基于因素分析法的手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制的建立

趙潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

基于因素分析法的手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制的建立

趙潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

目的通過加強醫(yī)院工作中接觸的危險化學(xué)品的安全管控，加強醫(yī)護人員及患者的安全保障。方法采用因素分析法分析危險化學(xué)品日常使用中的安全風(fēng)險管理關(guān)鍵因素，以MSDS的實用性、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度、防護應(yīng)對措施的執(zhí)行力進行評價。同時調(diào)查科室員工對該管理機制的滿意度及員工安全知識知曉度。結(jié)果實施手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制后，各項評價指標均較實施前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制的建立，能夠有效增加手術(shù)室護士對MSDS實用性的認可、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度，同時也有效提高了手術(shù)室護士危險品防護應(yīng)對措施的執(zhí)行力，從而促進并改善手術(shù)室危險化學(xué)品的管理質(zhì)量。

因素分析法；危險化學(xué)品；管理機制

臨床工作中，醫(yī)護人員經(jīng)常會接觸到有毒、有害、易燃易爆等危險化學(xué)品，日常使用過程管理中一旦因儲存或使用不當(dāng)，或應(yīng)對危險化學(xué)品泄漏等突發(fā)事件處理不當(dāng)，容易引發(fā)安全事故，且全世界每年因化學(xué)事故和化學(xué)危害造成的損失達數(shù)千億元[1-2]。因此我們要對這些危險化學(xué)品進行科學(xué)管理，以加強醫(yī)護人員及患者的安全保障。因素分析法是一種分析目標指標與其影響因素關(guān)系的統(tǒng)計方法，可以高效快捷地發(fā)現(xiàn)影響因素，在質(zhì)檢和經(jīng)濟領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[3]。我科在進行危險品管理時，借鑒因素分析法，把分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善，而非局限于醫(yī)護人員個體在執(zhí)行危險品使用執(zhí)行規(guī)范上的檢討[4]。自2015年1月開展危險化學(xué)品管理，通過運用因素分析法不斷完善其機制的建立，現(xiàn)將相關(guān)工作實施情況匯報如下。

1 基于因素分析法的改善因素

參照JCI危險化學(xué)品管理的測量要素，結(jié)合醫(yī)院危險化學(xué)品管理的規(guī)范要求，查閱文獻資料，將實施危險化學(xué)品管理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)涉及因素進行歸類匯總（見表1），以便于設(shè)計質(zhì)控導(dǎo)向的管理對策。

2 管理對策

2.1 識別所在工作區(qū)域危險化學(xué)品

根據(jù)醫(yī)院確定的危險化學(xué)品清點，確定手術(shù)室涉及危險化學(xué)品管理范圍。確定手術(shù)室內(nèi)部使用危險化學(xué)品共計8種，其中有毒危險化學(xué)品3種、易燃危險化學(xué)品3種、易腐蝕危險化學(xué)品2種。

2.2 施行日常規(guī)范基數(shù)管理

根據(jù)日常使用的規(guī)格、使用量，確定手術(shù)室內(nèi)使用區(qū)域分布及基數(shù)統(tǒng)計量表。科室規(guī)范日常危險化學(xué)品的領(lǐng)用量，配置危險化學(xué)品存儲專柜，實施基數(shù)管理。

2.3 配置相應(yīng)的危險化學(xué)品物質(zhì)安全信息卡（MSDS）

參照醫(yī)院《危害物質(zhì)及廢棄物安全管理與風(fēng)險防范計劃》及《化學(xué)品安全結(jié)束說明書內(nèi)容和項目順序》，將危險化學(xué)品的主要成分名稱、危險特征、操作注意事項、儲運注意事項、個體防護措施、溢漏處理、急救措施和滅火方式等內(nèi)容予以闡述并制定相應(yīng)的MSDS[5]。

2.4 危險化學(xué)品的運送及存儲

手術(shù)室每星期根據(jù)基數(shù)有計劃的領(lǐng)用所需的危險化學(xué)品，本著先入先出的原則發(fā)放，避免因過期造成的浪費。科室配置專用的危險化學(xué)品存儲專柜，根據(jù)危險化學(xué)品的不同特性分類、分層存放在相應(yīng)的防爆或防腐蝕柜內(nèi)。存放區(qū)域內(nèi)施行溫濕度監(jiān)控，并根據(jù)MSDS所提示相應(yīng)危險化學(xué)品的不同儲運注意事項規(guī)范執(zhí)行[6]。

2.5 危險化學(xué)品的日常使用

所有的危險化學(xué)品必須要張貼醒目的標識來提示其相應(yīng)的危險特征，以保證日常使用人員能即刻了解該物質(zhì)的危害屬性并予以關(guān)注使用。科室組織相關(guān)的危險化學(xué)品專項安全會議，學(xué)習(xí)并討論如何應(yīng)對科內(nèi)常見的危險化學(xué)品濺灑的應(yīng)急處置。

2.6 安全防護措施的完善

2.6.1 個人防護用品的配置及使用 根據(jù)不同工作環(huán)境下可能遇到的不同的危險化學(xué)品，采用相應(yīng)的個人防護設(shè)備[7]。包括手套、護目鏡和面罩、防護衣、安全鞋和靴等，以及針對不同類型的危險化學(xué)品的溢漏選用相應(yīng)的吸收/控制專用材料。例如手術(shù)室常用的標本固定液福爾馬林泄漏時，應(yīng)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進行隔離，嚴格限制出入。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防酸堿工作服，避免對呼吸道、眼睛及皮膚的刺激。切斷火源，用不燃材料吸附，其后將其放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)運至廢物處理場所處置。

