老年糖尿病腎病3期貧血特點及影響因素

林婭 余劍華

老年糖尿病腎病3期貧血特點及影響因素

林婭1余劍華2

目的 探討初診老年糖尿病腎病3期患者的貧血特點及影響因素。 方法 選取2015 年8 月—2017 年7 月在某三甲醫院收治的初診糖尿病腎病3期患者92例，其中年齡大于等于60歲患者48例為老年組，年齡小于60歲患者44例作為對照組（非老年組），比較兩組患者貧血發生率，貧血程度及影響因素。結果 老年糖尿病腎病3期患者貧血發病率高，貧血嚴重程度以中度貧血為主，與非老年糖尿病腎病3期組比較，差異有統計學意義（P＜0．05），老年糖尿病腎病3期患者血清鐵、白蛋白比非老年糖尿病腎病3期患者低，兩組間的差異有統計學意義（P＜0．05）；鐵蛋白、總鐵結合力、身體質量指數，兩組比較的差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 老年糖尿病腎病3期患者更易發生貧血，且貧血程度較重，臨床治療時應給予充分重視。

糖尿病腎病；慢性腎臟?。回氀?/p>

貧血是慢性腎臟病常見的并發癥之一，國外文獻顯示發生率為40%～60%[1]，并且糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病患者的貧血發生率更高[2]。隨著社會人口老齡化，老年慢性腎臟病發病率明顯上升，老年慢性腎臟患者貧血發生率更高，出現貧血早、嚴重程度重[1]。但關于老年糖尿病腎病患者的貧血情況研究較少，本文就老年慢性糖尿病腎臟病患者貧血特點及影響因素進行研究，旨在提高老年慢性糖尿病腎病患者的貧血認識，提高防治水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2017 年7 月在某三甲醫院收治的年齡大于等于60歲糖尿病腎病3期患者48例作為老年組，其中男性26例，女性22例，平均年齡（72.5±7.3）歲；選擇同期年齡小于60歲糖尿病腎病3期患者44例作為對照組（非老年組），其中男性25例，女性19例，平均年齡（52.3±10.1）歲。均為新發病例，未接受糾正貧血治療。排除標準：非糖尿病腎病、已行血液透析或腹膜透析、既往使用促紅細胞生成素、鐵劑治療者、有活動性出血、合并血液疾病、合并惡性腫瘤、合并慢性阻塞性肺疾病、合并感染患者。兩組患者的一般情況除了年齡有差異，其他基本資料如性別、血肌酐、尿素氮、iPTH等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 糖尿病腎病診斷標準

根據KDIGO2012年慢性腎臟病評估及治療指南[3]，CKD定義為腎損害或腎小球濾過率（GFR）＜60 ml·（min·1.73 m2）-1持續3個月以上。eGFR應用MDRD 公式計算eGFR（ml·min·1.73 m2）-1=186×（Scr/88.4）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742女性）；CKD分期：GFR30～59 ml·（min·1.73m2）-1為 CKD3 期。排除基礎疾病是慢性腎小球腎炎、高血壓、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、多囊腎等，確診為糖尿病腎病。

1.3 貧血標準

依據 KDOQI 關于CKD 貧血治療的指南：成年男性 Hb＜135 g/L，成年女性 Hb＜120 g/L應診斷為貧血。其中，90 g/L≤Hb＜120 g/L 為輕度貧血；60 g/L ≤Hb ＜90 g/L 中度貧血；Hb＜60 g/L 為重度貧血。

1.4 觀察指標

收集資料，包括年齡、性別、身高、體質量。實驗室檢測指標包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、 血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）等指標。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項目 老年糖尿病腎病 非老年糖尿病腎病 P值總數（例） 48 44 -年齡（歲） 72．5±7．3 52．3±10．1 0．033性別（男/女） 26/22 25/19 0．134血肌酐（μmol/L） 231±131 223±138 0．722尿素氮（mmol/L） 14．16±7．6 12．53±8．4 0．642內生肌酐清除率（ml/min） 43．76±7．2 44．32±9．11 0．594 iPTH （pg/ml） 71．6±76．4 66．0±84．3 0．604

表2 兩組患者貧血發生率及貧血嚴重程度的比較（n，%）

表3 兩組檢測指標比較

表3 兩組檢測指標比較

項目 老年糖尿病腎病 非老年糖尿病腎病 P值紅細胞計數（1012/L） 3．24±1．06 3．92±0．86 0．009血紅蛋白（g/L） 101．16±24．62 115．00±22．43 0．005紅細胞壓積（L/L） 30．34±7．62 36．46±7．84 0．004血清鐵（μmol/L） 10．32±5．30 14．93±6．91 0．026總鐵結合力（μmol/L） 49．26±12．41 52．34±9．83 0．172鐵蛋白（μg/L） 249．42±183．46 294．12±220．67 0．193白蛋白（g/L） 32．52±8．75 38．89±7．64 0．038身體質量指數（kg/m2） 22．3±2．1 21．4±2．6 0．264

