閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察

張峰 韓玉祥

閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察

張峰 韓玉祥

目的探討閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取我院2016年1月—2017年1月進行閉合復位經皮克氏針內固定治療的兒童共45例作為觀察組，選取2014年6月—2015年12月采用小切口手術治療的兒童35例作為對照組，觀察兩組患者的優良率，手術時間，并發癥情況。結果觀察組患者臨床優良率91．11%，高于對照組77．14%，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組患者發生肘內翻、肘外翻、神經損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發生率6．67%，低于對照組患者25．71%，差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者發生肘內翻、肘外翻、神經損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發生率6．67%，低于對照組患者25．71%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果比較滿意，術后并發癥較少。

閉合復位；經皮克氏針內固定；小兒肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折類型，多發于5～12歲的小兒[1]，發生骨折的部位是肱骨髁之間的位置，其發病率高由其解剖特點所決定，這個位置是在鷹嘴窩非常薄弱的地方，并且局部的韌帶比較松弛所致[2]。致病因素多為車禍傷或者體育運動過程中的傷害[3]。如果不進行早期的干預，常常導致關節痙攣或者僵硬等并發癥，嚴重影響了兒童肘部的外觀與功能[4]。隨著微創理念的深入，人們對微創的追求逐漸提高。在達到治療目的的前提下，盡量減少創傷[5]，基于這些理念，采用閉合復位經皮克氏針內固定對兒童的肱骨髁上骨折進行了治療，并與傳統的切口手術進行對比，取得了滿意的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月—2017年1月進行閉合復位經皮克氏針內固定治療的兒童共45例作為觀察組；選取2014年6月—2015年12月采用小切口手術治療的兒童35例作為對照組。觀察組45例中，男童29例，女童16例，年齡3～11歲，平均年齡（6.49±1.03）歲，致傷原因：交通意外上19例，摔傷15例，高處墜落傷10例，其他傷1例；對照組35例中，男童22例，女童13例，年齡4～12歲，平均年齡（6.87±1.23）歲，致傷原因：交通意外上15例，摔傷10例，高處墜落傷8例，其他傷2例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采用的是傳統的小切口手術，取肘部外側直切口[6]，全麻成功后患兒取仰臥位，經切口皮膚仔細分離皮下組織，找到骨折斷端，對位對線良好后鋼板內固定，術后3個月后再次手術取出鋼板。觀察組45例患者采用的是閉合復位經皮克氏針內固定治療，麻醉方式是全麻方式，患兒仰臥體位，局部消毒鋪無菌巾，第一助手固定肱骨的近側端，主刀固定前臂的近側，采用牽引、內外翻等方法解決移位的情況，在透視下觀察骨折的對位對線情況，第一助手固定使骨折處于穩定位置，主刀在透視下采用克氏針穿入，增加穩定性，透視下觀察固定情況，手術結束后前臂處于中立位置，石膏外固定4周左右拆除，3周左右拔掉克氏針，其后進行功能康復[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的優良率、手術時間、并發癥情況。丟失提攜角和丟失伸屈功能在0～5°是為優，6～10°是良，11～15°是可，＞15°是差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示,采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間

觀察組手術時間（1.43±0.37）h，對照組手術時間（2.87±0.72）h，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 優良率

觀察組患者臨床優良率91.11%，高于對照組77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床優良率統計表

表2 兩組患者并發癥統計表

2.3 并發癥

兩組患者發生肘內翻、肘外翻、神經損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發生率6.67%，低于對照組患者25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折是小兒肘部常見骨折，如果不進行早期積極的手術或者處理不當可形成發生在前臂的骨筋膜室的并發綜合征，甚至導致殘疾[8]。本研究對照組患者采用的是切開復位內固定手術，容易傷到骨骺，不僅影響美觀，而且影響后期的生長發育，切開的創傷較大，容易發生神經的損傷和畸形。

本研究采用的是閉合復位的治療方法，經過研究發現，觀察組手術時間（1.43±0.37）h，對照組手術時間（2.87±0.72）h，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此我們可以發現，閉合復位的治療方法比切開復位手術時間短，有利于患者的術后恢復。觀察組患者臨床優良率91.11%，高于對照組77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者發生肘內翻、肘外翻、神經損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發生率6.67%，低于對照組患者25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此我們可以清晰的看出，與切開復位固定相比，閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果比較滿意，術后并發癥較少。

綜上所述，采用閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折，具有創傷小，操作簡易，術后骨折愈合快等優點，是治療小兒肱骨髁上骨折的滿意手術方式。

[1] 夏永杰，曹琳． 外側小切口輔助復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的可行性分析[J]． 中國醫學創新，2017，14（15）：31-34．

[2] 袁毅，楊華，藺占彪，等． 外側小切口輔助復位與閉合復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J]． 重慶醫學，2016，45（26）：3671-3673．

[3] 莫景生，張雪飛，張懿，等． 閉合復位扇形克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察[J]． 中國實用醫藥，2016，11（4）：55-56．

[4] 朱孝剛． 閉合復位經皮克氏針內固定治療29例小兒不穩定肱骨髁上骨折的臨床分析[J]． 湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（6）： 491-493．

[5] 謝旭垣． 閉合復位經皮克氏針內固定加石膏托外固定治療小兒肱骨髁上骨折[J]． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（24）： 103-104．

[6] 譚興春，李飛． 閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察 [J]． 醫學綜述，2014，20（17）： 3228-3229．

[7] 劉貴政，李青元，鄭坤． 閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童不穩定肱骨髁上骨折37例[J]． 陜西醫學雜志，2013，42（9）：1141-1143．

[8] 邱宏，陳錦云，康映泉． 閉合復位克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折18例[J]． 福建醫藥雜志，2013，35（4）： 127-129．

The Curative Effect Observation of Closed Reduction With Kirschner Wire Fracture Internal Fixation in the Treatment of Pediatric Supracondylar Humerus

ZHANG Feng HAN Yuxiang Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiyang Country, Jiyang Shandong 251400,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of fracture by closed reduction and kirschner wire internal fixation in the treatment of pediatric supracondylar humerus.Methods45 cases of children the closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation for the treatment as the observation group in our hospital from January 2016 to January 2017,35 cases of children with using small incision surgical treatment as the control group from June 2014 to December 2015, the excellent rate of observation, the two groups of patients with operation time, complications the situation.ResultsThe observation group of patients with clinical good rate of 91.11%, significantly higher than 77.14% in the control group, there was significant difference (P＜ 0.05), two patients occurred cubitus varus,cubitus valgus, nerve injury, myositis ossif i cans, observation group the total incidence rate of 6.67%, significantly lower than the control group 25.71%,there were significant differences (P＜ 0.05). Two groups of patients with elbow varus, elbow valgus, nerve damage, myositis ossif i cans, compared with the observation group, the total incidence was 6.67%, significantly lower than the control group, 25.71%, there was statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionClosed reduction and percutaneous kirschner wire fixation for supracondylar fracture of humerus in children with satisfactory clinical effect, less postoperative complications.

closed reduction; percutaneous kirschner wire fixation;supracondylar fracture of humerus in children

R683

A

1674-9316（2017）20-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．035

濟陽縣中醫院骨科，山東 濟陽 251400

張峰