醫(yī)院預算管理存在的問題及完善建議

韓偉

摘要：現(xiàn)階段醫(yī)院部門的預算管理僅僅停留在向上級部門進行預算匯報的局面，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略長遠發(fā)展。為此，本文針對醫(yī)院預算管理存在的不足，提出了加強預算管理的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預算管理；建議

新醫(yī)改政策要求醫(yī)院實行收支兩條線，把全部收支納入預算管理，并且抓住其中的關(guān)鍵點，從而規(guī)范經(jīng)營管理行為。醫(yī)院落實預算管理，有利于明確支出的用途和金額，實現(xiàn)對預算資金的事前、事中、事后全過程控制，不斷提高資金使用效率和效益。而且實施預算管理有利于規(guī)范經(jīng)濟活動，實現(xiàn)內(nèi)部牽制，防止貪污腐敗行為。

一、公立醫(yī)院預算管理的特點

針對醫(yī)院的實際情況，實行預算管理是明確醫(yī)院發(fā)展重點，確保醫(yī)院始終圍繞發(fā)展目標進行經(jīng)營活動，并對醫(yī)院經(jīng)營成果和考核獎懲提供有效評價依據(jù)的重要途徑。通過預算管理，醫(yī)院可以有效地規(guī)劃資金的使用和后續(xù)評價工作，重組和優(yōu)化醫(yī)療資源，提高管理決策的科學性，各部門各科室之間通過預算流程加強彼此的合作，也能夠提高工作效率和工作成果，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

二、醫(yī)院預算管理存在的不足

（一）缺乏足夠的認識與相關(guān)專業(yè)人才

醫(yī)院管理層沒有清楚認識到預算管理的真正作用，所以導致全面預算管理沒有落到實處。另外，在人員的配置上，也缺乏專業(yè)人員。因為醫(yī)院的醫(yī)療工作專業(yè)性比較強，財務人員很難精通醫(yī)療技術(shù)流程及相關(guān)環(huán)節(jié)，甚至有些財務人員都不熟悉醫(yī)護專業(yè)知識，這樣編制出來的預算往往存在預算與實際脫離的情況。

（二）準備時間不夠充分

很多醫(yī)院沒有單獨的預算管理部門，預算成為財務部門的分內(nèi)工作。每年在編制預算前，臨時組織有關(guān)人員，召開預算管理大會，簡單地介紹本年的實際工作情況以及下年度預算的目標，然后財務部門就開始進行預算編制。這樣的預算沒有準確的基礎(chǔ)信息作為支撐，財務人員也沒有時間認真調(diào)研，而預算編制之后直接下達基層，很難取得預期效果。

（三）預算管理方法失調(diào)，管理機制不完備

公立醫(yī)院自身預算管理的體系和機制缺乏科學性也是導致預算管理效果不佳的重要原因。一是預算管理的體系不夠嚴謹，缺乏嚴格的約束，預算調(diào)整比較隨意，有些公立醫(yī)院甚至將預算編制當做獲取資金的手段，忽視管理能力，導致執(zhí)行過程失調(diào)。二是醫(yī)院的預算管理不夠完備，預算管理僅僅停留在收支表面，并未與各部門的業(yè)務聯(lián)系起來。三是醫(yī)院的非營利性質(zhì)使其“不得過分追求經(jīng)濟利益”。因此，預算管理內(nèi)容不夠全面，通常是由各個院系部門以財務部為主自行進行預算管理，缺乏綜合調(diào)整，不能形成全面運算。四是在預算編制方法上，通常采用的也是“今年預算數(shù)=上年實際數(shù)+計劃增長數(shù)”的傳統(tǒng)編制方法，沒有涉及到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃和各部門的實際情況，缺乏科學性和準確性。

（四）預算執(zhí)行很難落到實處

執(zhí)行是預算管理的關(guān)鍵階段，但是這個階段出現(xiàn)的問題卻很多。經(jīng)常出現(xiàn)隨意調(diào)整預算的情況，有章不循，有法不依。另外，由于對預算執(zhí)行缺乏嚴格控制，預算變更較多，且沒有嚴格按照相關(guān)程序來調(diào)整預算，導致預算執(zhí)行失去了嚴肅性。

（五）考核與評價流于形式

有的醫(yī)院在考核過程中，主觀性較強，預算考核失去公平性，導致預算管理缺乏權(quán)威性；有的醫(yī)院由于執(zhí)行過程預算經(jīng)常變更，導致考核的依據(jù)也隨時變化，使考核者與被考核者都失去了信心。另外，醫(yī)院管理層對于考核和評價結(jié)果缺乏分析，沒有認真查找管理工作中存在的重大問題和漏洞，很難改善醫(yī)院預算管理工作。