2.6.2 緊急沖淋設(shè)備的配置及管理 在現(xiàn)場作業(yè)場所，如手術(shù)室內(nèi)病理標本間易接觸到福爾馬林液體，應(yīng)配備緊急洗眼裝置及洗手池。當(dāng)現(xiàn)場作業(yè)者的眼睛或身體接觸有害物質(zhì)時，能夠用這些設(shè)備進行緊急沖洗，避免化學(xué)物質(zhì)對人體造成進一步的傷害。但這些設(shè)備只是完成初步處理，情況嚴重的還需要后續(xù)的醫(yī)學(xué)治療。在日常管理中要注意按規(guī)范檢查裝置性能及水質(zhì)監(jiān)測，并對醫(yī)護人員加強正確使用洗眼裝置的培訓(xùn)，確保設(shè)施安全使用、規(guī)范使用。

3 管理機制實施反饋及效果評價

3.1 觀察指標

自行設(shè)計危險品管理評價表，在實施危險化學(xué)品管理的前后，以MSDS的實用性、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度、防護應(yīng)對措施的執(zhí)行力為衡量要素，對80例接受訓(xùn)練的科室成員進行評價，總分為100分。并對同批人員發(fā)放滿意度調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

詳見表2～3。

表1 基于因素分析法的危險化學(xué)品管理關(guān)鍵因素

表2 手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制實施效果評價調(diào)查表

表3 手術(shù)室危險化學(xué)品管理機制滿意度調(diào)查表

4 討論

通過因素分析法的指引，我們關(guān)注到醫(yī)護人員對危險化學(xué)品的認知改變是有利于促進其管理機制的有效運行。通過梳理規(guī)范臨床使用危險化學(xué)品的相關(guān)管理要點，讓管理人員能知曉并關(guān)注應(yīng)用危險化學(xué)品物質(zhì)安全管理的制度及防潑灑應(yīng)急處置措施指導(dǎo)臨床實踐工作。相關(guān)研究表明[8]：通過加強對手術(shù)室專科護士對危險化學(xué)品的認知培訓(xùn)，以及提高行為的依從性，可以加強手術(shù)室內(nèi)的護理人員使用危險化學(xué)品時的安全意識，并自覺維護醫(yī)務(wù)人員、患者及周圍環(huán)境的安全。

基于因素分析法能夠?qū)κ中g(shù)室管理機制的實施全程把控，特別是對于危險化學(xué)品的正確認識后，從危險化學(xué)品的領(lǐng)用、儲存及使用中的注意事項都得以進入護理管理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量把控。尤其在防濺灑的用具配備方面更加到位，通過擴大對于危險化學(xué)品的認知，醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并在臨床工作中遇到濺灑時有效運用防護工具及措施保障自身的安全。今后還應(yīng)在臨床實踐過程中加強了解新增加的危險化學(xué)品管控的納入機制，同時也要在一定時期應(yīng)用危險化學(xué)品管理后反饋收集剔除低危險度的危險化學(xué)品的管控，提高臨床管理的實效性 。

[1] 國家標準化管理委員會． GB 13690-2009化學(xué)品分類和危險性公示通則 [S]． 2010．

[2] Zhang HD，Zheng XP． Characteristics of hazardous chemical accidents in china:a statistical investigation[J]． J Loss Prevention in the Process Industries，2012，25（4）：686-693．

[3] 冷婧，關(guān)欣，王蕾，等． 基于因素分析法的三級甲等醫(yī)院護理不良事件上報系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J]． 中國護理管理，2015，15（6）：705-708．

[4] Mengis J，Nicolini D． Root cause analysis in clinical adverse events[J]．Nurs Manag（Harrow），2010，16（9）：16-20．

[5] 蔣秉梁． 淺談JCI評審過程中的化學(xué)危險品管理[J]． 江蘇科技信息，2015，32（25）：28-30．

[6] 李功華，張美玲，韓冰，等． HFMEA在醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)院管理論壇，2017，34（2）：11-14．

[7] 劉懷燕，周愛芹，孫青． 手術(shù)室存放危險化學(xué)品的風(fēng)險認知及管理 [J]． 中國護理管理，2016，16（6）：791-794．

[8] 張麗，馬文涓，邵麗． 知信行模式在培訓(xùn)手術(shù)室專科護士對危險化學(xué)品認知與加強防護中的應(yīng)用[J]． 全科護理，2016，14（28）：2982-2984．

Establishment of Management Mechanism of Dangerous Chemicals in Operation Room Based

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe safety of medical staff and patients should be strengthened by strengthening the safety control of dangerous chemicals in hospital work.MethodsThe factor analysis of key factors of safety risk management of hazardous chemicals in daily use, the MSDS utility, daily use management pattern recognition, emergency disposal process clear,protective measures of executive power evaluation. At the same time,investigate the staff's satisfaction with the management mechanism and the awareness of employee safety knowledge.ResultsAfter implementing the management mechanism of dangerous chemicals in operation room, the evaluation indexes have be improved, and the difference is significant (P＜0.01).ConclusionThe establishment of a operation room about dangerous chemicals can effectively increase the practicability of the MSDS nurses of operation room accreditation, daily use management pattern recognition,emergency management process management mechanism clear. But also effectively improve the nurses in the operation room of dangerous goods protection measures of execution, so as to promote and improve the quality of management of hazardous chemicals in operation room.

factor analysis; dangerous chemicals; management mechanism

R197

A

1674-9316（2017）20-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．016

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000

肖鵬飛