纈沙坦聯合阿托伐他汀對早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

何蘇琴

[摘要] 目的 研究和探討聯合使用纈沙坦和阿托伐他汀對糖尿病腎病的治療效果。 方法 選取該院于2015年2月—2016年6月收治的160例糖尿病腎病患者，分成對照組以及觀察組，給予對照組患者纈沙坦治療，觀察組患者在對照組患者的用藥基礎上給予阿托伐他汀治療，在治療6個月后觀察和對比兩組患者的血壓、血脂、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、視黃醇結合蛋白（RBP）和尿白蛋白排泄率（UAER）水平。 結果 在治療6個月后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇和甘油三酯水平均較治療前顯著下降（P<0.05），觀察組較對照組下降更顯著（P<0.05）；兩組患者的Cr、CysC、RBP和UAER水平顯著降低（P<0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 纈沙坦聯合阿托伐他汀在降低早期糖尿病腎病血壓、血脂的同時，能夠有效地降低Cr、CysC、RBP和UAER水平，使患者的腎功能得到改善，緩解早期糖尿病腎病進程。

[關鍵詞] 纈沙坦；阿托伐他??；早期糖尿病腎病；療效

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0190-02

近年來的調查研究表明[1]，糖尿病的發病率呈現逐年上升趨勢，而晚期糖尿病通常具有多種慢性并發癥。糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy， DN）作為糖尿病中一種最常見的微血管類型并發癥，它的早期臨床表現通常為高灌注、腎小球高壓力以及高濾過，病理改變通常表現為細胞外基質增多以及系膜細胞增殖肥大，并且同時伴隨著慢性炎癥以及脂質代謝紊亂，而這些癥狀也加速了DN的進程。近年來，我國人口的平均壽命以及生活水平得到顯著提升，而DN在糖尿病患者中的比例也逐年增加。早期發現并且及時干預治療DN能夠有效地改善病情發展，一旦患者腎功能惡化，將很難進行逆轉。對DN的機制研究表明，抑炎因子以及促炎因子的狀態失衡在DN的發生和發展中發揮著重要的作用，通過調節炎癥因子的失衡能夠有效地防治DN[2]。該研究通過選取該院于2015年2月—2016年6月收治的160例在該院接受治療的早期DN患者，將所有受試人員分成對照組以及觀察組，給予對照組患者纈沙坦治療，觀察組患者在對照組患者的用藥基礎上給予阿托伐他汀治療，觀察和對比兩組患者的臨床療效，探討纈沙坦聯合阿托伐他汀對早期DN的治療效果，期待為早期DN的預后提供有價值的臨床指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例在在該院門診確診為早期DN的患者作為該研究的實驗對象，均符合中國糖尿病防治指南診斷標準。隨機數字表法分為兩組，對照組患者80例，男性41例，女性39例，年齡范圍為48～69歲，平均年齡為（56.5±1.2）歲，病程為4～9年，平均病程為（7.3±1.1）年。觀察組患者80例，男性40例，女性40例，年齡范圍為49～70歲，平均年齡為（58.2±1.3）歲，病程為3～10年，平均病程為（7.0±1.1）年。排除嚴重心、腦及血管疾病患者，排除糖尿病酮癥酸中毒、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤、原發性腎臟疾病以及泌尿系統感染等引起的腎臟疾病。兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統計學意義（P>0.05）。該研究獲得了該院倫理委員會批準。所有患者和家屬對該次研究均知情，并且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均口服降糖藥物或者注射胰島素控制血糖水平，并口服纈沙坦膠囊（國藥準字：H20040217），2次/d，80 mg/次，觀察組在對照組基礎上加服阿托伐他汀鈣（國藥準字：H20051407），2次/d，20 mg/次，連續服用6個月。

1.3 觀察指標和評判標準

在治療前后，分別測定兩組患者的收縮壓和舒張壓，采用Beckman-Coulter LX20全自動生化分析儀分別測定兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、視黃醇結合蛋白（RBP）和尿白蛋白排泄率（UAER）水平，試劑由Beckman公司生產。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析該研究中所獲得的所有數據資料，對于數據中的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、血脂的比較

