鹽酸氨溴索與抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果研究

呂雁+高莉芳+竇體敏

[摘要] 目的 研究分析氨溴索與抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果。方法 選取該院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例，根據患者臨床治療方法不同可分為對照組和觀察組，每組患者65例，對照組患者進行常規機械排痰、吸氧、胰島素等治療，在常規治療基礎上給予頭孢地嗪鈉治療，觀察組在對照組常規治療和抗菌藥物基礎上聯合鹽酸氨溴索注射液治療。根據肺炎癥狀和臨床療效評價，對兩組患者治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間進行比較，并比較兩組患者治療后的肺功能指標。結果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后，觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間均少于對照組，觀察組改善臨床癥狀時間更短，（P<0.05）組間數據差異具有統計學意義；觀察組和對照組患者在治療前肺功能指標和血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），在治療后觀察組肺功能指標明顯提高，且高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖指標明顯降低，且低于對照組治療后指標，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病合并肺炎患者在應用抗菌藥物的基礎上聯合應用鹽酸氨溴索治療可明顯提高患者臨床效果，提高患者肺功能指標，降低患者血糖指標，縮短患者臨床癥狀改善時間，值得在臨床上應用。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；抗菌藥物；老年患者；糖尿??；肺炎；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0109-02

糖尿病主要因為胰島素分泌量減少或胰島素功能發生障礙導致的，在老年人群中糖尿病患者占了很大的比例，也是老年患者的常見并和多發病。肺炎是因肺泡或肺間質被病原微生物感染導致的疾病[1-2]。老年糖尿病患者合并肺炎臨床治療難度也隨之增加，另外因患者年齡較大，身體功能衰落，藥物耐受性受到影響，故在臨床治療中需要進行多方面的考慮，為了保證治療方案能夠取得最佳治療效果，并且還需兼顧患者預后效果[3]。該次研究對于老年糖尿病患者合并肺炎應用鹽酸氨溴索聯合抗菌藥物治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例，所有患者診斷均符合糖尿病診斷標準，肺炎診斷符合《社區獲得性肺炎診斷指南》[4]，患者空腹血糖在4.12～14.8 mmol/L，餐后2 h血糖在6.17～15.03 mmol/L，患者臨床癥狀：嚴重咳嗽、胸痛、濕啰音，血常規檢查白細胞計數明顯升高，經胸部CT檢查肺部陰影呈現斑片狀或片狀。根據患者臨床治療方法不同可分為對照組和觀察組，每組患者65例，對照組中男性35例，女性30例，年齡范圍61～78歲之間，平均年齡70.3歲，糖尿病病程1～10年，平均病程5.69年；觀察組中男性37例，女性28例，年齡范圍60～77歲之間，平均年齡69.8歲，糖尿病病程1～9年，平均病程5.78年。兩組患者一般資料數據比較差異無統計學意義（P>0.05），結果可進行比較。

1.2 納入標準

患者年齡均大于60歲，經臨床檢查有典型肺炎癥狀，對該次應用藥物無嚴重過敏反應，無嚴重心、腦、肝、腎功能不全，可堅持治療按時隨訪患者。排除患有其他肺部疾病如：肺水腫、肺結核、肺腫瘤、肺張力不全等。

1.3 治療方法

嗪對照組患者進行常規吸痰、吸氧、胰島素等治療，在常規治療基礎上給予頭孢地嗪鈉（批準文號：國藥準字H20041549）1.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，給藥2次/d。觀察組在對照組常規治療和抗菌藥物基礎上聯合鹽酸氨溴索注射液（批準文號：國藥準字H20050242）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，給藥1次/d。

1.4 療效評價

根據肺炎癥狀和臨床療效評價[5]，痊愈標準：患者臨床癥狀消失，體征恢復正常，經胸片檢查肺部陰影消失，血常規檢查水平正常；顯效標準：患者臨床癥狀得到改善，體征良好，經胸片檢查肺部陰影面積縮小，血常規檢查水平趨于正常值；有效標準：患者治療后臨床癥狀、血常規水平、肺部陰影檢查等指標均有改善但不如顯效標準；無效標準：患者治療后體征及各項檢查結果無變化，甚至更加嚴重。

