臨床路徑模式在神經內科實習帶教中的應用探析

高樹森

[摘要] 神經內科帶教傳統教學模式，主要是依據實習大綱的要求，帶教老師對本科實習生進行入科教育，增強了教學的隨意性與隨機性，但缺乏系統性。臨床路徑作為優化的診療流程，可以有的放失地針對特定的疾病，對各專業科目的協同性予以高度關注，同時重視治療的結果與時間。神經內科帶教臨床路徑教學新模式的內容，是依據神經內科實習大綱的要求，有機地結合神經內科的主體特征、制定標準化、科學化的流程，設計優化神經內科的臨床路徑帶教表，設計要遵循計劃性、秩序性原則。神經內科帶教臨床路徑教學考核評價主要是實習帶教滿意度調查和進行實習帶教效果單項評比。神經內科臨床路徑帶教的主要優勢是可以有效提升實習生的考核成績、提高患者的滿意度，并提高實習生對帶教模式的滿意度。

[關鍵詞] 臨床路徑；神經內科；臨床路徑帶教；帶教路徑

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0082-02

[Abstract] The traditional teaching model is that the teachers conduct the education before entering the department according to the requirements of internship outline thus enhancing the randomness of teaching， but the lack of systematicness， clinical route， as the optimized diagnosis and treatment course， can pay highly attention to the coordination of various professional subjects according to specific diseases and treatment results and time， and the content of clinical path teaching new model in the department of neurology is to design and optimize the clinical path teaching chart organically combined with the principal characteristics and standardized and scientific process according to the requirement of practical outline in the department of neurology and planned and orderly principles， and the main advantages of clinical path teaching is that it can effectively improve the examination score of interns， effectively improve the satisfactory degree of patients and improve the satisfactory degree of interns to the teaching model.

[Key words] Clinical path； Department of neurology； Clinical path teaching； Teaching path

神經內科是獨立的二級學科，主要診治腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、周圍神經病及重癥肌無力等，同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。臨床路徑是屬于臨床治療的綜合化、科學化模式范疇之內，即針對某疾病、構建健全標準的治療體系，優化治療流程，遵循醫學證據、圍繞醫學指南這一核心，促進組織的治療，加大對疾病的管理力度，從而發揮規范醫療行為的作用，縮減變異現象，節約成本支出，提升治療水平[1]，同時重視治療的結果與時間[2]。該次研究的宗旨，是在神經內科臨床教學過程中加載臨床路徑模式，從而能夠充分提升實習生的實際操作能力。

1 神經內科帶教傳統教學模式的特點

神經內科帶教傳統教學模式，主要是依據實習大綱的要求，帶教老師對本科實習生進行入科教育，帶著實習生查房，在實踐操作的過程中，如果遇到具體的病例，老師要在操作的過程中進行細致的講解，增強了教學的隨意性與隨機性，但缺乏系統性[3]。通過學習，由科室對實習生進行統一、全面的理論與實踐方面的考核與評審，該類帶教形式較為固定，但效果評價指標不確定，且難以提高實習生的學習積極性。

2 神經內科帶教臨床路徑教學新模式的內容

依據神經內科實習大綱的要求，有機地結合神經內科的主體特征、制定標準化、科學化的流程，設計優化神經內科的臨床路徑帶教表，設計要遵循計劃性、秩序性原則[4]包括以下幾個環節。

2.1 第1個星期

帶教老師向實習生介紹環境設施，闡述工作制度與流程，對科室的特征與實習內容予以歸納總結；同時考察實習生的操作能力、護理理論的掌握情況，使實習生對于神經內科患者特征進行初步的了解，熟悉藥物運用的注意事項、設備的操作規范等。

2.2 第2個星期

使實習生掌握神經內科的治療手段，學會自如地應用腦循環功能治療儀等儀器；掌握常用藥物的藥理與所發揮的作用；掌握腦梗死、腦出血等神經內科疾病的治療手段。帶教老師要悉心指導實習生，做出標準的示范，可在保障安全的前提下、實習生獨立完成相應的操作。