三、醫(yī)院加強預算管理的建議

（一）培養(yǎng)高素質(zhì)的預算管理隊伍

首先，大力引進專業(yè)人才，明確人員職責，大幅度提升醫(yī)院現(xiàn)有預算管理隊伍信息化水平。其次，醫(yī)院應該對預算管理工作充分重視，不斷挖掘具備專業(yè)技能的管理人員，提升預算管理水平。再次，針對醫(yī)院現(xiàn)有預算管理人員，要通過職業(yè)教育、專業(yè)培訓以及在崗學習等方式，不斷提升其綜合素質(zhì)，更新思想觀念，確保預算管理能夠科學有效進行。

（二）建立完善的預算管理機構(gòu)

醫(yī)院要成立專門的預算管理機構(gòu)，認真開展全面預算管理工作，包括預算編制、預算執(zhí)行、預算調(diào)整、考核評價等。同時，預算管理機構(gòu)還要發(fā)揮組織、溝通、協(xié)調(diào)的積極作用，加強部門間的溝通。另外，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標及醫(yī)院經(jīng)營管理特點，建立健全預算管理的各項規(guī)章制度，提高預算管理水平。

（三）落實預算管理方案

醫(yī)院各預算執(zhí)行部門必須以全面預算方案為依據(jù)，認真組織采購、診療、管理、投融資活動等，對于資金收人必須及時人賬，嚴禁賬外設(shè)賬或設(shè)立“小金庫”；對于資金支付應當明確支出的預算、限額、用途、金額、支付方式等，要求提供原始單據(jù)或相關(guān)證明，嚴格執(zhí)行授權(quán)審批程序。醫(yī)院應堅持統(tǒng)一的執(zhí)行標準，對資金流向進行實時監(jiān)控，嚴格落實預算管理方案.同時加強授權(quán)支付管理，嚴格按照規(guī)定程序進行審批，凡足重大決策、重大事項、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以加大資金管控力度，防止出現(xiàn)決策風險，醫(yī)院要建立預算預警體系，及時分析預算與實際出現(xiàn)偏差的原因，妥善解決預算執(zhí)行中的問題，實現(xiàn)對資金的實時動態(tài)控制。

（四）提高預算編制水平

預算分為年度、季度、月度預算，醫(yī)院應當制定編制預算的工作制度，根據(jù)單位的戰(zhàn)略發(fā)展目標和各項經(jīng)營指標，綜合采用固定預算法、零基預算法、彈性預算法、滾動預算法、績效預算法等多種預算編制方法，按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的原則編制預算，確保編制指標和編制依據(jù)的科學性.編制程序和編制方法的合理性，并且將預算指標進行層層分解，落實到各科室以及個人并進一步充實完善，形成全面預算草案，交由醫(yī)院董事會或院長審批，審批時應重點關(guān)注預算方案的科學性、合理性、可行性，是否與經(jīng)營戰(zhàn)略、管理計劃相協(xié)調(diào)，之后以文件形式下達全面預算方案，由各科室遵照執(zhí)行。

（五）建立績效考核機制

為了有效落實全面預算方案，醫(yī)院可以成立監(jiān)督考核小組，建立“歸口管理”預算制度，做好預算管理績效評價工.作。醫(yī)院應建立嚴格的預算執(zhí)行考核制度，設(shè)置科學合理的績效考核指標，堅持公開、公平、公正的原則，組織預算執(zhí)行情況考核。監(jiān)督考核小組定期對動態(tài)監(jiān)控信息與各科室的預算執(zhí)行報告進行核對，確認預算完成情況，將考核與獎懲相結(jié)合，形成責、權(quán)、利相結(jié)合的機制，使預算考核機制落地生根針對預算執(zhí)行考核結(jié)果，預算管理機構(gòu)以及醫(yī)院管理人員應積極總結(jié)預算管理存在的問題，并進一步完善全面預算方案。

總之，醫(yī)院作為一種特殊的服務性組織，需要提高財政資金的使用效率，向社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，同時深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，這既是責任也是挑戰(zhàn)。當前，醫(yī)院應該嚴格遵循新醫(yī)改的基本要求，立足于醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟成果基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新、完善醫(yī)院預算管理，以在激烈市場競爭中實現(xiàn)健康發(fā)展。

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