實施院外-院內無縫隙家庭自護模式對精神分裂癥患者病情預后的影響

廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院（528333）柯文英 張瑩 溫燕文 周麗婉

精神分裂癥是一組病因不明且癥狀各異的臨床綜合征。患者一般意識清晰，智力與正常人無明顯差別，臨床常具有情感障礙、思維障礙和行為障礙等多方面特征[1]。精神分裂癥多發(fā)于青壯年，早期癥狀不明顯，治療過程緩慢，且出院后容易反復發(fā)作，給患者本身及其家屬帶來巨大的困擾[2]。本研究采取院外-院內無縫隙家庭自護模式對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)護理，以探討院內-院外無縫隙家庭自護模式在改善精神分裂癥患者病情預后的臨床療效，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年3月～2015年8月間在我院接受治療的60例精神分裂患者，按照患者入院順序隨機分為兩組，每組各30例。對照組：男16例，女14例，年齡20～51歲（平均36.3±8.9歲），病程3～10年；觀察組：男17例，女13例，年齡23～52歲（平均36.1±8.5歲），病程2～11年。兩組患者年齡、性別、病程及照護者文化程度水平等差異均無臨床統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）診斷標準，所有患者病程均大于24個月，經治療后達到康復標準，準許出院；患者均與家人共同生活，照護者對病情有基本了解，能及時與醫(yī)護人員進行實時互動交流；已征得患者及其家屬同意，且能積極配合后期干預。

1.3 排除標準 無法進行正常的溝通交流；有嚴重高血壓等全身性疾病；有嚴重的酒精或藥物依賴癥狀。

1.4 治療方法 對照組：根據(jù)精神分裂癥常規(guī)護理要求對患者進行長期維持治療，并定期給予常規(guī)的用藥指導和心理輔導。觀察組：在對照組護理模式的基礎上，實施院內-院外無縫隙家庭自護模式對患者進行干預。即在患者出院前，對患者及其照護者同時進行相關知識的培訓指導，使照護者充分了解護理人員的工作流程；出院后，照護者根據(jù)醫(yī)囑對患者進行院外延續(xù)護理，醫(yī)護人員對患者采取定期回訪、電話調查等方式與患者進行溝通，使醫(yī)護人員與患者保持密切聯(lián)系，及時掌握患者病情發(fā)展狀況，為下一步治療提供指導依據(jù)。具體實施方法如下：①為每位患者指派專門醫(yī)護人員，責任包干到人，使醫(yī)護人員對患者病情有充分了解，同時與患者建立長期穩(wěn)定的聯(lián)系，提高相互間信任度；②醫(yī)護人員每兩周一次對患者進行家庭隨訪，認真了解并記錄患者病情發(fā)展狀況，給予適當?shù)挠盟幒妥o理建議，指導照護者為患者營造安全舒適的康復環(huán)境；③每周至少一次定期與患者進行電話交流，隨時與患者保持電話溝通，如果條件允許，建立QQ或微信群，通過網絡交流等方式及時獲取患者康復情況；④每周至少一次定期與照護者進行交流，方式為電話、QQ或微信群，通過網絡交流等方式及時獲取患者康復情況，及時排解照護者內心困惑及焦慮情緒，提高照護者信心，為患者提供更加優(yōu)質的康復服務。

1.5 評價方法分別于干預前及干預1年后接受測評。①癥狀自評量表（SCL-90）。該量表含90個條目，包括軀體化、強迫癥狀等9個維度組成，分數(shù)越高說明患者病情越嚴重；②社會功能缺陷篩查量表（SDSS）。該量表包括職業(yè)工作、婚姻職能及父母職能等10個項目，分數(shù)越高，說明患者社會功能缺陷越嚴重；③用藥依從性測評，包括拒絕、部分依從和完全依從3個等級；④患者再住院率情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對實驗結果進行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，并進行t檢驗分析，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理1年后兩組患者癥狀自評量表評定情況對比 在對兩組患者干預前，自評量表（SCL-90）得分無顯著差別，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1年后，兩組患者（SCL-90）得分均有下降，但觀察組下降更明顯，且與對照組t檢驗分析，各項評定項目得分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定比較 干預前對患者進行社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定，觀察組和對照組患者評分無顯著差異（P＞0.05）；實施院內-院外無縫隙家庭自護模式干預后，對照組患者SDSS評分下降至11.57±2.98，而觀察組下降至7.69±1.63，說明觀察組干預效果明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者用藥依從性及再住院率比較干預1年后，觀察組患者能完全自主用藥的達到22例（占比73.33%），而對照組只有11例（占比36.67）；觀察組拒絕服藥的患者（2例）明顯少于對照組（5例），經χ2檢驗，P＜0.01；觀察組患者在一年內再住院的患者比例為13.33%，而對照組達到53.33%。以上數(shù)據(jù)說明觀察組患者經過家庭自護模式干預后，治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見附表3。

附表1 護理1年后兩組患者癥狀自評量表（SCL-90）評定情況對比

附表2 兩組患者社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定比較

附表3 兩組患者干預1年后用藥依從性及再住院率比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者的治療是一項長期而又反復的過程，在合理藥物治療的基礎上，患者及其照護者的相互配合也是臨床治愈的關鍵。患者容易產生焦慮、抑郁等心理方面的問題，如果未得到及時調整排除，將影響后期治療效果甚至產生更加嚴重的后果[3]。因此，在治療過程中，應為患者提供舒適安全的康復環(huán)境，避免患者受到不必要的傷害。在患者病情得到控制的情況下，讓患者回歸家庭，用親情的力量使患者的康復效果得到進一步鞏固。對照護者應進行相應的指導，使其了解疾病相關方面的知識以及護理基本常識，消除因誤解而對患者產生的歧視心理和不良情緒，讓患者與照護者之間的溝通更加順暢，提升患者治愈信心[4]。醫(yī)護人員可充分利用發(fā)達的網絡技術，使家庭隨訪、電話溝通及網絡交流完美結合，達到院內-院外無縫隙銜接效果，讓患者的康復治療保持長期可持續(xù)狀態(tài)[5]。

癥狀自評量表（SCL-90）中包括包括軀體化、強迫癥狀及人際關系等9個維度，貼近日常生活，能更好地評價患者日常生活質量和治療效果的改善情況。患者在治療康復過程中，長時間處于相對封閉的環(huán)境中，與外界接觸的機會減少，同時，由于社會對精神病患者的偏見，加重了患者的恐懼和自閉，導致患者的社會功能嚴重下降[6]。社會功能缺陷篩查量表（SDSS）主要包括職業(yè)工作、婚姻職能及父母職能等10個項目，能較好地反應患者社會功能恢復狀況。在本研究中，對患者干預一年后，患者SCL-90及SDSS評分較對照組均有顯著下降，患者自主用藥比例明顯增高，再住院比例明顯下降，說明院內-院外無縫隙家庭自護模式對患者的預后具有很好的效果。患者在此模式下能很好的樹立治療信心，自主提高生活自理能力，為早日回歸社會做好充分準備[7][8]。