新建PIVAS對于現代醫院的重要意義

薛文峰 張厚儒

[摘要] 目的 探索新建PIVAS對現代醫院整體日常工作的作用和影響，尤其在為住院患者或急危重癥患者用藥安全提供保障方面的重要意義。方法 從新建PIVAS將會對醫院日常工作模式的改變出發，深度解析PIVAS在新醫院的建設中占據的重要位置。 結果 PIVAS的成功建設和運轉將會使醫院形成以藥品質量安全為核心，醫師、藥師、護師交互連動的診療新格局，從而真正形成了以患者為中心的醫療服務體系。結論 PIVAS的成功建設在現代醫院建設中非常重要，不僅是醫院向三甲級別醫院序列的邁進，更是打破舊的醫療格局向現代化國際化醫療體系的展望。

[關鍵詞] PIVAS；現代醫院；重要性

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the function and effect of new PIVAS to the daily work in the modern hospital， especially to provide guarantee for the medication safety of inpatients or critically ill patients. Methods The important role of PIVAS in the establishment of new hospital was deeply analyzed from the changes of new PIVAS to the hospital daily work model. Results The successful construction and operation of PIVAS can form a drug quality safety-oriented and interactive linking between physicians， pharmacists and nurses diagnosis and treatment layout thus truly forming the patient-centered medical service system. Conclusion The successful construction of PIVAS is vital to the construction of modern hospital， which can not only make the hospital step forward to grade three A hospital， but also can break the old medical layout and make a prospect of the modernized and international medical system.

[Key words] PIVAS； Modern hospital； Importance

靜脈注射配藥中心（pharmacy intravenous admixture service）簡稱PIVAS。它是指醫師在下達靜脈用藥醫囑后，指定藥學人員集中在該中心進行配藥操作并將完成后的醫囑送至臨床的部門，從屬于醫院藥學部。該中心是依據藥物特性設計工作環境，由受過培訓的專業人員組成，依靠先進的管理理念，按照嚴格的操作規范進行全靜脈營養液、細胞毒性藥物、抗生素及其他藥物的配置。PIVAS的建立加強了藥品的應用管理，確保了患者的用藥安全，國內大型先進綜合醫院和國外發達國家醫院都已經廣泛開展了靜配中心工作，并且PIVAS在醫院感染的預防與控制，各臨床科室專業藥物配置的質量控制仍然有比較突出的貢獻作用。與之形成反差對比，每年我國都有大量的醫院進行搬遷擴建，然而卻忽視了PIVAS的建設，所以這里就PIVAS在實際工作中的必要性作探索性論證，期望能對靜配中心的建設起到促進作用。

1 新建PIVAS的主要需求

1.1 患者在醫院治療的通常模式是，醫師下達醫囑后，護師在配藥室完成配液

在關乎患者用藥安全的配藥過程中，由于各種條件所限，配置好的藥品其實遺留了許多藥品質量隱患。比如：①配藥室清潔度不達標，沒有安裝清潔裝置對空氣流通進行控制。這對于靜脈配液操作本身來說就是直接的干擾，配出的液體難免受到周圍環境的污染。②常見的情況是由于突發事件導致患者數量突然增加或季節性患者數量高峰，醫院的醫護比和護床比實際低于相關規定，護師工作強度整體比較大。在配藥的過程中，護師并不能連貫完成操作，需要同時作多項工作，不夠穩定的環境加上時斷時續的配藥操作就會不斷增加配藥失誤的機率，并最終增加患者用藥的風險[1]。③配置藥品就是屬于藥學領域的一個事項，讓沒有藥品專業知識學習經歷的護師去操作，存在顯見的缺陷。

1.2 各科單獨劃分出的配藥室，無法進行集中管理

實際情況表明，由于醫囑記帳和退換藥品的延遲性，導致各配藥室都有大量節余藥品存在。這一情形的出現，首先，增加了患者的經濟負擔；其次，節余藥品在配藥室無法達到符合藥品存放標準的溫濕度等環境要求，導致藥品質量存在安全隱患；再次，配置后的醫療廢物無法保證分級保管，從而給醫療廢物的運輸和銷毀也來帶來不便。

1.3 護師在配藥過程中沒有很好的保護措施，容易造成自身健康危害

常見的情況有：①配置用藥針頭或藥品包裝銳刺物劃傷，或藥液的突然飛濺造成配藥者感染。②醫用保護用品配置不夠或不合理，無法有效保護配藥者[2]。③藥品本身就有較大的細胞毒性和放射污染性，比如許多的化療用藥，普通的生物安全柜并不能完全消除在配置過程中存在的安全隱患，長期與富含該類藥品的環境接觸，會潛在造成醫務工作者身心健康受到危害，同時，藥品的發放過程對患者也有潛在風險。

1.4 新建PIVAS是現代醫院藥學發展的方向

國務院發布了藥品零差價（不包括中藥飲片）通知，是從本質上破除以藥養醫的醫院收入模式，這將導致醫院收入結構強制調整，從而使藥學部在醫院的作用發生質的變化[2]。醫院藥學長期以來就有著調劑服務和合理用藥管理的職責，零差價這一舉措讓藥學部調劑服務的職能進一步削弱，患者有了更多的選擇權。在藥品供應的鏈條中，醫院藥學部調劑職能甚至被多家醫院進行了外包管理，藥學服務模式亟待轉變。另一方面，醫療過程中用藥的合理性評估和提高用藥的安全性、有效性、經濟性都需要得到加強，藥物不良反應的監測和向藥品廠家的反饋也需要及時匯報。這些工作無疑由藥學的專業技術人員負責更為合適，這其實也是醫院藥學部合理用藥管理職責的體現。新建PIVAS，就會讓藥學專技人員，有一個新的廣闊平臺，讓藥學人員參與到醫生用藥的下醫囑和監管環節，以PIVAS為依托，運用自己的藥學專業知識和現代化信息工具，對全院的合理用藥進行集中管理。