1.5 統計學方法

采用 SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。兩組間相關性分析應用 pearson 直線相關分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者貧血發生率、貧血嚴重程度的比較

老年組患者貧血發生率高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者貧血嚴重程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者檢測指標比較

兩組紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積間差異具有統計學意義（P＜0.01）；血清鐵、白蛋白兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）；而鐵蛋白、總鐵結合力、身體質量指數兩組的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

2.3 兩組患者貧血相關因素的比較

老年糖尿病腎病患者血紅蛋白與白蛋白、血清鐵、總鐵結合力呈顯著正相關（P＜0.01），與年齡呈正相關（P＜0.05）。而于鐵蛋白、身體質量指數相關性差。見表 4。

3 討論

慢性腎臟病是老年糖尿病的嚴重并發癥，而貧血又是糖尿病腎病患者的常見癥狀之一，通過本研究發現，在糖尿病腎病3期患者中，初診老年糖尿病腎病患者與非老年糖尿病腎病患者血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率水平差異無統計學意義，但初診老年糖尿病腎病患者貧血的發生率高達 58.33%，而非老年糖尿病腎病患者貧血的發生率是36.36%，且老年糖尿病腎病患者貧血嚴重程度以中度為主，大部分患者表現為正細胞、低色素性貧血。這與目前相關研究一致，老年糖尿病腎病CKD3期患者貧血發生率高，發生時間早、貧血程度重[1]。30歲以后患者骨髓造血功能開始減退，到80歲時骨髓造血功能僅相當于青年人的 29% ，老年人本身骨髓增生功能低下是貧血另一原因。因此老年糖尿病腎病患者較非老年糖尿病腎病患者發生貧血更早并且更嚴重。

本研究發現，在初診糖尿病腎病3期患者中，老年糖尿病腎病患者較非老年糖尿病腎病貧血程度更嚴重，且老年糖尿病腎病患者血紅蛋白水平和白蛋白水平呈顯著性正相關，血紅蛋白水平和年齡呈顯著負相關。提示，營養因素和年齡對慢性腎臟病患者的貧血有重要影響。有文獻報道，糖尿病腎病患者貧血程度明顯嚴重[4]，主要與糖尿病腎病患者代謝異常及營養狀態相關。年齡越大貧血發生率越高，在 70 歲以上人群中，貧血發病率高達95.8%[5]。

表4 老年糖尿病腎病血紅蛋白相關因素分析

鐵元素的缺乏為貧血的危險因素[6]，本研究表明老年糖尿病腎病患者血紅蛋白與血清鐵、 總鐵結合力呈顯著正相關，同時伴有營養不良等因素，加重貧血程度，與既往研究相一致[7]。

綜上所述，老年糖尿病腎病患者貧血發生早且貧血程度重，研究顯示，HGB 維持在 90～ 115g /L 比大于 130 g /L 時， 可獲得更好的預后[8]，本研究顯示老年3期糖尿病腎病患者貧血的發生率高達58.33%，且發生時間早、貧血程度重，臨床上應加強早期預防及干預治療，盡量避免因貧血未及時糾正導致腎功能持續惡化，以期改善患者預后。

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Anemia Characteristics and Related Factors in Elderly Patients With Diabetic Nephropathy in Stage 3

LIN Ya1 YU Jianhua2 1 Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China; 2 Intensive Care Unit(ICU)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristic and related factors of anemia in elderly patients with diabetic nephropathy in stage 3 in preliminary diagnosis.MethodsA total of 92 patients with diabetic nephropathy in stage 3 who were enrolled hospital from August 2015 to July 2017, including 48 cases with age greater than equal to 60 as elderly group and 44 cases with aged less than 60 years as the control group (non elderly group). The incidence of anemia, the degree of anemia and the influencing factors were compared between the two groups.ResultsThe incidence of anemia was high in elderly patients with diabetic nephropathy in the 3 stage, the degree of anemia was mainly anemia, compared with the non elderly group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The serum iron and albumin of elderly patients with diabetic nephropathy were lower than those of no elderly patients with diabetic nephropathy,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05); Ferritin, total iron binding capacity and body mass index were not significantly different between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionAnemia ocurrs earlier and more serious in the diabetic nephropathy in stage 3. Therefore, to identify anemia of diabetic nephropathy in stage 3 as early as possible, so that they will be timely treated.

diabetic nephropathy; chronic kidney disease; anemia

R692；R587

A

1674-9316（2017）21-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．014

1廈門大學附屬第一醫院腎內科，福建 廈門 361001；2重癥醫學科

余劍華