多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性探討

黃山齊

[摘要] 目的 分析多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性。方法 對該院2014年3月—2017年3月收治的52例乳腺癌合并糖尿病的患者，進行回顧性分析，所有患者在基礎降糖治療，隨后進行多西他賽靜脈滴注治療，分析化療安全性（不給予粒細胞集落刺激因子）。結果 乳腺癌合并有糖尿病的患者基礎降糖治療的總有效率為71.15%，行多西他賽靜脈滴注治療后總有效率為96.15%。II期患者和IV期患者的不良反應發生率分別為30.76%和7.69%。結論 多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療有著較高的安全性，值得進一步研究發展。

[關鍵詞] 多西他賽；糖尿病；乳腺癌；化療

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0079-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety of chemotherapy for patients with diabetes mellitus and diabetes mellitus. Methods 52 cases of diabetes with breast cancer patients in this hospital from March 2014 to March 2017 were selected and analyzed retrospectively； all patients had basic hypoglycemic treatment as well as the docetaxel intravenous drip treatment， and then the chemotherapy safety would be analyzed （not given granulocyte colony stimulating factor）. Results The total effective rate of hypoglycemic treatment for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer was 71.15% and the total effective rate after taking the docetaxel intravenous drip treatment was 96.15%. The incidence of adverse reactions in patients with stage II and IV was 30.76% and 7.69% respectively. Conclusion Docetaxel has high safety in chemotherapy for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer， and it deserves further study.

[Key words] Docetaxel； Diabetes； Breast cancer； Chemotherapy

多西他賽作為一種化療藥物，對治療乳腺癌有著較好的療效。但是其可以引起較為嚴重的過敏現象以及體液潴留，所以使用前需要用地塞米松來處理[1]。但是地塞米松對于合并糖尿病的乳腺癌患者來說，其會對血糖有所影響，因此是否能夠使用多西他賽進行相應化療是醫護人員要考慮的問題2014年3月—2017年3月。該次研究通過對合并有糖尿病的乳腺癌患者使用多西他賽進行治療以及安全性的觀察，得出的結論共醫生參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的52例合并有糖尿病的乳腺癌患者進行觀察，所有患者符合合并糖尿病的乳腺癌疾病診斷標準。該組患者最大年齡為74歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（60.32±3.14）歲。II期患者26例，IV期患者26例，分析該組患者在治療前后的臨床數據，發現差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者實施基礎降糖治療，在化療前1 d，給予患者8 mg地塞米松口服，2次/d，連續口服3 d，同時給予硫糖鋁、甲氰米胍脂酸藥物來保護胃粘膜。在化療治療期間，通過胰島素進行降糖治療，保持患者空腹血糖在8 mmol/L、餐后2 h之內血糖在10 mmol/L，直到尿糖改變正常，再進行化療。將75 mg/m2多西他賽混入250 mL生理鹽水進行靜脈滴注，時間保持在60 min，21 d為1周期。在多西他賽化療的0～3 h之內進行末梢血糖監測，如果末梢血糖>14 mmol/L，將50 U胰島素中混入50 mL的0.9%氯化鈉溶液，并通過機械泵持續靜脈滴注將其注入患者體內，控制在4 U/h。如果末梢血糖<14 mmol/L，可以停止使用胰島素機械泵。當末梢血糖>14 mmol/L的情況持續3 h以上，醫護人員就要每小時均給予胰島素，進行持續監測，直到患者末梢血糖<14 mmol/L，除此之外，要密切監測患者身體狀況，多次復查尿酮體、尿糖和血糖等指標。

1.3 觀察指標

對合并有糖尿病的乳腺癌患者在治療前后的效果以及不良反應發生率進行觀察研究和記錄，其中II期患者1例脫發，1例腹瀉，總發生率為7.8%，IV期患者44例脫發，3例腹瀉，4例嘔吐，總發生率為42.3%。臨床療效用顯效、有效以及無效進行表達。顯效情況：病情逐漸好轉；有效情況：病情有所好轉；無效情況：臨床癥狀并未減少。

