臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障患者護(hù)理的臨床分析

李莉 劉青 劉菜月

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障患者護(hù)理的臨床分析

李莉 劉青 劉菜月

目的 研究白內(nèi)障患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 回顧性分析2015年6月—2016年12月本院眼科門診接診的92例白內(nèi)障患者的病歷資料，根據(jù)患者選擇的護(hù)理方式對(duì)其進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（n=46）應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組（n=46）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。觀察兩組護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較住院天數(shù)、患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意率等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2．17%、患者滿意率為97．83%，均優(yōu)于對(duì)照組的10．87%、86．96%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0．05）。試驗(yàn)組的住院天數(shù)為（4．1±0．5）d，對(duì)照組為（6．8±1．2）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0．05）。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障患者積極應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于改善其術(shù)后視力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系。

臨床護(hù)理路徑；白內(nèi)障；應(yīng)用效果；滿意度

現(xiàn)階段，超聲乳化手術(shù)是白內(nèi)障患者的一種重要治療術(shù)式[1]，但手術(shù)作為一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，能對(duì)患者的機(jī)體功能造成一定的損傷，并增加了術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后以及手術(shù)治療的效果。相關(guān)研究表明[2]，于患者入院后便開始向其提供科學(xué)、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，能幫助其減輕治療期間的不適感，提高治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系，確保臨床療效。臨床護(hù)理路徑是比較新型的一種護(hù)理模式，在我國臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用，其不僅具有高效率、低成本以及高品質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能有助于改善患者的預(yù)后[3]，特別是對(duì)于接受手術(shù)治療的患者來說，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用還能有效減輕手術(shù)操作對(duì)其機(jī)體功能造成的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診及經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意，符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（晶狀體變性混濁且矯正視力＜0.3）的患者92例，就診時(shí)間 ：2015年6月—2016年12月。以護(hù)理方式為分組依據(jù)，將92例患者分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組均有46例。試驗(yàn)組男性患者25例，女性患者21例；年齡為48～86歲，平均（61.37±10.62）歲；病程為1～24個(gè)月，平均（8.3±1.2）個(gè)月。對(duì)照組男性患者27例，女性患者19例；年齡為47～85歲，平均（61.04±10.31）歲；病程為1～25個(gè)月，平均（8.4±1.3）個(gè)月。比較兩組的就診時(shí)間和家庭情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）有其它眼科合并癥者。（2）不能正常進(jìn)行語言交流者。（3）有精神疾病史者。（4）有雙眼手術(shù)以及術(shù)眼外傷史者。（5）認(rèn)知功能障礙者。（6）未獲得知情同意者。（7）有神經(jīng)疾病史者。

1.3 方法

92例入組患者都接受白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)治療。予以對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，予以試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）入院時(shí)，以熱情、友好的態(tài)度接待患者，并向其簡(jiǎn)單介紹我院的基本情況、病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及科室規(guī)章制度等，消除患者剛?cè)朐簳r(shí)的陌生、恐懼感。將白內(nèi)障和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者與家屬，并及時(shí)對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其飲食進(jìn)行合理的調(diào)整，讓患者能以良好的身體狀況接受手術(shù)。

（2）術(shù)前1 d。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理問題。針對(duì)過度緊張焦慮的患者，需采取聽音樂、交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，或者安排專業(yè)的心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以達(dá)到紓解患者不良情緒的目的。指導(dǎo)患者完善各指標(biāo)的檢查工作，并予以眼藥水滴眼等常規(guī)治療。將手術(shù)需注意的事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，讓患者能積極配合治療。

（3）手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前對(duì)患者的結(jié)膜囊與淚道進(jìn)行沖洗，并剪除睫毛。針對(duì)淚道阻塞或者是有分泌物的患者，需及時(shí)告知臨床醫(yī)師。協(xié)助患者更換干凈的衣物。手術(shù)過程中，需密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征和切口情況，并做好手術(shù)的記錄工作。

（4）術(shù)后第1 d。評(píng)估患者的疼痛程度，注意觀察切口有無滲血情況，并對(duì)其基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。針對(duì)疼痛較劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。或者在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行眼藥水滴眼治療，協(xié)助取平臥位，并于滴眼藥水后閉眼約5 min。叮囑保持平臥位，盡量不做頭部運(yùn)動(dòng)，注意防止咳嗽和避免用力轉(zhuǎn)頭，以免眼壓升高。告訴患者要保持良好的用眼衛(wèi)生，不要用手搓揉雙眼，也不要用力眨眼。

（5）術(shù)后第2 d至離院前。囑咐定時(shí)、定量服藥，告知日常飲食中需注意的事項(xiàng)，合理膳食，切勿暴飲暴食，避免食用過硬或者是辛辣刺激性的食物，多飲熱水，可適當(dāng)多食新鮮的綠色蔬果，防止便秘。