2.3 第3個星期

使實習生了解神經內科常見病的預防與健康普及知識，鍛煉評判性的思維。

2.4 第4個星期

在帶教老師的指導下，實習生學會撰寫患者病歷，并熟知撰寫病歷的流程與注意事宜；配合主治醫生，對危重、急病患者加以初步治療與處置；爭取在出科考試中取得優異的成績，配合教師教法的滿意度調查工作。

3 神經內科帶教臨床路徑教學考核評價

3.1 實習帶教滿意度調查

實習結束后，實習生要參加理論、操作方面的考試；合理設計實習生調查問卷，調查患者的滿意度；問卷的內容涵蓋實習生的服務態度、病情觀察能力、心理疏導、食宿建議等。實習生要配合教師教法的滿意度調查工作，問卷的內容涵蓋教師的帶教內容、知識儲備、操作水平、自身取得進步與否等[5-6]。評比的總分是100分，其中操作水平占60%、專業知識占20%，日常行為占20%；如分數>90分，則評為優秀等級，如介于80～89分之間，則評為較好等級，介于60～79分之間，則評為一般等級，如<60分，則評為不及格等級。

3.2 實習帶教效果單項評比

設置單項評比內容如下：①責任心：對待患者熱情、及時地發現問題、排除隱患；②積極性：主動參與神經內科疾病講座、增強學習的主動性；③計劃性：每日對工作、學到的知識技能進行總結，有條不紊；④溝通能力：暢通與老師、患者的溝通渠道。

4 臨床路徑帶教在神經內科實習帶教的應用效果

4.1 可以有效提升實習生的考核成績

傳統的臨床帶教方法在指導的過程中缺乏目標性、系統性，導致對照組未取得良好的成績[7]。臨床路徑帶教法作為全面、系統的模式，使實習生的責任感、主動性增強，提升溝通水平；通過提高帶教質量，提升了實習生的能力。

4.2 可以有效提升患者的滿意度

傳統臨床帶教方法阻礙了實習生的積極主動性，使其熱情受到抑制，導致患者的滿意度降低。通過臨床路徑教學法的運用，實習生增強理論知識儲備，不斷提升操作水平，暢通與患者、教師溝通的渠道[8]，增強自身的系統性與計劃性，端正態度，為患者提供優質服務。

4.3 可以提高實習生對帶教模式的滿意度

傳統的臨床帶教法缺乏統一的標準、衡量效果的準繩，無法有效地提升帶教的質量。實現臨床路徑的標準化，能夠對考核率加以量化，節約各項資源，提升醫療質量，從而提升實習生的專業水平。

5 小結

對比于醫學指南而言，臨床路徑的內容簡單明了，容易學習，具有一定的可行性與可操作性，適用于多個學科、多個機構；臨床路徑作為優化的診療流程，有的放失地針對特定的疾病，對各專業科目的協同性予以高度的關注，值得在臨床帶教中推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張倩倩，單菲，單巖.臨床路徑在護理臨床教學中的應用現狀及啟示[J].全科護理，2014（1）：307-308.

[2] 戴曉天，齊德廣，楊和平，等.臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用[J]. 西北醫學教育，2014，8（5）：290-291.

[3] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J PsychiatrMent Health Nurs，2016，17（8）：220-224.

[4] 陶均英.探討影響心血管內科護理帶教的因素及應對策略[J].中國高等醫學教育，2013，10（11）：169-170.

[5] 路紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志，2016，9（3）：367.

[6] Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH. Critical pathways as a strategy for improving care； problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，2012，14（9）：1425-1426.

[7] 謝小紅，唐玉平.臨床路徑在護理實踐教學中的應用現狀及展望[J].中華現代護理雜志，2015，10（14）：183.

[8] 劉娟.優質護理服務模式在神經內科病房的臨床應用效果分析[J].中外醫學研究，2014，10（29）：287-289.

（收稿日期：2017-03-11）