論新《預算法》下公立醫院預算績效管理評價體系的完善

張燕

摘 要：預算管理是對公立醫院未來一段時間發展方向的規劃，在當前環境下我國公立醫院的預算管理體制仍有待完善。在強化預算管理體制的具體部署中，有效地貫徹和執行是實現預算管理的必要保證，績效考核評價體系的價值由此體現出來。本文針對公立醫院預算績效管理評價體系存在的問題進行分析，并就筆者個人觀點提出幾點完善意見，不當之處望讀者海涵指正。

關鍵詞：新《預算法》；公立醫院；預算績效管理評價體系；完善

一、公立醫院執行預算管理的必要性

伴隨我國市場經濟地不斷完善和發展以及醫療衛生行業的深化改革，使得醫療衛生行業的競爭逐漸加大，來自民營醫院和外資醫院的市場壓力尤為突出，公立醫院作為我國醫療服務體系的堅實保證，出于維護我國醫療服務體系保障基礎和國有資產的保值增值需求，必須要對自身收支進行前瞻性規劃和控制，以此來形成競爭力、優化醫院的資源配置，保障公立醫院持續穩定的發展。

受新醫改政策的影響，政府在加大對公立醫院的投入，但同時也在新醫改中明確公立醫院必須貫徹執行預算管理辦法，一方面是為了保障公立醫院可以自身發展需求對可控資金的應用進行規劃，提高資金的使用效率，同時降低因資金問題帶來的經營壓力；另一方面通過預算管理，提高了公立醫院財務管理的透明度，新醫改也就公立醫院預算、決算等制定了詳盡的細則。

預算績效考核評價體系可以在預算管理中起到深化精細化管理的作用，預算計劃的詳細程度決定了預算計劃的質量，只有精細化程度較高的預算計劃才具備指導實踐的價值，具備嚴格意義上的約束作用。預算績效考核評價體系在執行過程中，可以節約不必要的資金支出，優化醫院資金的配置，提升醫療資源的使用效率，強化公立醫院醫療服務職能。

二、公立醫院預算績效管理體系存在的問題

（1）管理機制不健全。我國2012年提出將預算管理編入醫院管理體制當中，并提出了一系列的考核制度作為預算管理得以貫徹執行的保證，但是就目前大多醫院的管理情況看，預算管理仍然不具備太大的指導性價值，甚至在部分醫院的管理中，預算管理只是表面工作，其實際管理仍然是以傳統的成本控制為主線進行的。然而成本管理雖然符合醫院在短期經營中的需求，但是卻難以與醫院長遠的戰略目標保持高度一致，缺乏對經營活動的全局性掌控，導致醫院經營活動在短期來看是具備積極價值的，但是對于醫院長遠戰略目標的實現卻不一定具備實際意義。預算管理的權威性和指導價值得不到有效保障，績效考核管理仍然以傳統的成本控制手段為主線進行，偏離了預算績效考核管理的初始目標，影響其價值地實現。

（2）預算編制方法落后。醫院在編制預算計劃時應設立預算管理委員會和預算管理辦公室，在醫院預算管理制度和預算編制制度的規定下，確定醫院各部門歸口管理的內容，對交叉業務進行細分，明確預算項目的責任方。基于以前年度數據的測算、本年度收支預算，以預算期戰略目標為導向編制預算計劃書。但是在當前的醫院預算管理中來看，大多醫院仍然以上年經營數據加上本年新增項目作為預算編制的主要方法，缺乏對醫院預算期內收支的有效規劃，在歸口管理上更是敷衍了事，在醫院的預算計劃中僅僅停留在院級預算收支上，也就是在財務角度進行了預算計劃的編制，但是忽視了非財務指標的預算編制，對科研項目、醫療科室、后勤保障等部門的收支預算并不明確，雖然在預算計劃整體上看符合醫院發展需求，但是未細分至各科室部門，實際指導價值不大。在這種方式下編制的預算計劃缺乏彈性，缺乏對醫院發展的規劃和對國家政策的有效解讀，在預算計劃的執行環節中困難重重，預算績效管理自然缺乏有力的制度化保障。

