學檢查的質量。結果 2015年骨髓細胞形態學檢查的準確率為94.5%，而2016年骨髓細胞形態學檢查的準確率為98.5%，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨髓細胞形態學檢查在臨床疾病的診斷方面具有非常重要的作用，檢測結果的準確性嚴重影響醫師對患者疾病的診斷，因此控制骨髓細胞形態學檢查質量，才能為患者準確地診斷疾病，利于患者恢復健康。

[關鍵詞] 骨髓細胞形態學；檢查；質量控制管理

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0123-02

骨髓細胞形態學檢查是研究血液細胞形態學和診斷血液疾病的主要方法之一，具有靈活性和檢驗難度大等特點，根據骨髓液涂片來觀察骨髓細胞數量、質量以及變化情況，反映疾病的病變情況[1]。骨髓細胞形態學檢查在臨床上應用較廣，不僅可以診斷血液系統疾病，包括給類白血病、巨幼貧、再障、多發性骨髓腫瘤等，還可以協助診斷缺鐵貧、脾亢、淋巴瘤的骨髓浸潤、ITP等疾病，同時提高瘧原蟲、黑熱病小體、染色體檢查、LE細胞以及分子生物學檢查的診斷率[2-3]。但是，骨髓細胞形態學檢查過程中存在較多的影響因素，造成了檢查結果與實際結果差異較大，影響醫師對患者疾病的診斷。因此，加強骨髓細胞形態學檢查的質量控制管理非常重要。本院采取相應的措施，加強了檢查質量，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年和2016年該院檢驗科存檔的骨髓細胞形態學檢查的資料200份，分為對照組和觀察組，兩組檢查資料在患者性別、年齡、病情、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比2015年和2016年骨髓細胞形態學檢查的質量，并分析影響檢查質量的各種因素。具體方法如下。

對照組：對照組采用傳統的骨髓細胞形態學檢查標準進行檢查，包括骨髓的取材、涂片、檢查、診斷等步驟。

觀察組采用在傳統檢查基礎上改進的新型骨髓細胞形態學檢查方法，堅強管理嚴格遵守操作要求：

①建立健全的檢驗質量管理制度。完善專業檢驗人員引進制度，儲備醫院衛生檢驗專業人才；建立檢驗科與臨床醫師的協作機制；對檢驗工作人員實行獎懲制度，對工作表現突出，無檢驗質量工作問題的人員給予獎勵，對工作不認真，檢驗結果有問題的人員予以懲罰，逐漸建立有制度可依的工作環境，使檢驗人員時刻保持認真的狀態；固定檢驗負責人，一般由資歷較深、經驗較豐富的高級技師擔任，全面負責檢查室內的質量監督、業務指導、人員培訓、報告審核等工作，統籌管理檢驗人員。

②加強檢驗人員的培訓。充足的檢驗知識在檢驗工作中必不可少，因此對骨髓檢驗新上崗的檢驗人員及臨床醫師、樣本送樣人員等工作人員進行必要的培訓，普及骨髓細胞形態學檢驗知識，不斷加強檢驗人員的業務水平，以免因為缺乏相關知識而影響骨髓形態學檢查的檢驗質量；加強對相關人員骨髓檢驗報告的培訓，只有臨床資料完整，才能利于醫師對患者疾病做全面的分析診斷。

③骨髓取材管理。根據傳統的骨髓取樣方法及過程存在的問題，制定相關的改善措施，減少或避免取樣過程中的失誤，影響檢查結果。骨髓取材主要有骨髓穿刺和環鉆術兩種方式，大多采用穿刺的方法采集骨髓標本。穿刺前要向患者解釋清楚，減少患者的恐懼心理；穿刺時采用的器械必須嚴格控制無菌操作，盛骨髓的載玻片絕不可接觸穿刺的針頭；骨髓的取樣量適宜，不要過多或過少，一般少于0.2 mL；根據患者自身情況選取合適的取樣部位，如3歲以下小兒患者可選擇脛骨穿刺，再生障礙性貧血的患者選取胸骨穿刺等。

④骨髓涂片及染色操作管理。骨髓涂片是一項非常重要的環節，涂片不合格嚴重影響檢查結果。因此，骨髓涂片時要嚴格遵守相關規程，制備薄厚適宜、涂布均勻的片子。在涂片過程中要嚴格保持載玻片的潔凈，不能用手觸摸載玻片的表面；骨髓取樣后應立即涂片，以免骨髓細胞凝固，必要時可用適量肝素抗凝；涂片干燥后要標注患者姓名、編號、日期等信息，以免混淆。確定染色標準，嚴格按照標準操作，骨髓涂片后要立即染色，如不立即染色，應及時固定保存。

⑤規范骨髓報告單的填寫與保存管理。醫師及檢驗人員要認真填寫骨髓申請單和報告單，包括患者姓名、性別、年齡、癥狀、疾病史等信息，為骨髓細胞形態學檢查提供完整的臨床資料，減少誤診和漏診率；骨髓檢驗報告發出后，要對檢驗的原始資料和染色涂片做好記錄并保存，以備加做組化檢查及后期查證等。對已發出的報告建立跟蹤服務，查看報告意見與診斷結果是否相符，對于可疑的報告要及時與醫師溝通，有問題及時改正或補發報告。

1.3 評判標準

準確：檢查結果與患者疾病、醫師診斷結果完全相符；可疑：檢查結果與患者癥狀、醫師診斷不符，需再次檢驗確定；錯誤：檢查結果有誤，明顯與醫師診斷、患者癥狀不符[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPASS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計分析得出，對照組骨髓細胞形態學檢查準確率為94.5%，觀察組檢查準確率為98.5%，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨髓形態學檢查作為研究血液細胞形態學和診斷血液病的主要方法，可以反映出大多數血液疾病的病變情況，在臨床上有非常重要的作用。但是在檢驗過程中存在許多影響骨髓細胞形態學檢查質量的因素，嚴重影響著醫師對患者疾病的診斷與治療，延誤患者病情[6-9]。因此，要提高骨髓細胞形態學檢查質量，要全面提高檢驗人員的業務素質與專業知識儲備，加強檢驗科的管理，對檢驗的每一個環節制定風險化、標準化、規范化的制度，減少誤差。規范臨床醫師申請單的填寫，注重骨髓液采集、送樣及讀片的方法，不斷提高檢驗工作的質量。

骨髓細胞檢查具有技術強、有一定痛苦等特點，因此在對患者檢查時要嚴格遵守禁忌，如血友病患者禁止做骨髓穿刺，孕婦慎做骨髓穿刺，小兒不宜做胸骨穿刺，穿刺部位有炎癥的等等，因此在做骨髓檢查時要嚴格掌握適應癥。

該院在施行了骨髓細胞形態學檢查質量管理后，檢驗科骨髓檢查質量明顯提升，準確率高達98.5%，同時加強了檢驗室與臨床科室的溝通與聯系，確保了骨髓檢驗結果的可靠性與可重復性，為臨床治療提供了準確的資料，更好地為臨床診斷服務，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[8] 毛瑞，金玲，孫景春.1 085例貧血患者骨髓細胞形態學檢查回顧性分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（11）：1904-1906.

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（收稿日期：2017-03-17）