10例護理不良事件分析與管理

嚴琴 吳慶英

[摘要] 目的 討論護理不良事件的原因與管理對策。方法 對該科2012年1月—2014年2月護理不良事件的發生實行回顧性分析。結果 護理不良事件發生率很高，其中實習期護士發生率是10%，護師是20%，護士是最高的，達到了70%，必須強化制度管理，提高護士安全意識以及患者和家屬安全教育，做好教育以及醫療法律法規培訓，提高護理安全風險意識，合理安排排班預防或減少不良事件的發生。結論 通過對護理不良事件的起因分析，可有效防范和降低護理不良事件的產生。

[關鍵詞] 護理；不良事件；原因分析；管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0111-02

護理不良事件的發生表現為在護理過程中，根本不在計劃之內，意外的或平常不期望發生的不良事件，包括住院期間跌倒，用藥發生錯誤，丟失，或意外窒息患者，熱燒傷和與其他患者人身安全有關的、極度的護理事故。回顧該科在2012年1月—2014年2月發生的10例護理不良事件，進行原因分析，提出有效預防護理不良事件發生的管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人員基本情況：全科有10～13名護士，其中主管護理師2名，護理師2名，護士9名。工作年限：1年1名，2～5年7名，5～10年3名，≥10年2名。

1.2 科室月工作量

床位45張，月平均床位使用率98.3%。

1.3 方法

對發生的10例護理不良事件進行分類統計。根據本科護理不良事件分析匯總表數據，按護理不良事件類別，例數，以及護理人員工作年限，專業職稱，護士班次情況進行統計。

2 結果

10例護理不良事件分類情況：導管脫落、壓瘡、針刺傷、跌倒的構成比分別是50%、10%、30%、10%；10例護理不良事件相關人員情況：工作1年的占10%，工作2～5年的占80%，工作5～10年的占10%；10例護理不良事件分類情況（專業職稱方面）：實習期護士占10%，護士占70%，護師占20%；10例護理不良事件分類情況（護士班次方面）：白班占30%，夜晚班占70%。見表1、表2、表3、表4。

3 分析

表1顯示，10例護理不良事都是護理安全事件。導管掉落同導管維護，使用不恰當，以及患者不細致的健康教育，還有導管的材料有很大的關系，同時護士對帶管病人交接班不仔細，未及時測量管路外露長度以及未及時傾聽患者主訴也有關；壓瘡與護士對危重、臥床患者評估欠缺，皮膚護理不到位，交接班不清以及健康教育欠缺等均有關；其他摔倒、墜落床、針頭扎傷等不良事件和安全對策不夠全面，護士的安全意識淺薄，乃至患者和患者家屬缺乏安全教育，顯示出很多安全隱患。

對護理不良事件相關人員的分析如下。

①護士工作年限表2分析表明，護士的工作年限一般在2～5年之間，占80%，結果表明，低年資護士是護理不良事件的高危人群。低年資護士，尤其是剛畢業的護士，由于工作能力差，對工作環境、工作流程和專業知識的缺乏不熟，由于護理人力資源的短缺，患者的生命關懷被家庭成員所取代，缺乏對患者和其家屬的安全教育[1]。此外，由于工作強度高，年輕護士不免會發生情緒激動現象，極其容易導致不良事件。

②護士職稱分析表3顯示，護士是最高的，占到了70%，說明低職業護士也是護理不良事件發生的高發人員。而臨床治療、護理、教育等工作量較大，護士的專業水平、操作技能、觀察能力和分析判斷能力不足，以及個別護士責任感不強，缺乏安全意識都能說明護士確實是不良事件的高發人群。

③護士班次分析表4顯示，晚夜班發生率較高（70%）。因晚夜班護士數量不足，護理人員的工作量要比白班增加很多，增加的監督和控制部分相對較弱，這期間容易出現不良事件。

4 管理對策方法

4.1 完善管理體系

重點對護理不良事件管理的關鍵環節進行客觀深入的分析，從管理制度、工作流程、預防措施、預防發生不良事件。護士需要使用至少2個或更多的方法來識別患者的身份在藥物輸送，皮膚試驗，輸血等[2]。從醫生意見，放藥，睡前服藥都需要兩人檢查。要在治療室放置“三查七對，你做到了嗎？”溫馨提示卡，無時無刻提醒護士不要發生錯誤。