三、公立醫院預算績效管理評價體系完善措施

（1）以動態監管彌補年度考核缺陷。公立醫院的預算績效管理是動態的管理過程，所以在執行過程中不能僅局限于年度的考核，更要將考核滲透至日常的醫療服務活動中去，最基本考核應該是具備月度考核指標和數據，保證預算績效考核的及時性，在動態的管理中促進醫院經營管理的精進。這也就要求預算管理計劃在執行前要進行動態的細分，不僅要針對不同的科室、部門、醫療項目組進行歸檔，還要對歸口的預算基礎單元進行指標地劃分，在保障預算指標具備可操作性和可控性的基礎上，以此為考核指標對各科室、部門、醫療項目組的日常活動及經營成果進行考核，實現對醫院經營活動的動態控制。

（2）貫徹現代化財政制度。公立醫院作為我國醫療衛生體系的基礎保障，其立足基礎是我國財政的資金供給。為了保證我國財政資金得到有效地利用，也便于公眾了解醫療公共部門的資金使用情況，公立醫院應該貫徹公開透明的現代化財政制度，以外部監督的形式來彌補醫院內部的績效管理體系的不足。特別是在公立醫院財政預算項目的考核之中，要提升財政預算項目透明度，對月度、季度以及年度的績效考核過程、指標和結果進行公示，以外部多方面監督來約束醫院各部門預算執行，也可以在一定程度上塑造出積極完成既定目標的氛圍。

（3）完善非財務指標的考核。醫院作為我國主要的醫療衛生服務機構，其發展的根本意義在于最大化地發揮其公益性價值，所以在預算績效考核評價體系中，除了要對財務指標進行考核之外，還要對非財務指標進行必要地考核。財務指標意義上的績效管理是針對財政收入、醫療收入、醫療成本、科研成本等財務數據的完成情況進行考核，此類考核的指標固定，對績效的考核也相對簡單。但是在筆者看來，非財務指標的預算績效考核也是重要的一方面，而這方面正是醫院對于其公益性宗旨執行情況最直接的體現，包括醫院醫療衛生服務人員的綜合素質提升情況、患者對醫院的滿意度情況、患者的醫療負擔以及醫院對新醫療技術、醫療設備地引進和科研成果考核，都是非財務指標績效考核的組成部分，該模塊的績效考評對醫院未來的發展，以及其基礎職能地實現具有重要意義，也是在新醫改政策地落地和新《預算法》頒布的大環境中，完善醫院預算績效管理體制的重要措施之一。

（4）結合內部控制，實現績效考核公平公正。績效考核是醫院為了實現預期目標，依據自身內部組織結構和職能結構設置的管理手段，目的并非是對內部員工和部門科室的制裁，而是通過獎懲并施的方式來達到績效考核的最終目的。績效考核在公平公開角度要進一步完善，并非是對所有指標地審查都需要全面公開，關乎核心競爭實力和機密的數據要保證其安全性，塑造出核心競爭實力才能夠在醫療衛生行業占據一定的市場，進一步保證國有資產的保值和增值。另外，在績效考核管理中，對預算指標的實現方式考核，要綜合內部控制進行，預算管理也是內部控制的組成部分，是醫院促進精細化管理的重要措施，所以在預算績效管理評價體系中，要綜合考量預算指標的實現方式及其帶給醫院的經營風險，特別是在醫療科研和新技術、新設備的引進及使用環節中，了解預期風險，通過組織風險應對體系來增強醫院的風險抵御能力。也就是說在預算績效管理評價體系的完善措施中，要綜合考量總體目標的精細化措施，部分考核指標是可以量化的，但是在某些方面也要結合醫院經營實際，推進預算績效考核的有效進行。

參考文獻

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（責任編輯：郭和軍）