導樂配合PCE在低位水囊引產初產婦分娩中的應用效果探討

王桂香

[摘要] 目的 探析導樂配合PCEA應用于低位水囊引產初產婦分娩中的效果。 方法 方便選取2015年11月—2016年12月該院接收的112例行低位水囊引產的初產婦資料進行探析，因不同的鎮痛及干預方式可分為兩組，行導樂聯合PCEA的56例產婦設研究組，行傳統干預的56例產婦設對照組，并對兩組產程疼痛程度、產程時間及產婦結局進行對比。結果 研究組第一、二、三產程的疼痛評分（2.30±1.58）分、（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比對照組低，第一、二、三產程的時間（130.48±11.78）、（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比對照組短，而自然分娩率75.00%比對照組57.14%高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 低位水囊引產產婦行導樂聯合PCEA可減輕分娩疼痛，縮短產程時間，提高自然分娩幾率。

[關鍵詞] 初產婦；分娩鎮痛；導樂陪伴；硬膜外阻滯麻醉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0152-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the effect of doula combined with PCEA in the delivery of low water sac. Methods 112 cases of low water sac induced labor primipara data from November 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected and analyzed， and were divided into two groups according to different ways of analgesia and intervention， with 56 cases in each group. The study group adopted doula combined PCEA treatment， and the control group adopted routine intervention， and the degree of labor pain， labor time and maternal outcome of the two groups were compared. Results The labor pain score in the first， second and third process was （2.30±1.58）points， （3.45±1.78）points， （5.30±2.41） points， lower than those of the control group； time of labor in the first， second and third process was（130.48±11.78） and（41.64±11.20），（6.01±1.48）min， shorter than the control group； And natural births was 75.00%， higher than that of the control group of 57.14%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The doula combined with PCEA for low-grade water sac can relieve labor pain， shorten labor time， increases the chances of natural childbirth.

[Key words] Primipara； Labor analgesia； Doula company； Epidural block anesthesia

產婦分娩是諸多育齡期女性必經的生理過程，但是分娩時產生的劇烈疼痛可使其出現恐懼、焦躁的不良情緒，而情緒不良則可促使母體內皮質醇、兒茶酚胺水平顯著增加，產程延長、胎盤血流量降低、心臟負荷加重以及產后出血量率明顯增高[1-3]。導樂性陪伴分娩主要通過導樂師和產婦之間健康、科學的交流溝通，使產婦在生理及心理上產生信賴感和安全感，消除其恐懼、焦慮不安的情緒，以此降低產后并發癥發生率，縮短產程時間，保證母嬰健康。目前多對低位水囊引產的初產婦施行導樂聯合PCEA鎮痛，為明確導樂聯合PCEA的臨床效果，針對性方便選取該院2015年11月—2016年12月期間接收的112例行低位水囊引產的初產婦資料進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的112例行低位水囊引產的初產婦資料探析，因不同的鎮痛及干預方式可分為兩組，對照組56例，年齡為19～32歲，平均（26.32±5.05）歲，身高146～171 cm，平均（158.34±6.23）cm，體重40～53 kg，平均（48.32±4.36）kg；研究組56例，年齡為20～33歲，平均（27.40±5.13）歲，身高145～172 cm，平均（159.02±6.17）cm，體重41～53 kg，平均（49.06±4.22）kg。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準及納入標準

排除標準足月妊娠，多胎，資料不全，經產婦，具麻醉禁忌證，智力低下，言語障礙，合并造血系統疾病，具子宮手術史。納入標準：單胎頭位，未合并心臟疾病、凝血功能障礙，言語障礙、神經性疾病，資料齊全，無麻醉禁忌證，初產婦。endprint

