慢支肺氣腫別錯(cuò)過(guò)初冬預(yù)防好時(shí)機(jī)

陳虹

目前，我國(guó)的醫(yī)生和患者本人大都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視如何預(yù)防發(fā)作。事實(shí)上，如果能夠有效預(yù)防慢支肺氣腫的發(fā)作，患者的呼吸功能、生活質(zhì)量會(huì)得到極大的改善。冬天是慢支肺氣腫發(fā)作最高的季節(jié)，在秋末冬初就積極預(yù)防，可讓患者安度冬天。

慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，因?yàn)榛颊邤?shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年冬天患者都會(huì)面臨急性發(fā)作的危險(xiǎn)，每一次急性發(fā)作都會(huì)造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走也十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)因?yàn)榧毙园l(fā)作而需住院治療，也增加了患者及其家庭、以及全社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！那么，如何能夠有效預(yù)防慢支肺氣腫的發(fā)作？

防感冒

一般人感冒流鼻涕、打噴嚏，甚至發(fā)燒，輕者兩三天，重者六七天就會(huì)痊愈。但是對(duì)于慢支肺氣腫來(lái)說(shuō)卻是嚴(yán)重的。因?yàn)楦忻俺？梢鸩∏榧又兀l(fā)慢支肺氣腫的急性發(fā)作。如何預(yù)防感冒？以下幾點(diǎn)必須做到：

1.遠(yuǎn)離感冒的人群，在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過(guò)身去，因?yàn)槿说难劬捅亲邮亲钊菀妆粋魅镜摹?/p>

2.勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過(guò)的地方存活3小時(shí)。

3.若不小心患上感冒，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。

4.勤開(kāi)窗換氣。不常開(kāi)窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000～15000個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

停止或減少吸煙

經(jīng)常在門(mén)診有患者這樣告訴我說(shuō)：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)很多年了，什么藥都不見(jiàn)效，只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？我說(shuō)這還不簡(jiǎn)單嗎，戒煙就是最好的治療方法！

除了煙草，其他有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD（慢性阻塞性肺氣腫）急性發(fā)作，因此，避免和減少其他有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個(gè)環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。

保持呼吸道通暢

許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對(duì)于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰。所謂積極排痰，即很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”4字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來(lái)的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。

長(zhǎng)期家庭氧療

對(duì)肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時(shí)以上，以緩解缺氧性肺小動(dòng)脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。

使用免疫增強(qiáng)劑

每年秋季接種1次流感疫苗，每5～6年接種1次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物、草分支桿菌、胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。

學(xué)會(huì)做呼吸操

呼吸體操對(duì)肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。

腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過(guò)這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量。

縮唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣。由于延緩了呼氣時(shí)的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過(guò)快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉

肺氣腫患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭(zhēng)在室外活動(dòng)，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽(yáng)光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時(shí)制宜，不能超出身體承受能力，否則會(huì)加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實(shí)踐證明，凡是長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會(huì)得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長(zhǎng)。

營(yíng)養(yǎng)飲食

許多進(jìn)展的COPD患者有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕，某些患者可變得明顯惡病質(zhì)，因過(guò)度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時(shí)多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。

緩解期也需要藥物治療

緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會(huì)在一個(gè)階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒(méi)事了。事實(shí)上，在很多喘累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時(shí)會(huì)引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時(shí)漱口，就可以避免。

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“濕”、“翻”、“拍”、“咳”

排痰4字訣

濕——濕化呼吸道

多飲水，每次少量約30～50毫升，每10～20分鐘飲水1次；其次是增加室內(nèi)濕度，可經(jīng)常往地上灑水，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水。

翻——勤翻身

長(zhǎng)期臥床者每1～2小時(shí)翻身1次，若痰量過(guò)多，應(yīng)每10～20分鐘翻身1次，可起到體位引流的作用。

拍——拍背

要“拍”的有效，須掌握正確的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚(yú)際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鐘；叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸。拍背需注意兩個(gè)問(wèn)題：一是飯后1小時(shí)內(nèi)不宜拍背，以免引起嘔吐；二是拍背時(shí)患者應(yīng)側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流。

咳——咳痰

咳痰是排痰調(diào)理的最終目的，一般方法是先做深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。endprint