糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白/肌酐比值的變化及意義

河南省南陽(yáng)市方城縣中醫(yī)院（473200）陳靜

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，不可治愈只能進(jìn)行治療，如不能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，在病情發(fā)展后期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)癥狀、心血管疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。其中2型糖尿病患者約50%合并血脂代謝異常，而血脂異常是誘發(fā)冠心病的重要且危險(xiǎn)的獨(dú)立因素[2]，最初UAlb與UCr常用來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿性腎病（DKD）及高血壓敏感指標(biāo)，近年來(lái)隨著研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)兩者比值（UACR）還可用于預(yù)測(cè)冠脈狹窄度及冠脈發(fā)生率、冠脈PCI術(shù)再灌注后心功能變化[3]。因此本研究特展開(kāi)此次研究，分析UACR的變化對(duì)糖尿病合并冠心病患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2015年7月收治的2型糖尿病合并冠心病患者124例，按照患者冠心病程度分為A組（輕度冠心病60例）、B組（較嚴(yán)重冠心病64例），糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[4]，同期選擇單純糖尿病患者62例為C組。兩組患者一般資料比較見(jiàn)附表1，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且A、B兩組患者均證實(shí)合并有冠心病；②均了解此項(xiàng)研究且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能及其他血管疾病患者；②近期因手術(shù)、創(chuàng)傷、急性感染等其他因素引起應(yīng)激性高血糖患者；③患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或者惡性腫瘤者。比較三組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料，無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 按照冠脈造影結(jié)果分組：輕度冠心病為經(jīng)冠脈造影顯示≥1支冠脈狹窄，且狹窄程度在50%～75%為A組，較為嚴(yán)重冠心病為狹窄程度在≥75%為B組，無(wú)冠脈狹窄者為C組。均抽取患者上臂外周靜脈血3～5ml，采用德國(guó)生產(chǎn)的歐寶XL-600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者UAlb、Ucr進(jìn)行檢測(cè)，并做好數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析三組患者的UAlb、Ucr及比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件錄入數(shù)據(jù)并處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在UAlb、UAlb/Ucr均有顯著差異，其中C組UAlb及UAlb/Ucr明顯低于A、B兩組，且B組較A組高，組間差異均顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 三組患者一般資料比較(±s)

附表1 三組患者一般資料比較(±s)

注：與C組比較，aP>0.05；與B組比較，bP>0.05。

組別(n) 男/女 平均年齡(歲) 平均病程(年) BMI(Kg/m2)A組(60) 35/25ab (57.89±8.61)ab (2.23±0.54)ab (18.64±8.57)ab B組(64) 30/34a (60.31±6.84)a (2.10±0.47)a (19.44±9.05)a C組(62) 33/29 (59.37±7.68) (2.18±0.51) (18.60±8.36)

附表2 三組患者UAlb及UAlb/Ucr比值對(duì)比(±s)

附表2 三組患者UAlb及UAlb/Ucr比值對(duì)比(±s)

注：與C組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) UAlb(mg/L) UAlb/Ucr(mg/g)A組 60 89.94±26.23ab 76.82±19.88ab B組 64 123.57±36.97a 97.42±24.73a C組 62 40.95±6.03 65.82±7.53

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式現(xiàn)代化，糖尿病的發(fā)生率逐漸上升，而糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，患者血管長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)易造成管腔狹窄、血流緩慢，易出現(xiàn)神經(jīng)、臟器損傷[5]。糖尿病合并腎病、冠心病是主要的，慢性并發(fā)癥之一，研究顯示，冠心病屬于一種長(zhǎng)期慢性炎性血管疾病，冠脈粥樣硬化是產(chǎn)生的主要原因，其中高糖對(duì)冠脈病變起著重要作用，高胰島素血癥易促使血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，增加脂質(zhì)合成，最終引起冠脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病產(chǎn)生[6]。近年隨著研究的進(jìn)展，表明UAlb/Ucr對(duì)血管內(nèi)皮損傷較為敏感，而糖尿病患者因機(jī)體高糖狀態(tài)影響腎血流灌注，導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過(guò)，進(jìn)而影響腎毛細(xì)血管的通透性，尿中蛋白排出增多，出現(xiàn)糖尿病性腎病，影響全身血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而影響冠脈病變，因此UAlb/Ucr升高則表明冠脈可能發(fā)生粥樣硬化、狹窄，但約40%的2型糖尿病患者在診治初期已出現(xiàn)UAlb，且大部分患者伴有不同程度的心血管疾病[7]；Dayan、Sharma等[8]研究顯示UAlb、尿酸可作為確定心血管事件及其預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，冠心病患者的UAlb明顯高于非冠心病患者，因此后期臨床將UAlb作為篩查心血管事件的重要生物標(biāo)志物。本次研究中，A組為糖尿病合并輕度冠心病，B組為糖尿病合并較為嚴(yán)重的冠心病，C組則為單純的糖尿病患者，尚未出現(xiàn)心血管疾病，三組患者進(jìn)行UAlb及UAlb/Ucr測(cè)試，結(jié)果顯示，B組的指標(biāo)均顯著高于A、C兩組，且A組高于C組，組間比較均有顯著性差異（P<0.05），這與張?jiān)茟c等研究結(jié)果類似，表明UAlb/Ucr比值對(duì)心血管疾病較為敏感，冠脈病變者易出現(xiàn)高UAlb，且冠脈病變嚴(yán)重者，水平更高。

但本研究也有以下不足之處：樣本數(shù)量不夠大，且選擇患者較為單一，不能全面代表糖尿病合并冠心病患者；尚未對(duì)比影響冠心病其他的生物學(xué)指標(biāo)，不能充分證實(shí)UAlb/Ucr具有靈敏性；患者可能在檢測(cè)前有相關(guān)的藥物治療影響試驗(yàn)精準(zhǔn)性。但總體來(lái)講本研究具有一定的可信度，可供臨床參考，下次研究應(yīng)注意彌補(bǔ)以上不足之處。

綜上，尿微量白蛋白/肌酐比值可作為糖尿病患者合并冠心病的靈敏指標(biāo)之一，且其比值高低與冠脈嚴(yán)重程度密切相關(guān)，應(yīng)引起重視。