1.3 方法

對照組產婦行傳統干預，將產婦送至待產室待產，不使用PCEA與導樂陪伴，安排助產護士助產接生、觀察產程以及胎心監測，其它處理方式同研究組一致。研究組行導樂聯合PCEA鎮痛①導樂陪伴。入院當日安排導樂師向產婦講解分娩與導樂知識，通過示范分娩動作以及各種體位向產婦介紹產程歷程，提前布置溫馨、舒適的導樂陪伴待產室，室內色彩采取暖色系，配備冰箱、微波爐、電視及獨立衛生間。通常于下午4：00左右實施低位水囊引產，向其說明相關注意事項后，回到病房臥床休息，第2日早晨7：00左右將水囊取出，宮口開到2～3 cm時將其送至待產室，由導樂師接待并全程監測胎心，麻醉期間嚴密關注產婦生命體征，全程陪伴于產婦左右，予以其生理與精神上的支持，協助產婦吃飯、飲水，確保其補充足夠的能量與營養，同時按摩產婦腰骶部，協助產婦翻身取得術士體位，征得產婦同意后可播放舒緩音樂并教授呼吸法致使產婦放松身心、轉移注意力。進行到第二產程后教授產婦如何正確運用腹壓，而宮縮間歇時期予以產婦進食補水，及時給予產婦安慰、鼓勵，待胎盤娩出后即刻測量產婦心電圖、心率以及脈搏等，并提醒產婦盡早下床解便、多飲溫水。②PCEA方法。麻醉前事先予以產婦低流量吸氧并開放靜脈通道，麻醉15 min后評估其鎮痛效果，并連接自控鎮痛泵，由產婦自行控制藥物，安全起見可調整自控藥物為6 mL，在此期間實時關注產婦生命體征，待宮縮逐漸減弱后予以0.5%的縮宮素加強宮縮，宮口全開后將鎮痛泵關閉，縫合會陰前5 min將自控鎮痛泵打開，以此減輕縫合造成的疼痛感，完成縫合后將鎮痛泵關閉。

1.4 觀察指標及判斷標準

兩組產程疼痛程度，分別于第一、第二、第三產程時期運用（VAS）視覺模擬評分法評估其生產疼痛，疼痛猛烈10分、無痛0分。兩組產程時間，記錄第一、第二、第三產程所用的時間。兩組產婦結局，包括剖宮產、陰道助產以及自然分娩[4-5]。

1.5 統計方法

數據以SPSS 20.0軟件學統計分析，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用[n（%）]來表示；正態計量資料以（x±s）完成表示，正態計量相關數據的組間比較以t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程疼痛程度

