血紅細(xì)胞壓積、尿素氮在急性胰腺炎早期病情判斷中的臨床價(jià)值

李洪玉

[摘要] 目的 探討血紅細(xì)胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）及兩者聯(lián)合檢測在急性胰腺炎（AP）早期病情判斷中的臨床價(jià)值。 方法 本研究共納入86例急性胰腺炎患者為病例組，40例健康者為對(duì)照組。根據(jù)急性胰腺炎診治指南將病例組分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組50例和重癥急性胰腺炎（SAP）組36例。檢測各組患者入院24 h內(nèi)的血清紅細(xì)胞壓積、尿素氮水平。比較各組間血清學(xué)指標(biāo)的差異，通過ROC曲線了解其在重癥胰腺炎中的診斷價(jià)值。結(jié)果 SAP組中HCT和BUN水平高于MAP組，差異有顯著性（P<0.05）。早期HCT和BUN診斷SAP的敏感度分別為55.56%和61.11%，特異度分別為86.67%和88.89%，陽性預(yù)測值分別為62.50%和68.75%。陰性預(yù)測值分別為82.99%和85.11%。 結(jié)論 紅細(xì)胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）可以作為早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；紅細(xì)胞壓積；尿素氮；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0080-03

Clinical value of hematocrit and urea nitrogen in the judgment of early stage of acute pancreatitis

LI Hongyu

Department of Gastroenterology， Fushun Second Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of hematocrit（HCT）， urea nitrogen（BUN） and the combined detection of both in the judgment of early stage of acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 86 patients with acute pancreatitis were enrolled in the study as the case group and another 40 healthy subjects were assigned to the control group. According to the guidelines of diagnosis and treatment of acute pancreatitis， the case group patients were divided into mild acute pancreatitis（MAP） group（50 cases） and severe acute pancreatitis（SAP） group（36 cases）. Serum hematocrit and urea nitrogen levels were measured within 24 hours of admission. The differences of serological indicators were compared among the groups. Through the ROC curve， its diagnostic value in severe pancreatitis was investigated. Results The levels of HCT and BUN in SAP group were significantly higher than those in MAP group， and the difference was significant（P<0.05）. The sensitivity of early HCT and BUN in the diagnosis of SAP was 55.56% and 61.11% respectively. The specificity was 86.67% and 88.89% respectively. The positive predictive value was 62.50% and 68.75% respectively， and the negative predictive values was 82.99% and 85.11% respectively. Conclusion Hematocrit（HCT） and urea nitrogen（BUN） can be used as a sensitivity index for early assessment of AP severity.

[Key words] Acute pancreatitis； Hematocrit（HCT）； Blood urea nitrogen（BUN）； Clinical value

近年來急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）全球發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。約10%～20%急性胰腺炎患者病情發(fā)展迅速，合并局部或全身并發(fā)癥，成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），死亡率為20%～30%[2]。因此早期預(yù)測和正確評(píng)估病情，有助于指導(dǎo)治療、改善預(yù)后。目前臨床常用Ranson、APACHEⅡ評(píng)分等方法，因其項(xiàng)目繁多，均難以在對(duì)重癥胰腺炎的早期診斷中做出快速而簡單的判斷。近來研究發(fā)現(xiàn)血清紅細(xì)胞壓積、尿素氮水平與急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。本研究通過對(duì)我院住院的AP患者發(fā)病早期血清紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、尿素氮（BUN）的水平進(jìn)行檢測，分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，探討對(duì)SAP早期診斷的價(jià)值。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月在我院住院確診的86例急性胰腺炎患者作為病例組，分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組50例、重癥急性胰腺炎（SAP）組36例。全部患者的臨床診斷及分型診斷過程均符合中國急性胰腺炎診斷指南（2014）[3]的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。MAP組中男28例，女22例，年齡19～83歲，平均（54.2±10.6）歲；SAP組中男21例，女15例，年齡21～85歲，平均（57.8±15.2）歲。選取40例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男20例，女20例，年齡28～73歲，平均（48.5±11.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：慢性胰腺炎，嚴(yán)重貧血、重大外傷、重大手術(shù)者，心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者，真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病，在院外已行液體治療或轉(zhuǎn)入病例無法早期進(jìn)行紅細(xì)胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）檢測者。病例組及對(duì)照組各組在性別、年齡方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院確診后均予以禁食水、抑制胰酶分泌、止痛、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)重癥者予以胃腸減壓、導(dǎo)瀉、抗炎、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例組患者入院24 h內(nèi)取其靜脈血檢測HCT、BUN水平，對(duì)照組同樣抽取靜脈血檢測HCT、BUN水平。血清HCT檢測采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（XE-2100）測定，BUN應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日立-7600）測定，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。參照Lankisch PG等[5]報(bào)告，以住院24 h內(nèi)男性HCT>43.0%和女性HCT>39.6%作為判斷重癥胰腺炎的指標(biāo)。BUN>8.32 mmol/L作為輕重分型的臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK法。通過受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC curve）評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)SAP的診斷效能，并計(jì)算其特異度（specificity，Spe）和敏感度（sensitivity，Sen），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者HCT、BUN水平比較

SAP組與對(duì)照組及MAP組在HCT及BUN方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組血液指標(biāo)見表1。

2.2 HCT、BUN評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度

AP發(fā)病的24 h內(nèi)，BUN、HCT及兩者聯(lián)合檢測判斷SAP的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)見表2。可以看出，聯(lián)合檢測比BUN、HCT單項(xiàng)檢測有更高的特異性（93.33%）和陽性預(yù)測值（81.82%）。

3 討論

近年來，急性胰腺炎發(fā)病率急劇上升，尤其是SAP已成為威脅人類健康的重要疾病之一[6-7]。該病病情兇險(xiǎn)，變化快，可引發(fā)多種并發(fā)癥，病死率高，因此，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確評(píng)估具有重要的臨床意義[8-9]。且SAP起病1周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥與病死率息息相關(guān)，而48 h內(nèi)并發(fā)癥得到緩解的患者病死率幾乎為0。因此，早期判斷AP是否為重癥在臨床上極為重要[10]。目前急性胰腺炎特異性預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)價(jià)值有限。臨床上需要一種能早期預(yù)測、簡單、經(jīng)濟(jì)、敏感的客觀指標(biāo)。目前能預(yù)測病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)有CRP、降鈣素原、多型核粒細(xì)胞彈性蛋白酶、白細(xì)胞介素6（IL-6）、內(nèi)毒素、氧自由基等。但除CRP之外，其他指標(biāo)費(fèi)用高、時(shí)間長，難以用作常規(guī)檢查，CRP需在發(fā)病72 h后才可以診斷SAP。近年來研究發(fā)現(xiàn)患者入院24 h內(nèi)的HCT、BUN值與重癥急性胰腺炎早期病情嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系。

重癥急性胰腺炎激發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致體液嚴(yán)重滲出，早期循環(huán)血容量可損失達(dá)1/3，大量炎性滲液和組織液進(jìn)入第3間隙，此外嘔吐、胃腸減壓和腸麻痹也丟失大量水分，造成有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)血液濃縮，紅細(xì)胞壓積（HCT）升高，引起微循環(huán)障礙和多器官組織的低灌注損傷，提示HCT與AP病情發(fā)展有關(guān)。Lankisch PG等[5]研究表明AP患者發(fā)病24 h內(nèi)HCT對(duì)SAP的陰性預(yù)測值較大，當(dāng)男性HCT≤43.0%，女性HCT≤39.6%時(shí)發(fā)生SAP的可能性較小。陳潤浩等[11]通過對(duì)75例AP患者發(fā)病24 h內(nèi)的HCT水平分析顯示SAP組患者HCT水平較MAP組明顯升高，其診斷SAP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為49.57%、80.23%、40.35%和85.26%。另有研究通過對(duì)86例AP患者發(fā)病24 h內(nèi)的HCT水平分析，亦發(fā)現(xiàn)SAP組患者HCT較MAP組明顯升高，其診斷SAP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為55.56%、86.67%、62.50%和82.99%，與以上研究結(jié)果一致，表明HCT對(duì)評(píng)估SAP有較高的陰性預(yù)測值和特異性。故HCT可作為早期預(yù)測SAP的指標(biāo)，補(bǔ)液治療能降低HCT，并能減少重要臟器的損傷，減少死亡率，改善預(yù)后。

BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其含量取決于蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白分解代謝和肝功能狀況[12]。臨床上多用來評(píng)估腎前狀態(tài)。BUN與SAP的相關(guān)性應(yīng)該是多因素的，推斷BUN與SAP組織壞死、高分解代謝以及早期出現(xiàn)的血容量降低綜合相關(guān)[13]。近來研究表明，SAP早期BUN的變化與預(yù)后高度相關(guān)。Wu BU等[14]對(duì)美國5819例AP患者早期BUN變化與病死率關(guān)系的研究表明：入院48 h內(nèi)的平均BUN水平在死亡患者組中持續(xù)升高，BUN與AP的病死率有高度的相關(guān)性；BUN是最有價(jià)值的早期單個(gè)預(yù)測性指標(biāo)，聯(lián)合入院時(shí)BUN以及48 h增高水平，其對(duì)AP病死率的AUC能夠達(dá)到0.91。本研究顯示BUN在胰腺炎發(fā)病的24 h內(nèi)升高，其判斷重癥急性胰腺炎的敏感性、特異性分別為61.11%和88.89%，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為68.75%和85.11%。endprint

