糖尿病腎病CKD5期患者血糖控制水平對腎性貧血影響及相關(guān)因素分析

柴璐+胡宏+余堂宏+武俠

[摘要] 目的 糖尿病腎病（CKD 5期）患者的血糖控制水平一般用糖化白蛋白（GA）來評估。該研究擬在探討糖尿病腎病（CKD 5期）的患者的糖化白蛋白水平對其腎性貧血的影響，同時分析腎性貧血的相關(guān)因素。 方法 選擇該院于2010年1月—2016年1月收治的糖尿病腎病（CKD 5期）患者220例，根據(jù)糖化白蛋白水平分為A、B兩組。A組糖化白蛋白<19%（102例），B組糖化白蛋白>19%（118例）。比較兩組血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（SF）、年齡、甲狀旁腺激素（PTH）、血脂（TG）等指標(biāo)的差異，并分析影響腎性貧血的相關(guān)因素。 結(jié)果 A組Hb均值較B組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組SF、PTH均值較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組年齡，血脂均值較B組偏低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)性分析提示Hb、TG與GA呈正相關(guān)，年齡、PTH、SF呈負(fù)相關(guān)，TG、SF、PTH與GA相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病（CKD5期）患者良好的血糖控制間接通過影響PTH、鐵蛋白等指標(biāo)，從而影響腎性貧血的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病； CKD5期； 糖化白蛋白 ；腎性貧血

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0182-02

糖尿病腎病是慢性腎臟病CKD5原因中除慢性腎小球腎炎的第二位病因。糖尿病病史的控制與治療可以明顯延緩糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[1]。而糖尿病腎病患者腎性貧血程度也直接影響到其心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)及死亡率。糖尿病腎病患者的血糖控制程度與其腎性貧血嚴(yán)重程度是否相關(guān)，目前尚未有文獻(xiàn)詳細(xì)報(bào)道。同時該研究選取2010年1月—2016年1月收治的220例患者為研究對象，以探討糖尿病腎病（CKD 5期）患者血糖控制水平的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取該院收集的糖尿病腎病（CKD 5期）患者220例。糖尿病腎病（CKD5 期）診斷符合KDIGO相關(guān)指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，近期無活動性潰瘍，感染，急慢性失血，腫瘤，嚴(yán)重肝病，嚴(yán)重心力衰竭，糖尿病其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，近期手術(shù)，近3個月服用影響糖脂代謝的藥物。

1.2 研究方法

該研究采取橫斷面調(diào)查的研究方法。根據(jù)GA水平將220例入選者分為A，B兩組：A組GA<19%（102例），B組GA≥19（118例）。采集受試者清晨空腹靜脈血，采用普通血常規(guī)試管及生化試管采血并按照要求及時分離血清，以上檢測均在西門子ADVIA 2400生化分析儀上進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)兩組患者的GA、Hb、SF、PTH、TG、年齡等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清各指標(biāo)檢測結(jié)果

A組患者Hb均值（92.68±12.73）g/L，高于B組（91.88±11.25）g/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組年齡（67.06±6.90）歲，低于B組（69.50±7.11）歲，A組血脂水平（1.39±0.21）mmol/L低于B組（2.15±0.21）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組鐵蛋白均值（494.60±45.21）ng/mL高于B組（216.04±20.23）ng/mL，A組PTH均值（49.92±5.21）ng/mL高于B組（25.83±2.61）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 GA與各指標(biāo)相互關(guān)系

220例患者經(jīng)spearman相關(guān)性分析顯示，GA與Hb（r=0.113，P>0.05），TG（r=0.725，P<0.05）呈正相關(guān)，GA與鐵蛋白（r=-0.258，P<0.05），PTH（r=-0.111，P<0.05），年齡（r=-0.040，P>0.05）呈負(fù)相關(guān)。見表2。

3 討論

由于多種因素作用，如尿毒癥毒素對肝臟糖異生及周圍組織利用葡萄糖的抑制，代謝性酸中毒，腎臟對降糖藥物代謝與清除的減弱，貧血，促紅細(xì)胞生成素的減少等，糖尿病腎病，尤其是CKD5期患者其血糖控制更加重要和困難。良好的血糖監(jiān)測可延緩微量蛋白尿的發(fā)生和糖尿病腎病（DN）進(jìn)展[2]，而DN的血糖監(jiān)測較為復(fù)雜，糖化血紅蛋白（HbA1c）仍是目前臨床上最常用的監(jiān)測血糖的指標(biāo)，但其受紅細(xì)胞壽命的影響，在CKD患者中往往會低估真實(shí)的血糖水平[3]。糖化白蛋白（GA）是目前臨床上評估血糖水平的另一重要指標(biāo)，它不受紅細(xì)胞壽命和促紅細(xì)胞生成素（EPO）使用的影響，因此GA在CKD5期的患者，尤其是行血液透析的患者，GA更能準(zhǔn)確的反應(yīng)血糖的水平[4]。腎性貧血是所有CKD5期患者重要的并發(fā)癥之一。為了評估糖尿病腎病（CKD5期）患者的血糖控制水平對其腎性貧血嚴(yán)重程度有無影響，同時探討影響DN（CKD5期）血糖控制水平的相關(guān)因素。而糖尿病腎病（CKD5期）患者的血糖控制程度與其腎性貧血嚴(yán)重程度是否相關(guān)，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。

在該研究中，A組和B組之間的血紅蛋白、年齡、血脂、鐵蛋白及PTH，發(fā)現(xiàn)GA與血紅蛋白、年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與血脂，鐵蛋白及PTH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明糖尿病腎病（CKD5期）患者的血糖控制水平與其腎性貧血程度并無直接聯(lián)系，但不同組之間的鐵蛋白、血脂及PTH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以往的研究也已證實(shí)[5]，CKD5期患者血PTH水平與血Hb水平呈明顯負(fù)相關(guān)，通過降低血PTH水平，有利于腎性貧血的就診[6]。在該研究中，GA水平與腎性貧血程度并無直接聯(lián)系，而兩組PTH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且GA與PTH為顯著負(fù)相關(guān)，推測GA是否可以通過影響PTH水平進(jìn)而影響腎性貧血程度，有待進(jìn)一步研究。同樣，該研究中發(fā)現(xiàn)兩組鐵蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且GA水平與鐵蛋白為顯著負(fù)相關(guān)，對于腎性貧血來說，血清鐵蛋白測定是了解機(jī)體鐵儲存狀況的最好方法之一[7]。可以推測，糖尿病腎病（CKD5期）患者的血糖控制水平可以影響到體內(nèi)鐵蛋白的儲存情況，從而間接影響腎性貧血的治療效果。A、B兩組的血脂比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），，但GA與血脂有顯著正相關(guān)（r=0.725，P<0.05），與王曉琴等[8]研究結(jié)果略有差異，考慮選取的研究對象不同，該研究選取為糖尿病腎病（CKD5期）患者，病情較糖尿病腎病初期重，存在患者依從性較差，不規(guī)范治療等因素。endprint

綜上所述，糖尿病腎病（CKD5期）患者需采用糖化白蛋白作為控制血糖的指標(biāo)，良好的血糖控制不僅可以有效延緩糖尿病腎病各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以間接通過影響PTH、鐵蛋白等指標(biāo)，從而影響腎性貧血的治療效果。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint