PBL在研究生激光美容教學實踐中的應用探索

曾維惠++夏君++王梅++劉艷++劉晶++胡蝶

[摘要]皮膚激光美容隸屬于美容皮膚科學范疇，它結合了皮膚病學和激光治療學兩大學科。隨著生活水平的提高，人們對美容的需求也日益增多，科技的飛速發展，使得治療手段也越來越先進。尤其近年來“選擇性光熱作用”理論的提出，現代激光儀器廣泛應用于臨床。因此，皮膚激光美容實踐教學不僅需要調動學生的學習積極性，加強其臨床專業知識的積累，提高臨床診療能力，還需具備一定的激光基礎知識和較強的動手能力。本文總結了筆者以問題為基礎的教學（problem based learning，PBL）試用于研究生皮膚激光美容的教學經驗和體會。

[關鍵詞]皮膚激光美容；研究生教學；PBL；實踐總結

[中圖分類號]G642 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0104-03

Problem-based Learning in Education of Laser Therapy of Dermatology

ZENG Wei-hui，XIA Jun，WANG Mei，LIU Yan，LIU Jing，HU Die

（Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Laser cosmetic dermatology belongs to cosmetic dermatology. It combines dermatology and laser therapy， and needs high skill requirements. With the improvement of living standards， people's demand for beauty is also increasing， and the rapid development of science and technology， treatment methods have become more advanced. In recent years， with the “selective photothermal theory” putting forward， and the fast modern laser instrument replacement， the teaching of skin cosmetic laser not only need students master the basic konwldege of laser but also need to arise the enthusiasm of students， strengthen their professional clinical knowledge accumulation， and improve clinical skills. In this article， we summarized and shared our experience in teaching of laser cosmetic dermatology by introducing the model of problem based learning （PBL） into post-graduate educational progress.

Key words： laser cosmetic dermatology； postgraduate teaching； problem based learning（PBL）； teaching experience

皮膚科研究生激光美容實踐教學的終極目標是培養具有創新精神、熟練操作能力，能獨立思考、自主學習的創造型和實用型人才。傳統的教學模式（lecture based learning，LBL）多以“授課”為主，對于已有相關知識儲備的研究生，很難滿足其教學需求，因此引入以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL）很有必要。PBL最早起源于20世紀70年代西方醫學教育，這種教學方法注重培養學生的自主學習、發現問題并解決問題的能力，同時還培養學生交流能力和團隊協作精神，在培養創造型和實用型人才方面具有一定優勢[1]。這種教學模式已在國內外多個高校相繼實行或試用性實行[2-5]。目前，PBL教學模式已拓展到多個領域的教學工作中，如：外科教學[6]，電子信息專業教學[7]，計算機數據庫管理[8]等。國外還將PBL用于疾病的預防教育。相關研究表明[9]，應用PBL模式的健康教育可以提高糖尿病患者的生活質量。筆者根據科室自身教學條件，將PBL模式不同程度的同LBL相結合，探索性的應用于研究生皮膚激光美容教學中。

1 皮膚激光美容學科的特點

美容皮膚科學是以皮膚科學為基礎，美學為導向，輔助以其他藥物和相關治療手段，為改善、修復、維護和塑造人體皮膚健美狀態而產生的一門新興治療學科[10]。皮膚激光美容學科是美容皮膚科學的一個分支，主要采用激光儀器，輔以藥物和/或其他方法綜合治療[11]。治療對象不僅有損容性皮膚病患者，還包括心理上有美容需求的求美者。隨著以選擇性光熱作用原理為基礎的激光儀器的問世，皮膚激光美容越來越普及，在治療疾病的同時也滿足了患者的美容需求[12]。作為激光美容醫師不僅需要具備基礎的皮膚學科及臨床應用知識，還要具備一定的激光物理及激光與皮膚組織相互作用的基礎理論知識，激光儀器治療原理、性能、適應證和禁忌證也需熟練掌握。此外，客觀的審美標準和美容心理學診療技能也是醫師需要具備的素質之一[13]。

2 皮膚激光美容學科的教學特點endprint

皮膚激光美容作為一門新興交叉學科，不僅要求醫師具備扎實的皮膚診療知識，也需熟練的實踐操作能力[13]。研究生階段的醫學教育，多沿用本科以課堂為基礎的教學方法，雖然可以增強知識點記憶，但該模式單一、枯燥，學習積極性低，且無助于臨床思維的培養。如何培養出既具有豐富理論知識，又有較好激光治療技術的皮膚科醫師是皮膚科激光實踐教學的重點和難點，需要在教學中不斷探索如何更好地將理論、臨床和實踐三者相結合[14]。在實際臨床教學工作中發現，重視理論與實踐相結合，通過視頻、互聯網等先進教學設備，充分利用PBL教學優勢，適當結合現有的教學模式，可有效地激發學生的學習熱情，調動學習興趣，教學效果明顯提高。同時，如何正確地進行醫患溝通也是此學科教學中需要涉及的，培養醫師的溝通技巧，不僅可以有效減少醫患糾紛，還可以增加患者和求美者的配合度，提高治療效果。在教學過程中加入醫學倫理學以及社會心理學的內容，有助于醫師更好地體會以人為本的醫學治療理念[15]。應用PBL教學模式，學生可以接觸真實的患者，進行必要的病史詢問及體格檢查，這個過程既培養了他們的觀察力、耐心和愛心，又提高了醫患溝通技巧。調查發現其不僅對理論知識理解的更為透徹，同時也在實踐中獲得了一定的專業技能，對文獻查詢和科研方法也有了進一步的了解，為今后臨床及科研工作的開展奠定了基礎。