最近一項(xiàng)前瞻性研究[15]對(duì)1612例AP患者應(yīng)用受試者處理特征曲線下面積（AUC）分析進(jìn)行衡量，比較入院時(shí)血尿素氮（BUN）、紅細(xì)胞比容和肌酐以及其在24 h后的變化，確定其對(duì)持久性器官衰竭和胰腺壞死風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果表明入院時(shí)紅細(xì)胞比容≥44%和24 h BUN上升可以準(zhǔn)確地預(yù)測持久性器官衰竭（AUC分別為0.67和0.71）和胰腺壞死（分別為0.66和0.67），入院紅細(xì)胞比容≥44%以及24 h BUN上升都存在時(shí)，持久性器官衰竭率和胰腺壞死率分別為53.6%、60.3%。故研究人員認(rèn)為在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室參數(shù)和評(píng)分系統(tǒng)中，入院紅細(xì)胞比容≥44%以及24 h時(shí)BUN上升可能成為臨床實(shí)踐的最佳預(yù)測工具。本研究兩項(xiàng)指標(biāo)HCT聯(lián)合BUN預(yù)測SAP的總準(zhǔn)確率為81.62%，與唐娟等[15]研究一致。

總之，檢測入院24 h內(nèi)HCT、BUN水平是一種簡單、快速、有效的評(píng)估指標(biāo)，通過檢測二者血清水平可以幫助臨床醫(yī)生快速判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確地評(píng)估急性胰腺炎的預(yù)后。對(duì)AP患者應(yīng)在入院早期檢測，以初篩有潛在重癥傾向的患者，并結(jié)合臨床其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，以便調(diào)整補(bǔ)液方案，指導(dǎo)治療。另外，BUN和HCT的檢測具有操作簡單、價(jià)格低廉、易于動(dòng)態(tài)觀察的特點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lippi G，Valentino M，Cervellin G. Laboratory diagnosis of acute pancreatitis：In search of the Holy Grail[J]. Crit Rev Clin Lab Sci，2012，49（1）：18-31.

[2] 張永，魯彥.劉穎璐，等.氣體信號(hào)分子硫化氫在急性胰腺炎發(fā)病中的作用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（4）：193-195.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南（2014）[J]. 中華外科雜志，2015，53：50-53.

[4] 江從慶，艾中立，劉志蘇，等.重癥急性胰腺炎的早期危險(xiǎn)因素血液濃縮[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（11）：666-667.

[5] Lankisch PG，Mahlke R，Blum T，et al. Hemoconcentration：An early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis？ A critical appraisal[J].Am J Gastroenterol，2001， 96（7）：2081-2085.

[6] 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（3）：71-72.

[7] 趙美蓉，孫雪飛，許一多. 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶聯(lián)合測定對(duì)急性重型胰腺炎的早期診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5112-5113.

[8] 李國文，曾山崎，吳乾龍，等.血清降鈣素原變化與急性胰腺炎患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014， 14（3）：311-314.

[9] 陳肇杰，馮廣滿，吳見歡，等.PCT和CRP檢測在炎癥診斷中的價(jià)值[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：52-54.

[10] UK working party on acute pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut，2005，54（z3）：1-9.

[11] 陳潤浩，張斌，李小燕，等.血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合紅細(xì)胞壓積對(duì)重癥急性胰腺炎的早期預(yù)測價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（6）：715-717.

[12] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[13] Koutroumpakis E，Wu BU，Bakker OJ，et al. Admission Hematocrit and Rise in Blood Urea Nitrogen at 24 h Outperform other Laboratory Markers in Predicting Persistent Organ Failure and Pancreatic Necrosis in Acute Pancreatitis：A Post Hoc Analysis of Three Large Prospective Databases[J]. American Journal of Gastroenterology，2015，110（12）：1707-1716.

[14] Wu BU，Johannes RS，Sun X，et al. Early Changes in Blood Urea Nitrogen Predict Mortality in Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterology，2009，137（1）：129-135.

[15] 唐娟，游潔玉，樂世俊，等.血細(xì)胞比容、血尿素氮檢測對(duì)急性胰腺炎預(yù)后判斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，（10）：2043-2044.endprint