關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

河南省安陽市第二人民醫(yī)院（455000）陳永明

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的臨床關(guān)節(jié)病變，隨著關(guān)節(jié)鏡的問世，以其為代表的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)被廣泛應(yīng)用于KOA的治療中，并取得了顯著的臨床效果[1]。受到近年來康復(fù)理念的進(jìn)步，大量報(bào)道均指出，在關(guān)節(jié)手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉可有效促使其病變關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本次研究以本院近年來收治的KOA患者162例作為研究對(duì)象，深入分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于此類患者的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年10月～2016年3月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者162例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單側(cè)膝關(guān)節(jié)炎。包括66例男性，96例女性，年齡分布為43～75歲，平均為（59.7±7.2）歲；病程分布為7個(gè)月～16年，平均為（7.5±3.1）年。按照Kellgrem-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)對(duì)162例患者進(jìn)行分級(jí)，其中包括Ⅰ級(jí)57例，Ⅱ級(jí)83例，Ⅲ級(jí)22例。

1.2 治療方法 所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合灌洗術(shù)。常規(guī)術(shù)前檢查后行全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，實(shí)施常規(guī)入路鏡檢，在鏡下對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，對(duì)病變位置、程度及性質(zhì)進(jìn)行觀察。根據(jù)鏡下所見和術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)：對(duì)退變軟骨進(jìn)行修整成形。對(duì)不穩(wěn)定軟骨瓣和關(guān)節(jié)面進(jìn)行清理；按照一定順序使用滑膜刨刀將滑膜組織增生肥厚部分切除；對(duì)退變半月板進(jìn)行修整或切除；實(shí)施髁間窩成形等。在清理完成后，使用大量生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)灌洗，灌洗總量控制在4000～8000mL，并置入引流管，行常規(guī)縫合并結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24～48h，待患者引流量降低至50mL以下時(shí)可將引流管拔除，使用彈力繃帶對(duì)患膝進(jìn)行包扎，并給予其相關(guān)支持治療。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 KOA患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要包括以下四個(gè)部分[3]：①此階段主要為消腫止痛，并促使患膝組織愈合；②此階段康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是對(duì)修復(fù)區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，并開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。③此階段主要為強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，并增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④此階段康復(fù)訓(xùn)練主要為促使患者本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能水平。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①參照《骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，疼痛等癥狀完全或基本消失；有效：患者關(guān)節(jié)存在輕度活動(dòng)受限，疼痛明顯減輕；無效：患者體征或癥狀未見變化或有惡化趨勢。②采用Lysholm評(píng)分表對(duì)患者手術(shù)前后不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。③采用簡化McGil疼痛量表對(duì)患者手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比的形式，并對(duì)其進(jìn)行X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行分析處理，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 詳見附表。由表中數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)不同分級(jí)KOA患者進(jìn)行療效評(píng)估可見，Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的整體療效并無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于Ⅲ級(jí)患者，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，162例患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前均顯著上升（P<0.05）；在隨訪不同時(shí)期，KOA Ⅰ級(jí)患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于其他患者，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 疼痛評(píng)分。經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，所有患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較術(shù)前均顯著下降（P<0.05），其中以KOA Ⅰ級(jí)患者疼痛改善最為明顯（P<0.05）。

附表 不同分節(jié)KOA患者的手術(shù)效果評(píng)估結(jié)果

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)和灌洗術(shù)是兩種主要的KOA關(guān)節(jié)鏡下治療方法，其中關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)通過去除增生組織，修整退變半月板、軟骨等以有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)面持續(xù)磨損[4]；關(guān)節(jié)鏡下灌洗術(shù)則可利用大量生理鹽水的沖洗有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留炎性介質(zhì)、組織碎片，促進(jìn)組織修復(fù)和炎癥消退[5]。因此，本次研究在考慮患者病情的基礎(chǔ)上采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合灌洗對(duì)KOA患者進(jìn)行治療，以充分發(fā)揮二者優(yōu)勢。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有與手術(shù)同等重要的作用，徐立新[6]等研究指出，在膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后如不及時(shí)開展功能鍛煉，易造成關(guān)節(jié)功能喪失。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織血液循環(huán)的改善[7]。本次研究在術(shù)后指導(dǎo)162例KOA患者實(shí)施四階段康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的改善。在本次研究中，162例患者經(jīng)治療其關(guān)節(jié)功能和疼痛程度均得到有效改善（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種有效的KOA治療方案。Labraca NS[8]等研究指出，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效還同KOA患者的病程存在密切關(guān)系。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，有利于減輕其痛苦，促進(jìn)其生活、工作的正常化。