1.5 觀察指標

對兩組患者治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間進行比較，兩組患者肺功能指標包括用力肺活力（FVC），1 s用力呼氣容積（FEV1）；患者血糖指標包括空腹血糖、餐后2消失血糖。

2 結果

觀察組65例中痊愈39例，無效4例，總有效61例，總有效率93.8%，對照組65例中痊愈25例，無效10例，總有效55例，總有效率84.6%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），數據可見表1。

兩組患者治療后，觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間均少于對照組，觀察組改善臨床癥狀時間更短，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

觀察組和對照組患者在治療前肺功能指標和血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），在治療后觀察組肺功能指標明顯提高，且高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖指標明顯降低，且低于對照組治療后指標，組間差異有統計學意義（P<0.05），數據見表3。

3 討論

老年人因為自身機體功能的衰退，存在如糖尿病、高血壓、心血管疾病等內科基礎疾病，臨床合并癥狀較多，老年糖尿病患者合并肺炎會增加患者的死亡率，因其臨床癥狀和表現不具有典型性，臨床治療相對復雜，隨著患者年齡的增大住院時間也會延長，嚴重影響患者生活，增加社會醫療負擔[6]。該次研究對該院收治的老年糖尿病患者合并肺炎的應用抗菌藥物聯合氨溴索治療，取得較好的臨床和預后效果，聯合治療組在治療后的肺功能指標、血糖指標均優于單純抗菌藥物治療組，這與相關研究結果基本相似。老年糖尿病患者因其年齡較大，機體免疫功能下降，在發生肺炎后病情會時長反復，如長期應用抗菌藥物會導致菌群發生耐藥情況，嚴重威脅患者健康。在該次研究中應用抗菌藥物聯合氨溴索的治療方法，氨溴索為黏液溶解型祛痰藥，在進入人體后會調節患者呼吸道表面活性，對漿液和黏液的分泌有改善作用，并且可加強呼吸道內纖毛運動，加快呼吸道內黏液的排出，從而起到改善咳嗽、咳痰的臨床癥狀，并且幫助患者提高肺功能指標。另外氨溴索的耐受性較好，適合長期治療實用，不容易引發藥物不良反應和細菌耐藥反應[7]。該次研究應用的頭孢地嗪鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對于革蘭陽性桿菌有較強的抗菌作用，適用于治療泌尿系統感染、呼吸道感染，是臨床中較為常用的抗生素，肺炎患者應用頭孢地嗪鈉治療可減少肺炎致病菌對患者肺部的損害，加速患者康復，縮短患者住院時間。抗菌藥物和氨溴索聯合應用可提高血清白介素的水平，增強單核巨噬細胞、白細胞的吞噬能力，具有較好的療效增強作用，并且可改善患者呼吸道的免疫功能，降低藥物不良反應情況的發生。

綜上所述，老年糖尿病合并肺炎患者在應用抗菌藥物的基礎上聯合應用氨溴索治療可明顯提高患者臨床效果，提高患者肺功能指標，降低患者血糖指標，縮短患者臨床癥狀改善時間，值得在臨床上應用。

[參考文獻]

[1] 鄧海文.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床研究[J].吉林醫學，2016，37（1）：111-112.

[2] 鐘棟輝，陳鏡文，朱建強，等.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J].河北醫藥，2012，34（5）：662-663.

[3] 方志堅.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎患者的成本-效果分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（2）：10-11，32.

[4] 熊秋香.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（13）：7-8.

[5] 胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎應用氨溴索聯合抗菌藥物治療的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：121-122.

[6] 劉艷秀，汪利華，何玉萍，等.氨溴索與抗菌藥物聯合治療老年糖尿病合并肺炎對病癥改善及肺功能的影響[J].遼寧醫學雜志，2016，30（3）：15-16.

[7] 張立成. 氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J]. 糖尿病新世界，2016，19（14）：44-45.

（收稿日期：2017-03-06）endprint