2 PIVAS在現代醫院中所起的重要作用。

2.1 保障患者輸液配藥的安全性

當今，發達國家醫院的PIVAS已廣泛開展，并成為了臨床藥學的重要工作基地，在我國也有300多家醫院已經開展了PIVAS。住院患者或急危重癥患者的治療搶救都離不開靜脈用藥，提供有效的藥物治療也是醫院的主要職責所在，新建PIVAS就能夠解決配藥安全性問題。PIVAS配置有清潔度達標的配置環境，并設有保護措施到位能夠實現高效配液的操作臺，有效防止了配液環境對藥品的污染。在PIVAS內部，比較容易實現集中管理，對配置流程和操作能作到現場監管和控制，有效實施查對核驗制度，連貫了從接到醫囑后，審核用藥合理性到最終遵醫囑將配好藥品送至臨床的全過程。使患者用藥安全從制度層面就得到了保障。配置好的藥液將可以使用全封閉式輸液系統，避免了把溶媒瓶當作輸液瓶還需要二次操作帶來污染的隱患。同時配好藥液的存貯環境和時長也能得到有效的管理，降低藥物不良反應發生的機率。

2.2 新建PIVAS將成為醫院臨床藥學的新基地，高效的監管藥物治療過程

在PIVAS日常運行中，醫師都會將下達的醫囑發送到PIVAS的信息平臺，這就創造了藥師與醫師工作交流的新的工作模式。醫師下達醫囑，藥師審核處方并反饋給醫師，如有疑問醫師重新下達醫囑，最后藥師遵醫囑將藥物發送至臨床待用。在醫師下達醫囑的過程中，藥師與醫師的互動，既是在輔助醫師完成工作，又是在發揮藥師對藥品使用監管的職責。同時，也使醫師能夠專注于醫療工作本身，將藥品使用的細節問題交由藥師去完成，從而更加充分地展現了藥學人員工作的地位和價值[3]。

2.3 及時收集和反饋藥品不良反應事件，為臨床用藥提供合理化建議

在PIVAS集約化管理的形式下，對于臨床用藥效果的采集將更為方便。相同藥物配置后，作用于多名不同患者后的臨床表現，都能夠及時集中到PIVAS信息平臺上，藥師將能夠綜合各方信息在第一時間作出判斷，對藥品是否后續仍然使用提供中肯的意見，并在收集具體數據后及時向生產廠家回饋，這也是藥品上市后的四期臨床數據要求。

2.4 減輕護師工作強度，讓護師專注于本職護理業務、服務于患者

新建PIVAS后，護師就可以從每天繁重的藥物配置工作中得到解放，有了更多時間去做患者基礎護理和危重病人看護工作，無形中提高了醫護比例和護床比例，從而讓護師有更多的時間和精力去提高護理質量和護理滿意度。

2.5 使控制和降低成本變成可操作具體化的直接過程，提高醫院的經濟收益

在PIVAS，專人配藥的工作模式，降低了消耗性材料的使用，減少了因為分散管理造成的藥品流失和過期等情況的發生，讓藥品能夠先進先出，按合理順序使用，避免了藥品失效造成的醫院藥物進購損失，更進一步避免了因為使用了過期藥品影響治療效果而帶來的安全隱患和用藥糾紛。醫務人員疏忽使用過期藥品造成醫療糾紛的，每年都有較多的案例。并且專人配藥的模式，能夠在配藥時合并同種藥品，分配給多人使用，有效節約配置耗材和藥品資源，減輕患者經濟負擔，同時也給醫院帶來效益。有報道稱這種方式可以節約總藥品費用的2%～4%[4]。

3 對PIVAS的自動化建設的展望

1999年，我國第一個PIVAS在上海靜安區中心醫院成立。經過近二十年的發展，PIVAS已經成為大型綜合醫院現代化、智能化、信息化發展的趨勢。PIVAS的自動化不僅能大大提高其服務質量、勞動效率和管理水平，還會成為行業領先的標桿，在管理理念、管理水平及專業服務理念和水平上更好地提升醫院的實力、品牌和社會影響力。

綜上所述，PIVAS的成功建設運行在現代醫院建設中非常重要，PIVAS在對患者和醫務人員提供安全保護的同時，將會有效提高靜脈配藥的安全性和精準度，實現藥物配置過程中患者、藥物對應的正確性，計量和配置方法時間的精確性，進一步提高了治療效果，并且節約配置人力和材料，為醫院節約了成本，提高了效益。

[參考文獻]

[1] 侯疏影，楊松嶺，崔軼瓊，等.靜脈用藥調配中心配置人員發生銳 器傷的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2864.

[2] 余麗，付琳.基于FMEA原理的靜脈用藥調配中心安全管理模型[J].醫藥導報，2014，33（2）：268-271.

[3] 陳婷，謝升陽，吳仁杰.藥品零差價對公立醫院合理用藥的影響[J].中國醫院，2016，20（2）：32.

[4] 陳虹.靜脈用藥調配中心的干預管理對臨床科室不合理靜脈用藥的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：103-104.

[5] 王莉，王雅妹.靜脈藥物配置中心-推動醫院管理的又一新平臺[J].中醫藥管理雜志，2006，14（3）：36.

（收稿日期：2017-03-11）