（6）出院指導(dǎo)。將出院的流程詳細(xì)告知患者，并教給其家庭眼部護(hù)理和用藥的方式，直至其完全掌握。叮囑未經(jīng)醫(yī)師允許不得做以下動(dòng)作，防止因眼壓升高而影響傷口：自己洗頭；提重物；彎腰撿東西；抱小孩；朝術(shù)眼一側(cè)睡眠；吃辣椒等具有刺激性的食物；用手帕或者用手揉眼睛；術(shù)后15 d內(nèi)嚴(yán)禁污水入眼。告知復(fù)診的時(shí)間，叮囑術(shù)后2周外出需佩戴防護(hù)眼鏡，不做重體力勞動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組治療護(hù)理期間病情的恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，比較住院天數(shù)。同時(shí)利用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查問卷，評(píng)估各組對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度，內(nèi)容包括：心理護(hù)理；注意事項(xiàng)講解；護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)；態(tài)度；飲食。總分100分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：滿意90～100分；較滿意70～89分；不滿意0～69分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者病情恢復(fù)情況

試驗(yàn)組的住院天數(shù)為（4.1±0.5）d，比對(duì)照組的（6.8±1.2）d縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.086 4，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組中共有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫并發(fā)癥，占總比例的2.17%。對(duì)照組中共有5例患者在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，占總比例的10.87%。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組患者的滿意率

試驗(yàn)組的患者滿意率為97.83%，比對(duì)照組86.96%升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

有報(bào)道稱[5]，白內(nèi)障的病因較多，其中最常見的有免疫、遺傳、中毒、代謝異常以及局部營養(yǎng)障礙等，可引發(fā)蛋白質(zhì)變性和晶狀體代謝紊亂等情況，并以眼部混濁、視力減退等為主癥，若病情嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致失明。目前，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是本病的一種重要治療方式，具有損傷小、前房深度正常、切口小以及術(shù)后角膜透明等特點(diǎn)，不僅能有效改善患者的術(shù)后視覺效果，還能減少白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。為能進(jìn)一步確保患者手術(shù)治療的效果，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的力度。

臨床護(hù)理路徑作為一種比較新型的“以人為本”的護(hù)理措施，能根據(jù)患者的病情狀況為其制定最佳的護(hù)理方案，并能通過預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展和及時(shí)向患者提供護(hù)理干預(yù)措施的方式，達(dá)到預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、改善預(yù)后以及減少護(hù)理差錯(cuò)的目的。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于我科白內(nèi)障手術(shù)患者以來，使護(hù)理工作不僅僅是單純盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理更加有計(jì)劃，使整個(gè)護(hù)理工作制度化、具體化，方便快捷，逐項(xiàng)實(shí)施，無遺漏。患者能夠主動(dòng)的參與到護(hù)理過程中來，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，使護(hù)患雙方關(guān)系更加融洽[7]，同時(shí)保證護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，使患者更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)，不僅保證了術(shù)后效果，也增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高科室凝聚力[8-9]。

近幾年來，有大量研究證實(shí)，將臨床護(hù)理路徑作為白內(nèi)障手術(shù)患者的一種首選護(hù)理方法，能幫助其改善心理狀態(tài)，提高預(yù)后效果，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，并且于護(hù)理期間積極向患者進(jìn)行健康教育，還能及時(shí)糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其形成良好的自我保健意識(shí)。此外，臨床護(hù)理路徑在臨床上的實(shí)際應(yīng)用，還能減少醫(yī)療成本，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理效率。此次研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理之后，住院天數(shù)明顯比對(duì)照組縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組降低，P＜0.05；此外，試驗(yàn)組的患者滿意率也明顯高于對(duì)照組，兩者之比為：97.83%vs. 86.96%，P＜0.05。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表 [n（%）]

表2 兩組患者滿意率的對(duì)比分析表 [n（%）]

總之，積極應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著縮短其住院時(shí)間，提高臨床護(hù)理效率及患者滿意度，減少手術(shù)并發(fā)癥。

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Clinical Analysis of Clinical Nursing Pathway Applied to Nursing Care of Cataract Patients

LI Li LIU Qing LIU Caiyue Ophthalmology Department, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu'an Fujian 355000, China

ObjectiveTo study the effect of clinical nursing pathway on cataract patients.MethodsThe clinical data of 92 patients with cataract treated in our department from June 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The patients were divided into experimental group (n=46), by clinical nursing pathway and control group (n=46)by routine nursing mode. The incidence of complications during the two groups was observed, and the number of days in hospital and the rate of satisfaction with clinical nursing were compared.ResultsThe complication rate of the experimental group was 2.17%, and the satisfaction rate of patients was 97.83%, were significantly better than those in the control group of 10.87% and 86.96%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The number of hospital stay in the experimental group was(4.1 ± 0.5) d, control group was (6.8 ± 1.2) d, Significant reduction, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe positive application of clinical nursing pathway in cataract patients can help improve the postoperative visual acuity, reduce the risk of complications,improve the patient's satisfaction with clinical nursing work, and coordinate the relationship between nurses and patients.

clinical nursing pathway; cataract; application effect;satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）21-0154-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．080

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院眼科，福建 福安 355000