在治療6個月結束后，對照組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇和甘油三酯水平較治療前顯著降低，差異具有統計學意義觀察組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇和甘油三酯水平較治療前顯著降低，且較對照組下降更顯著。見表1。

2.2 兩組患者治療后Cr、CysC、RBP和UAER水平的比較

在治療6個月結束后，對照組患者的Cr、CysC、RBP和UAER水平較治療前顯著降低，差異有統計學意義。觀察組患者的Cr、CysC、RBP和UAER水平較治療前顯著降低，且較對照組下降更顯著。見表2。

3 討論

DN作為糖尿病患者最主要的一種并發病癥之一，其發病原因復雜，是在多種因素共同作用下的結果。有較多文獻報道，蛋白激酶糖基化、長期高血糖、氧化應激所造成的微循環障礙以及腎小球濾過壓增高均與DN的發生和發展密切相關[1-2]。另有研究發現[3]，腎小球濾過膜的通透性加強能夠造成微量尿蛋白的形成，患者體內長期存在的尿蛋白可以引起腎小球硬化以及腎小球系膜細胞的損傷。

有研究表明[4]，纈沙坦不僅能夠阻止或者降低DN患者排泄尿蛋白，對腎臟發揮保護作用，還能夠逆轉DN患者出現的腎小球高濾過狀態，并且不依賴于患者血壓的下降。纈沙坦的作用機制可能是它作為一種ARB類藥物能夠選擇性競爭AngⅡ受體，發揮阻斷Ang的作用，從而抑制腎素-Ang-醛固酮系統，使得腎小球系膜細胞的過度增生得到抑制，最終改善患者腎臟血流動力學[4]。另外，有研究報道[5]糖尿病伴隨發生的脂質代謝紊亂也能夠引發腎小球硬化，不僅加速了腎臟的進一步損傷，還導致了心血管疾病發病率的顯著升高。他汀類藥物常作為一種改善血管內皮細胞功能、調節血脂、抑制腎小球增生肥大以及抑制腎小球系膜細胞增殖的藥物，它能夠抑制系膜細胞轉化生長因子以及AngⅡ的分泌，從而緩解患者的尿蛋白排泄癥狀，改善患者的腎功能[5]。該研究結果顯示，兩組治療6個月后后，患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇和甘油三酯水平均較治療前顯著下降，Cr、CysC、RBP和UAER水平均較治療前顯著降低（P<0.05），說明2種給藥方案均能起到較好的血壓及血脂控效果，改善患者腎功能；且觀察組治療后各項指標水平均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），說明纈沙坦聯合阿托伐他汀對DN患者的血壓、血脂控制及腎功能改善的效果均優于纈沙坦單獨用藥；提示選擇纈沙坦聯合阿托伐他汀連續口服6個月對DN進行治療，能夠發揮兩種藥物聯合使用時所具有的協同作用，在治療DN上具有較好的推廣應用前景。

對DN患者采取纈沙坦聯合阿托伐他汀的治療方案，其臨床療效要優于單用纈沙坦，在降低早期糖尿病腎病血壓、血脂的同時，能夠有效地降低Cr、CysC、RBP和UAER水平，使患者的腎功能得到改善，緩解早期糖尿病腎病進程，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 廖益飛，傅檳檳，桂志紅，等.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015， 31（3）：172-174.

[2] 于建敏，徐瑞英，荊仕娟，等.阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2015，28（12）：91-95.

[3] 王衍慧，周巧玲，黃玉宇，等.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病臨床對照研究[J].國際泌尿系統雜志，2013， 33（6）：733-736.

[4] 方枋.纈沙坦聯合阿托伐他汀對早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響[J].中國初級衛生保健，2016，30（2）：75-77.

[5] 盧妙心，朱穎霞，吳瑩，等.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對微量白蛋白尿的影響[J].廣東醫學，2014，35（23）：3735-3736.

（收稿日期：2017-03-11）endprint