自制新型冰敷固定帶用于人工全髖關節置換術后冰敷的效果觀察

任雪玲

自制新型冰敷固定帶用于人工全髖關節置換術后冰敷的效果觀察

任雪玲

目的探討有效減輕人工髖關節置換術后關節腫痛的冰敷方法。方法將60例人工全髖關節置換術后患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組采用清水冰袋進行冰敷，觀察組采用自制新型冰敷固定帶進行冰敷，術后開始持續冰敷至48 h。結果兩組術后舒適度，術后6 h、24 h、48 h疼痛程度、腫脹程度及冰敷過程中冰袋滑脫率比較，差異有統計學意義（均P＜0．05）。結論新型冰敷固定帶具有使用安全、舒適、經濟等特點，可應用于人工全髖關節置換術后患者。

全髖關節置換術；髖關節腫痛；新型冰敷固定帶

人工全髖關節置換術是治療嚴重髖關節疾病的有效方法[1]。術后的關節腫脹、疼痛、滲血等干擾了早期康復鍛煉。臨床采用冰敷可減少出血、瘀血，能緩解肢體腫脹、預防下肢深靜脈血栓形成、促進術后恢復[2-3]。我院對人工全髖關節置換術患者采用市售冰袋用毛巾包裹后進行冰敷，但效果不理想。因此筆者設計了一種新型的髖關節專用的冰敷固定帶，效果顯著且有很強的實用性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月就診的60例人工髖關節置換術后患者，年齡56～80歲，隨機分為觀察組30例：男12例，女18例，平均年齡（67.1±6.4）歲；對照組30例：男13例，女17例，平均年齡（68.5±7.2）歲。患者無冷療禁忌，未合并高血壓及糖尿病，凝血機制無異常，均經患者簽字同意后進行冰敷治療。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，術后觀察組及對照組分別應用自制新型冰敷固定帶和傳統冰袋進行髖部冷敷48 h。

1.2 冰袋制作方法

1.2.1 冰袋的制作 用415 ml蒸餾水+75%濃度酒精50 ml，配置成9%濃度酒精，注入500 ml空的軟包裝袋中，密封好后放入冷柜內冷凍，形成冰沙即可，即成9%酒精冰沙袋。

1.2.2 新型冰敷固定帶的制作 選擇質地細、軟的雙層棉布，搭配4～6 cm寬的彈力帶和尼龍粘帶扣進行制作，如圖1所示，設計成大、中、小三個型號，用于不同體型的患者。

圖1 新型冰敷固定帶

1.3 使用方法

對照組使用清水冰袋進行冰敷。觀察組使用時將9%酒精冰沙袋置于新型冰敷固定帶的冰敷口袋內，根據髖部冷療部位的形狀將冰沙袋塑形好，將冰敷固定帶寬部覆蓋在骨折切口部位，窄部從內側繞大腿一周并利用尼龍粘帶扣與寬部進行固定，切口引流管引出的位置在固定套彈力帶之間，將其固定妥當之后將腰帶纏繞患者身體并利用尼龍粘帶扣進行固定。對照組用傳統冰袋包裹毛巾進行髖部冷敷。在冷敷過程中，密切觀察肢體皮膚顏色，末梢血循環及肢體感覺情況，預防皮膚凍傷。

1.4 效果評價

1.4.1 疼痛程度評估[4]使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后6 h、24 h、48 h疼痛程度，得分1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 腫脹程度評估[4]根據術后6 h、24 h、48 h觀察到的切口腫脹程度進行評價：（1）輕度腫脹：皮膚略微腫脹、皮紋正常存在；（2）中度腫脹：皮膚腫脹且皮紋消失，表面溫度略升高，局部無水皰；（3）重度腫脹：皮膚腫脹明顯，皮紋消失，局部發亮，可出現水皰，表面溫度升高。

1.4.3 冰袋移位與否[4]分別在手術后2 h、6 h對冰袋所在位置進行觀察，看冰袋是否出現移位。

1.4.4 患者舒適度 在手術后3 d拔除引流管之后，使用問卷統計患者的舒適度，將其分成舒適、較舒適與不舒適3個等級。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件統計所得數據，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗方法，P＜0.05，為差異有統計學意義。

使用重復測量GEE法記錄兩組患者在不同時間點的疼痛程度和腫脹程度，組間采取χ2檢驗；兩組患者舒適度的比較采用秩和檢驗方法，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛與腫脹程度

兩組患者術后不同時間點的疼痛、腫脹程度對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點的疼痛、腫脹程度對比（例）

2.2 兩組患者冰敷過程中冰袋移位情況

兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率比較（n，%）

2.3 術后舒適度

兩組患者術后舒適度的比較，z=3.85，P＜0.05，見表3。

3 討論

實踐證明，術后48 h內對術側髖關節采取冰敷能減輕疼痛和腫脹程度，有利于早期下床活動，對于促進患髖功能恢復有積極的作用[5-6]。傳統冰袋在冷凍過程中變硬，不貼合患肢皮膚，使患肢受冷面積不均勻且不易固定，若長時間直接冰敷易造成皮膚凍傷[7-8]。自制新型冰敷固定帶將酒精與水混合配成9%的酒精溶液，由于混合物溶劑中水的凝固點也低，存放于－7℃冰箱內24 h仍保持柔軟不結硬的冰沙狀，良好的柔軟性不僅使受冷面積大，提高冰敷效果，而且增加了患者的舒適感。固定帶的設計可有效避免患者翻身時冰袋的滑脫、移位，保障了冰敷的時間和效果。自制新型冰敷固定帶制作材料簡便易得，具有較好的柔軟透氣性，彈力帶間的空隙便于放置引流管，既固定妥當又松緊適宜。可根據患者體型的不同選擇不同的型號，對患肢的血運不會造成影響。自制新型冰敷固定帶便于清洗消毒，有利于降低創口感染發生率；所用材料可消毒后重復使用，降低了患者的經濟負擔。

本研究結果顯示，兩組術后舒適度，術后6 h、24 h、48 h疼痛與腫脹程度，冰敷時冰袋滑脫率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明自制新型冰敷固定帶較傳統冰袋效果更為理想。

表3 兩組患者術后舒適度比較（n，%）

綜上所述，新型冰敷固定帶在人工全髖關節置換術患者中的應用，充分體現了我院醫護人員對患者的親切人文關懷，有利于提高護理質量和患者滿意度，保障了良好的社會效應。

[1] 毛賓堯． 人工髖關節外科學[M]． 北京：人民衛生出版社，2010，2：285-289．

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Effect of New Ice Fixation Band on Ice Compress After Total Hip Replacement

REN Xueling The First Department of Surgery, Jinta County People's Hospital, Jiuquan Gansu 735300, China

ObjectiveTo investigate the application of ice compress to reduce joint swelling and pain after Artificial hip replacement.Methods60 patients with total hip replacement were randomly divided into the control group and the observation group, 30 cases in each group. Control group was treated with ice packs, observation group was treated with ice compress with new ice fixing band, ice deposition continued to 48 h postoperatively.ResultsPostoperative comfort of the two groups, degree of pain on 6 h, 24 h and 48 h, the degree of swelling and the ice bag slippage rate during ice compress after operation were compared, there was statistical difference(P＜ 0.05).ConclusionThe new ice fixing band is safe, comfortable and economical, and can be used in patients after total hip replacement.

total hip replacement; hip swelling and pain; new ice fixing band

R615

A

1674-9316（2017）20-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．091

金塔縣人民醫院外一科，甘肅 酒泉 735300