3 PBL為基礎的多種教學模式

傳統的教學模式，即以“授課”為主的教學模式，是老師給學生提供信息和知識，學生對所授知識進行理解、記憶，從而達到學習目的。由于國內的教育體制和教學過程與國外相差較大，目前依舊以這種模式為主。但對于研究生階段的教學，該種模式有一定的局限性。PBL的開展為皮膚科研究生的激光美容知識學習提供了良好的教育思路和理論方法。為此，筆者將PBL與LBL相結合，根據不同教學內容、學習階段以及學生素質，合理選擇不同的教學方法。

3.1 LBL模式為主，PBL模式為輔：此種模式多用于皮膚科疾病的基礎理論教學。基礎理論部分的學習要求學生了解并能記憶激光美容項目及皮膚科常見疾病的臨床表現，好發部位以及治療原則。研究生經過本科學習，已有了一定的理論基礎，所以教學中除了系統講解相關基礎理論知識，還需要應用多媒體軟件、圖片等手段展示皮膚結構以及不同皮損癥狀，幫助學生更為深入地記憶和理解。在課堂中穿插實際臨床病例，通過不斷提出問題，引導學生自主思考，分析問題，主動學習和探索解決問題的知識和方法，激發學習熱情。例如，不同的色素性皮損如太田痣，色素痣，雀斑，咖啡斑等，其臨床表現、組織病理改變的區別是什么？它們各自有哪些可供選擇的治療方法？提出這些問題后，讓學生課下自行查找文獻和相關資料，思考并相互交流。同時鼓勵學生向老師提出問題，共同討論得出結論，最后由教師總結歸納。該種教學模式，相較于單純的LBL模式，學生由完全被動變為主動學習，積極性高，求知欲強。

3.2 LBL和PBL模式均衡分配：主要用于激光理論及儀器工作原理教學。該段課程要求學生熟悉激光治療皮膚病的基本原理，并且現場參觀激光治療室，通過接觸實體儀器，對每一臺儀器的性能和參數進行實際體驗后，再反向回顧基本理論內容。教師先在課堂上利用多媒體結合文字、圖像、視頻等多種技術，讓學生對“激光”的概念、“選擇性光熱作用原理”和“局灶性光熱作用原理”理論以及三維模式進行學習、理解。參觀激光治療室時，介紹激光儀器，多采用提問方式讓學生思考、討論所介紹的激光儀器作用原理，適應證等。如，調Q1 064nm激光主要的靶基是什么？點陣1 550nm激光靶基是什么？這兩種激光分別適用于哪些皮膚疾病？同學們討論后，老師再帶領大家觀看實操視頻，使學生對治療前準備，儀器的選擇，正確的操作手法以及術后護理事項有更為直觀地認識，有助于其對理論知識更好地學習。

3.3 PBL模式為主，LBL模式為輔：主要用于臨床實踐階段教學。實踐教學在皮膚激光治療教學中具有重要作用，是研究生培養的必經階段，此階段中筆者科室一般采用分組方式使各研究生參與到臨床實踐工作中。由教師帶領接診患者，在接診同時，適當提出問題，并針對患者自身情況給出治療方案。多鼓勵學生參與到治療前的咨詢工作，使其充分接觸激光治療咨詢者，著重培養醫患溝通能力，要求其在與患者溝通交流過程中做到態度認真，充分尊重患者的知情權和選擇權。此外，在此過程中注重培養學生的病史采集能力。教師在治療前對治療內容，激光儀器性能和操作方法以及操作注意事項進行講解，要求學生嚴格按照操作程序，規范操作。例如，儀器的開關機，患者術前準備以及術中無菌操作等。筆者科室積極創造條件，讓學生參與到某些疾病的治療中，培養學生的動手能力。治療結束后，首先讓學生跟患者交代注意事項，再由教師進行補充。在實踐學程結束時，多數學生不僅可以準確診斷常見損容性皮損，并對其治療方法及儀器的選擇有一定的了解，可建立完善的治療檔案，并且掌握了一些常規治療儀器的操作規范和注意事項，如：調Q激光、半導體激光、強脈沖光、染料激光、非剝脫點陣激光等。

4 病例討論及治療方法的探討

筆者科室最后通常會安排病例討論課程，不僅可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，還可以使教師了解學生在學習過程中自主學習的能力，以便進一步改進教學方式。討論前要求學生整理前期學習過程中所看的資料，文獻等。討論中，針對一種病例，學生自主發言，包括疾病的診斷、鑒別診斷以及治療方法等，治療方法的選擇可以不局限于激光，還可以包括其他光電治療、注射美容等。例如，結節性硬化癥臨床表現，鑒別診斷是什么？現有的治療手段有哪些，其效果如何？是否可以用激光治療？需要哪種激光治療？根據其病理和臨床，預估其治療效果？鼓勵學生發散思維，根據國內外最新研究進展盡可能多的想出治療方案，并給予合理解釋。討論結束，教師對所討論疾病從臨床經驗，國內外研究前沿和最新治療進展等方面進行總結歸納。該課程安排的主要目的是使學生在皮膚科治療方面進行深度拓展，培養學生的科研思維。目前筆者科室已有多名研究生通過激光美容實踐學習，撰寫并發表了相關論文。endprint

5 結論

皮膚激光美容學作為一門新興的交叉學科，尚有許多不完善的地方有待改進，需要和其他學校同專業以及其他學科專業人士進行交流、學習，借鑒國內外皮膚激光治療教學的成功經驗，探索合適的教學方法，完善教學模式，更好地實現醫學生和醫生的對接，提高皮膚科醫學生的專業和醫德素養。

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[收稿日期]2017-06-27 [修回日期]2017-07-25

編輯/朱婉蓉endprint