血漿置換治療稀有血型新生兒高膽紅素血癥1例

馬印圖 馬健華 王更銀 李莉華

血液標準前研究

血漿置換治療稀有血型新生兒高膽紅素血癥1例

馬印圖1馬健華2王更銀1李莉華3

針對紅細胞增多伴有高膽紅素血癥新生兒的治療一直是臨床棘手的問題， 我院采用自體紅細胞聯合異體血漿進行血漿置換術成功治療了1例這樣的稀有血型早產兒，患兒經治療后，膽紅素降低，各項生命體征平穩，未出現嚴重不良反應，治療效果良好，患兒痊愈出院。

新生兒；稀有血型；紅細胞增多；高膽紅素血癥；血漿置換術

臨床上針對高膽紅素血癥新生兒多采用全血置換治療術，該療法能快速降低血清膽紅素水平，減輕對患兒中樞神經系統的損害，是治療重度高膽紅素血癥最有效的方法[1-2]。筆者在工作中發現1例稀有血型早產兒，患兒紅細胞增多伴有高膽紅素血癥，經自體紅細胞聯合異體血漿置換治療后，膽紅素水平較治療前降低，患兒各項生命體征平穩，收到了很好的治療效果，針對高膽紅素血癥新生兒采用血漿置換術治療在臨床上十分罕見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男嬰，其母孕35周時出現產兆于2017年4月15日當地醫院順產，出生后4 h即出現呻吟，無輸血史，家長考慮患兒病重遂就診于我院，既往其母孕期患有糖尿病，孕6個月時產檢提示羊水多，無妊高癥、結核等傳染病接觸史，血型不詳。患兒入院后查體：體質量3.05 kg，體溫36.5℃，脈搏120次/min，呼吸46次/min，早產兒貌，輕度水腫，刺激反應欠佳，哭聲弱，呻吟，肌張力較低，吸氣性三凹征弱陽性。血液檢驗結果：WBC 37.8 g/L，RBC 7.13 T/L，Hb 229 g/L，Hct 72.5%，Plt 182 G/L。全血超敏C反應蛋白2.309 mg/L，末梢血糖1.3 mmol/L，血生化結果提示血漿蛋白低，總膽紅素（TBIL）491.4 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）479.2 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）12.2 μmol/L，總膽紅素/白蛋白比值（B/A）為14.89。患兒溶血相關檢驗結果：患兒血型為B型，Rh陰性，溶血三項試驗（直接抗球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體放散試驗）檢測結果均為陰性。診斷為“早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥”。常規治療標準根據中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒黃疸干預推薦方案進行[3]。在此基礎上進行了外周動靜脈同步血漿置換治療術，換血總量約300 ml，換血治療后膽紅素水平降低，患兒生命體征平穩，未出現嚴重不良反應，治療效果良好。

1.2 血漿置換治療術[4]

1.2.1 置換前準備及血液選擇 血漿置換治療術前、術后各禁食1餐，給予雙面藍光治療，靜注葡萄糖和白蛋白以糾正低血糖和低蛋白，監測生命體征、完善胸片、血常規、血生化等相關檢查，因患兒為早產兒，免疫力低下，給予頭孢米諾鈉抗感染。血漿選擇與患兒血型相同的B型新鮮冰凍血漿，紅細胞則為患兒置換出的自身紅細胞，經洗滌后與血漿混合后回輸給患兒。

1.2.2 同步置換程序 血漿置換術在嬰兒輻射保溫臺上進行，患兒取側臥位，做好心電監護等準備，動靜脈的選擇避免在同側肢體上。常規鋪消毒巾，戴無菌手套，建立橈動脈、大隱靜脈三通液路，選用外周動靜脈同步置換，穿刺成功后通過輸血管用注射器緩慢從橈動脈抽出血液，迅速離心去除血漿，將自體紅細胞洗滌后與異體血漿混合，從大隱靜脈回輸給患兒，換血速度控制在1～2 ml/min，每次置換20～30 ml血漿，控制置換速度，重復多次。總置換血漿170 ml，回輸自體紅細胞約130 ml，保持出入血量均衡，換血過程中檢測電解質、肝腎功能，監測心率、血壓、血氧飽和度等指標，血氣分析提示低鈣和代酸時及時予以糾正[5]，血漿置換治療時間約為3 h，治療前、后復查血清膽紅素、血常規、血生化、電解質、血氣分析等，術后處理：（1）給予光療及其他對癥處理；（2）補充人血白蛋白和丙種球蛋白；（3）抗感染治療。

