品管圈在降低顱腦損傷合并糖尿病的氣管切開患者交叉感染的應(yīng)用

阮一芳+吳雪清+黃毓瓊

[摘要] 目的 探討品管圈在降低顱腦損傷合并糖尿病的氣管切開患者交叉感染中的應(yīng)用效果。方法 于2016年1月—2017年2月，將行氣管切開治療的30例顱腦損傷合并糖尿病患者作為觀察組，實(shí)施品管圈模式護(hù)理；另選取2015年1—12月行氣管切開治療的30例顱腦損傷合并糖尿病患者作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)模式護(hù)理，比較兩組交叉感染率、住院時(shí)間、預(yù)后指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的交叉感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），預(yù)后指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院期間，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在行氣管切開術(shù)的顱腦損傷合并糖尿病患者中開展品管圈活動(dòng)，可有效減少交叉感染，有利于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；糖尿病；氣管切開；交叉感染；護(hù)理；品管圈

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0150-02

品管圈是一種新型的護(hù)理管理模式，主要是指在護(hù)理管理活動(dòng)中根據(jù)護(hù)理問題建立相應(yīng)的護(hù)理管理圈子，將相關(guān)護(hù)理人員納入其中，組織圈員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行探討，明確護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理人員無(wú)形能力和患者護(hù)理質(zhì)量的目的。該研究為探討品管圈降低顱腦損傷合并糖尿病患者行氣管切開術(shù)后交叉感染率的應(yīng)用效果，對(duì)2016年1月—2017年2月間開展品管圈活動(dòng)前后的顱腦損傷合并糖尿病患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院神經(jīng)外科行氣管切開治療的30例顱腦損傷合并糖尿病患者納入作為觀察組，該組中，男17例，女13例，年齡為50～86歲，平均為（67.05±14.62）歲，糖尿病病程為4～10年，平均（6.93±2.79）年。另選取2015年1—12月在該院神經(jīng)外科行氣管切開治療的30例顱腦損傷合并糖尿病患者作為對(duì)照組，該組中，男16例，女14例，年齡為50～85歲，平均為（66.89±14.45）歲，糖尿病病程為3～12年，平均（7.28±3.17）年。兩組均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為顱腦損傷，具有糖尿病史，且其家屬在治療前簽署知情同意書，其資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受品管圈模式護(hù)理，具體如下：①建立品管圈：自2016年1月起，在行氣管切開的顱腦損傷合并糖尿病患者中建立品管圈，圈員由護(hù)理人員組成，選定圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員。②擬定主題：初步選出多個(gè)護(hù)理主題，全體圈員參與討論，對(duì)各護(hù)理主題進(jìn)行分析，明確護(hù)理活動(dòng)主題，該次品管圈主題最終確定為“減少氣管切開顱腦損傷合并糖尿病患者的交叉感染”。③擬定活動(dòng)計(jì)劃表：結(jié)合患者的病情特點(diǎn)與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理步驟列出，再采用甘特圖對(duì)品管圈活動(dòng)計(jì)劃表予以制定，明確各護(hù)理環(huán)節(jié)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)人，對(duì)護(hù)理方案及措施的實(shí)施時(shí)間予以標(biāo)明，并定期組織召開品管圈護(hù)理總結(jié)會(huì)議，2周/次。④現(xiàn)狀把握：按照查檢表流程圖，統(tǒng)計(jì)行氣管切開的顱腦損傷合并糖尿病患者發(fā)生交叉感染的情況，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析。⑤對(duì)策擬定：采用頭腦風(fēng)暴法，由圈員共同探討，結(jié)合交叉感染發(fā)生原因和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定品管圈護(hù)理對(duì)策，主要包括加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、加強(qiáng)呼吸道管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)模式護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的交叉感染率、住院時(shí)間、預(yù)后指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，其中格拉斯哥預(yù)后指數(shù)將預(yù)后分為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、預(yù)后良好，對(duì)應(yīng)1～5分，得分越高，預(yù)后越好[1]；生活質(zhì)量評(píng)分采用GQL-74量表評(píng)估，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[2]；護(hù)理滿意度采取百分制，即滿分100分，由患者打分，不足60分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度=較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交叉感染率比較

對(duì)照組共出現(xiàn)8例交叉感染，觀察組共出現(xiàn)2例交叉感染，其交叉感染率分別為26.67%、6.67%，經(jīng)比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038 <0.05）。

2.2 住院時(shí)間及預(yù)后指數(shù)比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其預(yù)后指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

住院期間，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，具有較高的死亡率，患者往往需要接受氣管切開術(shù)治療，以建立人工氣道，但在氣管切開后，呼吸道的正常防御功能遭到破壞，容易發(fā)生交叉感染[3-4]，尤其是合并糖尿病的患者，其機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，更易發(fā)生感染，對(duì)預(yù)后十分不利，故應(yīng)采取合理的干預(yù)措施以預(yù)防交叉感染。

品管圈顧名思義，是一種品質(zhì)管理圈子，由工作性質(zhì)相同的人員作為圈員，在品管圈活動(dòng)中，各圈員通過參與到管理圈中，對(duì)護(hù)理活動(dòng)主題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃表進(jìn)行明確，不僅可有效激發(fā)各護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和護(hù)理積極性，有利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧，提高各護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，還可使護(hù)理人員在參與過程中體會(huì)到護(hù)理管理的成就感，有利于提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性以及服務(wù)意識(shí)，最終可全面提高護(hù)理質(zhì)量。品管圈護(hù)理模式屬于新型的護(hù)理模式，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更具有計(jì)劃性、有序性、目的性，使護(hù)理人員的工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有利于提高其護(hù)理工作的積極性，還可強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的整體化理念。endprint

該研究中觀察組接受品管圈模式護(hù)理，通過建立品管圈、擬定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀等對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者行氣管切開后的護(hù)理目標(biāo)予以明確，再?gòu)囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行消毒，保持空氣清新，控制病房?jī)?nèi)溫濕度，對(duì)空氣內(nèi)菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：將患者安排在單人病房，嚴(yán)格控制探視人員，進(jìn)入病房前需更衣?lián)Q鞋；在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。③加強(qiáng)呼吸道管理：及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，并對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化處理，必要時(shí)可采取霧化吸入。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，定時(shí)采用生理鹽水擦洗口腔；將床頭適當(dāng)抬高，定時(shí)幫助患者翻身，以促進(jìn)其痰液排出。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：可連接管道鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，飲食盡可能選擇高熱量、高蛋白的食物，確保機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)[5-6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)的觀察組其交叉感染率低于未開展品管圈活動(dòng)的對(duì)照組（P<0.05），其住院時(shí)間、預(yù)后指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且其生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），說明開展品管圈活動(dòng)可切實(shí)有效地減少顱腦損傷合并糖尿病患者行氣管切開后交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，在行氣管切開術(shù)的顱腦損傷合并糖尿病患者中開展品管圈活動(dòng)，可有效減少交叉感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何山，蔡萍.腦外傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染致病菌的監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（32）：3912-3914.

[2] 孔磊，許立民，宋獻(xiàn)麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：219-221.

[3] 崔君霞，金奕，于華，等.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：124-126.

[4] 張丹.顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染致病菌的監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1261-1262.

[5] 周國(guó)仙，高煥新.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后37例肺部感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：50-51.

[6] 蘆亞君.隔離措施在氣管切開病人防止交叉感染中的應(yīng)用及作用分析[J].中外健康文摘，2013，10（51）：172-173.

（收稿日期：2017-03-07）endprint