1.4 統計方法

將該次涉及的數據均通過SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，臨床總有效率與不良反應率用[n（%）]表示，數據用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 臨床效果比較

對照該組患者的臨床療效，不同治療方式治療后的療效比較差異有統計學意義，詳情見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

II期患者的發生率為30.76%，IV期患者的總發生率為7.69%，兩組差異有統計學意義。見表2。

3 討論

糖尿病是一種較為常見的內分泌代謝性疾病，患者患病后會出現水、糖分、蛋白質等物質代謝異常，同時該病還會引發一系列的并發癥，給患者帶來極大的身心傷害。而惡性腫瘤合并糖尿病的患者也在逐年增加，乳腺癌是危害婦女身心健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌，約有50萬婦女死于這類疾病[2]。乳腺癌還是一種全身性疾病，在早期可以發生遠處轉移[3]，因此在乳腺癌的治療中，化療已經成為最重要的組成部分。多西他賽作為目前治療乳腺癌最有效的藥物之一，在治療乳腺癌的化療中，其總有效率可達60%以上，并且對蒽環類耐藥的病例仍有較好的效果，有效率可達43%以上[4]。患者在接受多西他賽治療前必須服用地塞米松，它能很好的減輕體液潴留。地塞米松通過影響糖、蛋白質、脂肪這三大代謝途徑，提高血糖：①通過促進糖原異生、減慢葡萄糖氧化為二氧化碳的過程以及減少集體組織對葡萄糖的利用來升高血糖；②通過提高肝臟蛋白分解酶的活性，促進蛋白分解，并且使細胞中的氨基酸轉化為糖原和葡萄糖；③地塞米松通過促進細胞分解、抑制和合成，促進脂肪酸的氧化分解。因此在該類病癥的化療期間，一定要密切關注血糖、尿糖以及尿酮體的變化，雖然地塞米松能夠提高血糖，但是在醫護人員的密切觀察及監控之下，使用多西他賽進行化療，就算是合并糖尿病的患者也能保障其安全性。

在臨床工作中，醫護人員要在患者化療期間，不過分強調控制飲食，忽略降糖藥物的使用，一方面來說，嚴格控制飲食會導致患者熱量供應不足，對化療效果產生了壞影響。另一方面來說，患者在化療之后會出現一系列的不良反應，如：惡心、嘔吐等，導致血糖大波動。化療作為一種應激反應，建議醫生在化療一開始就使用胰島素來降低血糖，不必等到血糖欠佳使用口服降糖藥物來控制時才使用胰島素，化療期間通過胰島素的正確使用以及對患者血糖、尿糖及尿酮體的密切觀察，來進行安全的化療。該次研究通過分析多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性，其患者基礎降糖治療后總有效率為71.15%，多西他賽靜脈滴注治療后總有效率為96.15%。II組患者和IV組患者的不良反應發生率分別為30.76%和7.69%，在王媛[5]的報告中顯示，在42例合并有糖尿病的乳腺癌患者中，有40例出現了不良反應，II組患者和IV組患者的不良反應發生率分別為5.00%和2.50%。經過兩個報告對比可以看出，多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性能較好，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 周浩行，王媛.多西他賽在乳腺癌合并糖尿病患者治療中的效果和安全[J].飲食保健，2016，3（21）：173-174.

[2] 羅麗瓊，廖霄斌.多西他賽對乳腺癌患者糖代謝的影響[J].腫瘤基礎與臨床，2015，28（1）：19-21.

[3] 馮宇，趙霞，呂淑貞，等.表柔比星聯合多西他賽新輔助化療對乳腺癌患者癌組織 Ki-67表達的影響及意義[J].山東醫藥，2016，56（24）：63-65.

[4] 李崎，吳偉主.曲妥珠單抗聯合多西他賽化療對Ⅲ期乳腺癌患者的治療效果及安全性的影響[J].中國生化藥物雜志，2017（4）：34-36，39.

[5] 王媛.多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：37-39.

（收稿日期：2017-05-09）endprint