表1 患兒血漿置換前后血液檢驗指標比較

2 結果

患兒各項生命體征平穩，一般情況良好，未出現核黃疸后遺癥的臨床表現。血漿置換后患兒的TBIL、IBIL、DBIL、B/A比值較治療前降低，血常規、血生化等血液檢驗指標基本正常，換血過程中出現低鈣及代謝性酸中毒癥狀，即時給予糾正，經營養腦細胞、抗感染等相關對癥治療1周后痊愈出院。治療前后血液檢驗結果比較見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥病因復雜多樣[6]，主要與感染、非感染及原因不明等因素有關。其中新生兒DIC、藥物中毒、ABO或Rh溶血病、新生兒敗血癥，嚴重的溶血性輸血反應和溶血尿毒綜合征等疾病均可能誘發新生兒高膽紅素血癥，重癥者可能導致膽紅素腦病，造成組織器官永久性損害以及神經系統后遺癥等一系列嚴重后果[7]。換血療法能快速降低血清膽紅素水平，減輕對患兒中樞神經系統的損害，是治療重度高膽紅素血癥最有效的方法之一。針對本例患兒的特殊性，我們采用自體紅細胞聯合異體血漿置換治療主要基于以下三點考慮：

（1） 患兒血型為B型Rh陰性，不能使用Rh陽性血液進行置換，Rh陰性血液短時間無法找到，血漿中大量的膽紅素危及患兒的大腦神經細胞，病情危重急需盡快換血治療。

（2）溶血三項試驗均為陰性，提示患兒紅細胞未被抗體致敏，不具備母嬰血型不合的免疫學基礎，溶血與血型無關，高膽紅素血癥可能與感染或其它因素有關。

（3）患兒紅細胞增多，置換出的自體紅細胞洗滌后完全可以回輸再利用，不必丟棄，避免了血液浪費和輸注異體紅細胞可能存在的輸血傳染疾病的風險。

血漿置換治療技術在臨床中應用比較普遍[8]，主要針對患有自身免疫性疾病、藥物中毒、高脂血癥等相關疾病的成人，一般采用自動化血細胞分離機進行，但是對于新生兒則不適合，新生兒血容量一般在300～500 ml，一次失血量＞10%全血容量即會出現貧血癥狀，此外，新生兒肝腎功能發育不完全，代償能力差，由于換血量大、持續時間長以及血漿中枸櫞酸鹽抗凝保養液的影響，換血后可能造成新生兒血電解質和內環境的紊亂[5]。因此，新生兒換出的紅細胞最好經過洗滌后再回輸，減輕患兒低鈣和代謝性酸中毒的癥狀，換血需要少量多次循環進行，期間還要不斷監測患兒生命體征、電解質、血氣分析、血常規等指標，出現不良反應及時予以糾正和處理，確保患兒的安全。

[1] 馬印圖，劉芳，周春風，等． 58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會[J]． 第三軍醫大學學報，2010，32（17）：1909-1910．

[2] 范麗霞，周俊，吳濤． 152名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床療效觀察[J]． 中國輸血雜志，2010，23（9）：700-701．

[3] 《中國醫學會中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組． 全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J]． 中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187．

[4] 宗小敏． 新生兒雙管同步換血技術在新生兒換血中的療效觀察[J]．中國婦幼保健，2015，30（32）：5580-5582．

[5] 李清平，董文斌，翟雪松，等． 換血對新生兒血糖及酸堿平衡的影響 [J]． 臨床兒科雜志，2012，30（12）：1168-1170．

[6] 陳興月． 新生兒高膽紅素血癥320例影響因素和對策分析[J]． 臨床和實驗醫學雜志2015，14（22）：1911-1913．

[7] 羅梅，李清平，翟雪松，等． 換血對新生兒高膽紅素血癥腎功能的影響 [J]． 中國輸血雜志，2015，28（10）：1235-1237．

[8] 王麗華，朱平． 血漿置換術在臨床急癥治療中的應用和進展[J]．中國醫藥生物技術，2013，8（6）：443-445，471．

醫學論文中統計研究設計

應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調查研究），實驗設計（應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等），臨床試驗設計（應交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等）；主要做法應圍繞4個基本原則（重復、隨機、對照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影 響。

One case of Hyperbilirubinemia Newborn With Rare Blood Type Treated by Plasma Replacement

MA Yintu1MA Jianhua2WANG Gengyin1LI Lihua31 Department of Blood Transfusion, PLA Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang Hebei 050082, China; 2 Qian’an Blood Bank, Qian’an Hebei 064400, China; 3 Hebei Provincial Blood Center, Shijiazhuang Hebei 050071, China

To treatment polycythemia with hyperbilirubinemia newborn was an intractable problem. We successful treated a rare blood type newborn with polycythemia and hyperbilirubinemia using the autogenous red cell and allogenic fresh plasma. There was significant decrease in serum bilirubin level after treatment. There was good effective and no obvious adverse reactions were found while treatment.The newborn was cured.

the newborn; rare blood type; polycythemia; hyperbilirubinemia;plasma replacement

1674-9316（2017）20-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．070

河北省中醫藥局科研計劃課題（2014068）

1 解放軍白求恩國際和平醫院輸血科，河北 石家莊 050082；2 遷安市血站，河北 遷安 064400；3 河北省血液中心，河北 石家莊 050071

李莉華

R331

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