高危產婦產后出血的心理護理干預體會

河南省舞鋼市人民醫院（462500）劉亞玲 楊保華

河南省舞鋼市中醫院社區（462500）李艷賀

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例患者系我院2013年1月～2015年12月收治，均為高危婦產后出血患者。隨機分為干預組和對照組，每組21例。干預組，年齡20～40歲，平均年齡(28.98±2.9)歲，平均孕周(37.7±1.6)周，其中3例瘢痕子宮，6例巨大兒，6例妊高癥，6例胎兒宮內窘迫。對照組，年齡21～40歲，平均年齡(28.75±2.7)歲，平均孕周(37.6±1.7)周，其中4例瘢痕子宮，5例巨大兒，5例胎兒宮內窘迫，7例妊高癥。兩組一般情況無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 待產心理護理 在人院待產階段，需通過與臨高危產婦交流了解其心理狀態，同時做出心理評估與制定心理護理方案，給予針對性的情感支持與健康指導，告知心理狀態可對分娩過程產生影響，讓臨高危產婦有意識保持良好心理狀態。同時為臨高危產婦講解宮縮等相關知識，以便在正確認識宮縮的基礎上減輕宮縮痛帶來的恐懼感、焦慮感；向臨高危產婦介紹病房環境、醫院環境。為了避免臨高危產婦因陌生環境而產生恐懼感，則應保持產房無噪音、整潔、干凈、溫馨舒適，將一些造型優美的綠色植物擺放在窗臺或走廊上，使產房白色、單調的空間具有一絲活潑的色彩，從而緩和產房嚴肅氣氛與高危產婦的焦慮、緊張情緒[1]。

1.2.2 心理疏通干預 為減少產生出血的情況，需要護理人員全過程的對產婦進行心理干預。首先向產婦介紹出血發生的機制，囑咐產婦不要緊張，了解其中的生理知識，并告知相關的注意事項。對正常分娩的過程進行介紹，告知產后出血所存在的問題，讓產婦意識到問題，并重視自身問題。對產婦目前所存在的異常心理進行評價，對自身情緒進行調整[2]。在這個過程中，家屬以及親屬的陪伴可幫助產婦降低異常心理模式，能夠讓產婦意識到自身有家庭和社會的支持，心理得到安慰。此外，護理人員還需要增加和產婦的日常溝通，讓患者能夠說出心理話，減少護患之間的緊張關系，從而有利于患者疾病的恢復。

1.2.3 產程的觀察及護理 第一產程時注意生命體征的檢測；第二產程時，注意觀察產程和正確接產，監測胎心情況，指導產婦進行調整；第三產程時，注意宮縮素使用，以減少出血[3]。

1.2.4 提供溫馨的待產環境 改善周圍環境，保持一定的溫度和適度，定期進行清潔和消毒。提供必備的產后衣物，讓產婦能夠安心修養，減少環境帶來的壓力[4]。

1.2.5 產后護理 結束分娩后，及時與高危產婦交流并進行適當的心理安撫，如夸贊分娩表現良好、配合方式正確、分娩過程順利等，也可采用松弛療法，如產后播放柔和的輕音樂等舒緩緊張的精神狀態，以減輕精神上的疲勞感及促進產后精神恢復，減少產后抑郁的發生率。此外，在產后應告知母乳喂養所具有的優點，并指導高危產婦盡早與新生兒接觸及做到早哺乳[5]。

附表1 兩組患者護理前后SDS和SAS量表評分比較

附表2 兩組患者出血情況比較

1.3 評價標準 對兩組產婦護理前后心理狀況進行量化評分，選擇SDS和SAS量表進行抑郁和焦慮的評價。具體標準：＜50分無焦慮和抑郁，51～59分輕度癥狀，61～69分中度癥狀，＞71分重度癥狀。比較兩組的產生出血率、產生出血量及24h出血量。

1.4 統計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組評分比較進行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況比較 兩組患者護理前，SDS和SAS量表評分無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者SDS和SAS量表評分較護理前均有不同程度的降低，前后比較均有統計學意義（P＜0.05）。護理后組間SDS和SAS量表評分的比較上，干預組均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 出血情況對比 在產后出血的比較上，干預組在產后出血率、產后出血量及24h出血量上均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

高危產婦產后出血是臨床上較為常見的情況，但分娩后持續出血或者24小時之內出血量在500ml以上，則可進行產后出血的診斷。產后出血病因較多，且病情變化較快，重癥患者進展較快，給產婦帶來較大影響。產后產婦不同的心理狀態與產后出血有一定的關系。本文研究中，通過對高危產婦進行護理干預，干預后的產婦在SDS和SAS量表評分上均優于未特殊干預組（P＜0.05），且干預后的產婦在產后出血率、產后出血量及24h出血量上均低于未干預組（P＜0.05），這說明通過護理干預，可降低高危產婦的異常心理，并且降低產后出血的發生，降低出血量，更有利于產婦保持良好的心理狀態和產婦的順利康復。

綜上所述，對高危產婦進行心理護理有一定的必要性，可改善心理狀態，改善產后出血情況，有利于產婦的康復。