程序化護理模式在急性期腦出血患者臨床護理中的應用評價

河南省洛陽市第六人民醫院（471003）王翠萍

腦出血的病因多與微小動/靜脈破裂有關[1][2]，其是一種腦內實質性出血，患者在意識、語言及運動上常有明顯的功能性障礙表現，可伴嘔吐、偏盲及頭痛等，且病情危急、發展迅速，對患者危害甚大[3][4]。如何做到及時、系統的救治與干預，均顯得至關重要[5]。2013年12月～2016年5月，筆者擬定程序化護理方案對急性期腦出血患者進行干預和對照試驗，效果較滿意，現作以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次200例急性期腦出血資料搜集于2013年12月～2016年5月，均符合全國（第4屆）腦血管病學術會議發行的判斷標準[1]。按隨機非盲法標準進行組別的劃分，兩組各100例，Ⅰ組患者中，男/女有55/45例，年齡分布43～76歲，平均（57.4±7.6）歲；出血部位：丘腦30例，小腦13例，內囊37例，蛛網膜下腔12例，其他部位8例。Ⅱ組患者包括男/女有53/47例，年齡分布45～74歲，平均（58.3±6.9）歲；出血部位：丘腦、小腦、內囊、蛛網膜下腔及其他部位各28例、12例、34例、15例和11例。兩組間上述基線資料錄進統計學軟件分析，輸出結果P＞0.05，適合試驗。

1.2 方法Ⅰ組100例接受常規模式干預。Ⅱ組100例接受程序化模式護理，由護士長、責任護士與專職護士等人員在經過嚴格培訓及考核后，成立程序化護理小組并展開如下干預和指導。

1.2.1 病情評估 詳細掌握各個患者的姓名、性別等基本資料，同時搜集有關腦出血的發病時間、昏迷程度及有無譫妄等情況，最后整理完成病情的初步評估報告。

1.2.2 設計方案 檢索資料庫及相關文獻、查閱書籍等，明確掌握急性期腦出血亟待解決的問題，并與病情初步評估報告相結合，設計符合患者個體需要的護理計劃。

1.2.3 落實方案 ①接診護理。結合患者病情，對其實施相應處理；對輕度腦出血者，給予體征監測、持續吸氧及開通靜脈通路等處理，并于患者頭部放置冰帽、冰枕等；對危重癥腦出血者，需即刻送至重癥監護室，并給予氣管切開手術或氣管插管處理。②用藥干預。輸液期間，需密切監測藥物的副反應發生情況，不同藥物的性質有很大差異，因此需合理控制其輸注速度，對多通路輸液搶救者，還需密切監測其血壓、呼吸頻率和心率等體征；用藥前明確了解藥物的性質、藥理作用及配伍禁忌等，以避免增加藥物毒性、導致藥物過敏等。③特殊處理。急性發病時，給予患者亞低溫處理，如頭置冰帽、冰枕等，以減少腦部耗氧量，抑制細胞代謝；對接受氣管切開術者，給予濕化器不間斷滴入濕化氣道；每日3次清潔口腔，每6h采取諾氟沙星滴眼液進行1次滴眼，并對癥處理壓瘡、感染等并發癥。④飲食護理。計算患者的日需熱量[6]，以合理搭配各種流質食物，給予患者鼻飼插管；為確保生物鐘的規律性，囑患者每日按時進食，夜間不建議進食等。⑤心理護理。每日與患者的有效溝通時間控制在30min左右，主動向患者普及有關腦出血的相關病理機制、治療對策和預后處理等知識，加深患者對自身病情的了解，及時發現其負面情緒并誘導發泄，以增強其治愈的信心。

1.3 評估指標 ①平均住院日，②護理滿意度（設計問卷調查），③并發癥發生率。

1.4 統計學方法 此次研究試驗主要選擇統計學軟件（SPSS20.0版本）處理數據，由X2和t檢驗組間資料。P＜0.05，說明統計學成立。

2 結果

Ⅱ組患者在接受系統干預后，護理滿意度相比Ⅰ組顯著提高，平均住院日顯著縮短，中樞性高熱、墜積性肺炎等并發癥的發生率也顯著降低，數據滿足P＜0.05，統計學成立。結果見附表。

附表 兩組方案的臨床實施效果

3 討論

急性期腦病引發墜積性肺炎、消化道出血等并發癥是影響患者預后的重要因素[2]。因此，如何降低急性期腦出血臨床救治中發生并發癥的風險，促進患者盡早康復，一直是人們關注的焦點。王靜[7]研究表明，科學、合理的護理干預不僅對腦出血病情具有較好的控制效果，在預防并發癥、促進患者康復及提高其生活質量上也至關重要。

程序化護理是一種以患者需求為出發點，綜合疾病特點而制定的一種護理方案，其主要流程包括病情評估、方案設計及落實等，與傳統干預模式相比，能夠更貼合患者病情需要，及時解決患者亟待解決的問題。大量實踐表明，基于該模式展開護理干預，對患者預后的改善有更理想的效果，而且利于提高科室的綜合護理質量[1][7]。李彩燕等[8]觀察104例急性期腦出血的臨床護理資料，發現其中接受程序化護理的患者總有效率達到90.38%，護理期間也較少發生感染、尿潴留等并發癥。本組研究試驗顯示，Ⅱ組患者經程序化護理干預后，患者的平均住院日均有顯著性縮短，患者對此次護理結果更滿意，總滿意度達到97.0%，而且較少患者產生墜積性肺炎、中樞性高熱等并發癥，與上述資料觀點大致相同。

綜上所述，在急性期腦出血患者的臨床護理中開展程序化模式干預和指導，患者滿意度更高、并發癥更少，對促進患者早日康復效果顯著，值得推薦。