落實了患者危險因素評估表，采用Braden預測壓瘡危險評估表，防跌倒、墜床危險評估表及導管滑脫危險評估表對入院患者進行全員評估，評估為中高危者逐級上報，由責任組長，科護士長以及大科護士長逐級評估，并與患者及家屬填寫告知書，在患者床前掛“預防跌倒墜床”“防止導管滑脫”“預防壓瘡”等安全警示標志，來提醒患者及家屬注意。護士各班次之間進行書面及床頭重點交接，采取措施共同做好防范。

4.2 尋找安全隱患，做好細節管理

該科對每次發生的護理不良事件進行全科學習，分析討論原因[3]，并在每月自查討論時動員全科人員查找安全隱患，按時進行討論，分析找出問題產生的主要原因，共同努力，提出有效的預防策略。

4.3 完善不良事件報告制度

鼓勵不良事件報告，通報不良事件報告制度，確保患者安全，降低護理失誤的發生有著非常重要的作用[4]中國醫院協會自2006年開始每年在《患者安全目標》中倡導非處罰性不良事件上報系統。提倡在發生不良事件之后，管理者應該對不良事件分析的管理系統或方法進行解析，不能盲目追求個人的失敗，實施處罰，不然，不但損傷了護士對工作的積極性，還忽略了錯誤的真正原因。因此該科按照院及護理部建立的自愿上報和非懲罰系統，鼓勵護士打消顧慮，積極上報不良事件，要求當班護士發生不良事件在第一時間報告護士長和值班醫生，科室也要立即向職能部門匯報，采取積極應對方法，盡量減少不良事件造成的損失，對促進護理安全起到積極效應。

4.4 合理人力調配，提高工作效率

實施APN連續性排班和分級管理，以減少交接班的環節，改變以往的排班模式起到的靈活調度，注意新老員工的調節，強弱能力的搭配，確保護理工作連續性，并配備應急班及機動班，加強薄弱時段的配備，有效緩解了中晚班護士的工作量，提高了護理質量，保證患者得到及時有效的護理。醫院支持系統，如陪檢中心系統、后勤服務保障系統、中心藥房送藥等，將護士從非護理工作中出來，把護士還給患者，可以讓護士有足夠的時間直接照顧患者，也減少不良事件的發生率。

4.5 加強護患溝通

提高護理溝通質量也是不良事件發生的重要原因。護理溝通包括護患溝通、醫患溝通。分工是相對的，護士之間的合作、溝通和監督是減少失誤的主要部分。醫護之間應互相協作，護士在遇到不清楚或疑問時要及時與醫生溝通，積極采取更改或補救措施。護患溝通是改善服務需要，也是執行患者知情同意的要求。護士在進行任何治療和護理時，都應向患者解釋并獲得患者的同意。護士樹立有效溝通意識，提高有效的溝通能力，加強有效的溝通方法，會避免許多錯誤的產生。

4.6 加強業務培訓

真正提高醫學科學發展的專業水平，護理學科也有了更多的要求，護理人員不僅要從生理條件、心理素質、社會關系、文化層次、精神等方面對患者進行綜合護理，還要把握護理發展的方向，與醫一同了解疾病的治療方法及護理方法。規范化的培訓與繼續醫學教育是培養護士專業水平和綜合素質的有效方法。該科制定畢業1～2年護士的規范化培訓和2～5年以上人員的繼續教育培訓計劃，加強基礎知識和技能培訓，學習新理論、新技術、新藥物、副作用、注意事項，提高專業水平和安全意識。

5 總結

預防護理不良事件是醫院護理管理的重要組成部分，護理不良事件的發生率是權衡護理水平和護理質量的關鍵目標，只有真正找到護理不良事件的主要原因，提出有效的預防策略和方法，不斷加以完善，才可以真正防范護理事不良事件的發生，保證護理的安全。

[參考文獻]

[1] 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統的研究現狀及思考[J].護理研究，2009（8）：2137-2138.

[2] 藏寶華.某二級醫院130例護理不良事件與差錯分析及防范對策[J].護理研究，2009（12）：3175-3176.

[3] 盛素巧.護理不良事件的分析與管理[J].中華全科醫學，2012（12）：1986-1987.

[4] 韓慧.護理不良事件的理論分析與管理策略探討[D].太原：山西醫科大學，2013.

（收稿日期：2017-03-12）