曲馬多聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析

于萍

曲馬多聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析

于萍

目的 探討曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年患者的治療效果。方法 選取至我院就診的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 實驗組與常規(guī)組的POCD發(fā)生率分別為24．39%與41．46%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05；比較兩組術(shù)后的MMSE評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對老年手術(shù)患者給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療便于降低POCD的發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能。

老年；認(rèn)知功能障礙；超前鎮(zhèn)痛；曲馬多；芬太尼

對于手術(shù)治療前精神狀態(tài)正常的患者來說，在多種圍手術(shù)期因素的作用下，手術(shù)治療后將會引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致認(rèn)知、行為、意志等方面出現(xiàn)受損現(xiàn)象稱之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），輕微與短時間的POCD不會對患者造成重大的影響，但是某些患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的POCD現(xiàn)象，將會引發(fā)空間視覺障礙、記憶障礙等情況，還可伴有憂郁、沖動、焦慮等多種情感障礙，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)[1-2]。為此，本次研究將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取至我院就診的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），所有患者均知情同意接受手術(shù)治療，將存在重要臟器功能衰竭、自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、語言障礙、聽力障礙、視力障礙患者排除。

采取奇偶數(shù)分組模式（n=41）。常規(guī)組：男性與女性分別有23例與18例，年齡61～86歲，平均為（73.55±2.14）歲；實驗組：男性與女性分別有22例與19例，年齡61～85歲，平均（73.24±2.20）歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療。

入室后將靜脈通道開放，給予生命體征監(jiān)測，給予0.5 mg阿托品、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨作為麻醉誘導(dǎo)藥物，給予（0.1～0.3）μg/（kg·min）的瑞芬太尼與（4～6）mg/（kg·h）的丙泊酚麻醉維持，將麻醉呼吸機(jī)連接后給予人工通氣。

實驗組：入室后將靜脈通道建立，在此基礎(chǔ)上給予1.5 mg/kg的曲馬多與0.1 μg/kg的芬太尼靜脈注射，兩組患者手術(shù)完成后均給予PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）治療，給予芬太尼與托烷司瓊泵入。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與評價指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的MMSE（簡易智力狀況檢查法）評分，包括對地點定向力、時間定向力、即刻記憶、注意力及計算力、語言、延遲記憶、視空間進(jìn)行評價，對比兩組的認(rèn)知程度，其中文盲表示大于17分，小學(xué)表示大于20分，初中及以上表示大于24分，術(shù)后MMSE評分相比術(shù)前MMSE基礎(chǔ)值評分下降程度超過2分則表示發(fā)生POCD[3-4]。對比兩組的POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組相關(guān)資料用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 POCD發(fā)生率

實驗組41例患者中出現(xiàn)10例POCD，發(fā)生率為24.39%（10/41），常規(guī)組41例患者中出現(xiàn)17例POCD，發(fā)生率為41.46%（17/41），實驗組的POCD發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 MMSE評分

比較兩組術(shù)后不同時間段的MMSE評分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

對老年患者給予外科手術(shù)治療，尤其對大手術(shù)治療，容易對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，給機(jī)體各個系統(tǒng)器官造成不良的影響，引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，其中POCD屬于臨床上一類較為常見的術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要見于骨科手術(shù)與心臟收縮中，以定向力、記憶力、抽象思維能力衰退且出現(xiàn)社會活動能力障礙作為常見的臨床癥狀[5-6]。分析造成患者POCD的因素多種多樣，包括術(shù)前認(rèn)知情況、手術(shù)類型、低血壓、用藥史、術(shù)后氧飽和度等，因此，對患者術(shù)后進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)，降低POCD發(fā)生率十分重要[7-8]。

本次研究對兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后POCD的發(fā)生率達(dá)到24.39%，低于常規(guī)組，且術(shù)后MMSE評分優(yōu)于常規(guī)組，改善了患者的認(rèn)知功能障礙。其中曲馬多屬于一類可待因合成藥物，可對人體腦組織對于5-羥色胺、去甲腎上腺素吸收的抑制作用和阿片μ受體進(jìn)行作用，進(jìn)而達(dá)到良好的中樞性鎮(zhèn)痛效果，另外，該類藥物還可對患者的血清皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子TNF-α水平、血糖水平等進(jìn)行有效抑制，便于抑制患者應(yīng)激反應(yīng)與機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評分比較

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評分比較

分組 手術(shù)治療前 手術(shù)治療后1 h 手術(shù)治療后1 d 手術(shù)治療后3 d常規(guī)組（n=41） 25．20±3．25 17．06±4．50 19．52±3．20 23．96±4．20實驗組（n=41） 25．46±3．52 20．58±4．21 22．85±3．56 24．75±4．10 t值 0．347 5 3．657 6 4．454 4 3．501 0 P值 0．729 1 0．000 5 0．000 0 0．042 1

綜上可知，對老年手術(shù)患者給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療便于降低POCD的發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能。

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Tramadol Combined With Fentanyl in Preemptive Analgesia Effects on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

YU Ping Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo explore the effect of tramadol + fentanyl on preemptive analgesia effects of elderly patients.Methods82 elderly patients in department of orthopedics (from May 21, 2014 to May 21, 2016)were selected from our hospital, and two groups were given intravenous patient-controlled analgesia. The experimental group on the basis that given tramadol + fentanyl analgesic treatment, and the therapeutic effect of two groups was compared.ResultsThe incidence of POCD in the experimental group and the routine group was 24.39% and 41.46%, respectively, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05; The MMSE scores of the two groups were compared, the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe treatment of the patients with tramadol + fentanyl can reduce the incidence of POCD and improve the cognitive function of patients.

old age; cognitive dysfunction; preemptive analgesia;tramadol; fentanyl

R614

A

1674-9316（2017）21-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．064

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030