對照組產程疼痛評分較研究組高，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產程時間

對照組各產程時間較研究組長，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦結局

研究組自然分娩率較對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛主要是因臨產時子宮收縮而引起的一系列生物學效應并提示產程開始，但是可出現難以忍受的分娩疼痛，致使產婦產生憂郁、煩躁、痛苦以及不安的心理情緒，最終對胎兒與分娩過程造成不良影響，因此予以產婦鎮痛、麻醉措施及導樂陪伴干預有利于其順利分娩[6]。為探析導樂聯合PCEA在低位水囊引產中的運用效果，針對性選取該院接收的112例行低位水囊引產的初產婦資料進行細致闡釋。研究中，研究組第二、三產程的疼痛評分（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比對照組低，第二、三產程的時間（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比對照組短，而自然分娩率75.00%比對照組高，和賈艷君等人[7]的研究結果（3.68±1.52）分、（5.20±2.52）分、（42.05±11.08）min、（6.28±1.35）min、76.23%相似，提示予以低位水囊引產產婦導樂聯合PCEA能減輕分娩疼痛，縮短產程時間，提高自然分娩率。因分娩時疼痛劇烈，多數產婦常出現極度恐懼與不安的心理情緒，致使交感神經的興奮性顯著增強，而中樞神經功能發生紊亂，產婦適應性及疼痛閥值降低，兒茶酚胺量增加，導致產婦宮縮乏力，繼而延長產程。臨床中導樂聯合PCEA是一種以產婦為主的生產服務模式，既能滿足產婦的心理需求，提高助產服務質量，而且還可有效提高其陰道分娩質量，在減輕分娩疼痛及縮短產程方面具特殊性優勢。此次研究中對照組產程疼痛評分較研究組高，各產程時間較研究組長，而自然分娩率較研究組低，說明引產產婦行導樂聯合PCEA能減輕分娩疼痛，縮短產程時間，提高自然分娩幾率。將產婦送至待產室待產期間，導樂師可鼓勵產婦排泄、正常飲食以及自由活動，并供應一對一的全程導樂陪伴分娩以及產后3 h，在此期間導樂師需給予產婦精神、情感以及生理上的支持，教授其宮縮時期可緩解疼痛的壓迫法、按摩法以及深呼吸法，以此緩解生產疼痛。第二產程為生產進程的關鍵階段，導樂師需指導產婦準確施行呼氣、屏氣法，并協助產婦輕柔按摩腰腹部，以此緩解鎮痛，之后由導樂師與助產護士一同接生，因胎兒頭部可壓迫產婦直腸，產婦可出現大便感，致使其在宮縮時期不敢過于用力，此時導樂師可向產婦說明，消除其內心顧慮[8-9]。胎兒娩出2 h后提醒產婦臥床休息，將嬰兒清理干凈后送至產婦身旁，而助產護士需密切關注母嬰變化，并指導產婦母乳喂養的方法，鼓勵產婦和嬰兒早吮吸、早撫觸，初次吮吸時至少30 min，以此促進產婦乳腺管暢通，子宮盡快收縮；同時協助產婦飲水、進食，使用柔軟毛巾擦凈產婦身體汗液。PCEA鎮痛可減輕產婦分娩疼痛，緩解其恐懼、焦躁的不良情緒，繼而降低產婦體內皮質醇與兒茶酚胺濃度，減輕其心臟負荷并縮短產程時間，而且硬膜外麻醉對母嬰影響較少，分娩時起效快且容易給藥、作用可靠，可滿足整個生產需求。該鎮痛方式能防止產婦運動神經發生阻滯，并且對產婦運動與宮縮無較大影響，產婦清醒時便可進行分娩，芬太尼復合低濃度的羅哌卡因自控硬膜外鎮痛方式聯合導樂陪伴是目前效果較佳的鎮痛方法。羅哌卡因混合芬太尼鎮痛，能減少麻醉藥的劑量，促進鎮痛作用增強，可為產婦提供一個舒適、有效以及安全的生產環境，防止因過度疼痛而接受剖宮產分娩。關于產婦行導樂聯合PCEA鎮痛分娩的副反應情況有待臨床下次探究。

綜上所述，低位水囊引產產婦行導樂聯合PCEA不僅能提高自然分娩幾率，而且還能減輕分娩疼痛，縮短產程時間，值得研究且推廣。

[參考文獻]

[1] 王婷.“一對一”陪伴分娩與傳統助產分娩對產程進展與分娩結局的影響比較[J].當代醫學，2016，22（21）：109-110.

[2] 曾銀，王建中，王忠芳，等.導樂陪伴分娩聯合無創分娩鎮痛及會陰阻滯麻醉的應用研究[J].當代醫學，2016，22（10）：45-46.

[3] 張雯瑤.全程人性化導樂分娩模式對產婦產程及妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（11）：1492-1495.

[4] 馮珍嬌，曾祥倫，黃玉蓮.醫院質控系統結合三級質量控制在初產婦導樂分娩中的應用優勢分析[J].國際護理學雜志，2014，33（6）：1285-1287.

[5] 熱米拉·托乎提，吾力也提·艾比布拉，阿依尼沙汗·依明.自控硬膜外鎮痛結合導樂氏陪伴分娩的臨床效果[J].西部醫學，2015，27（5）：669-671.

[6] 萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2002-2004.

[7] 賈艷君，牟巖濤，韓娜，等.導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用[J].海南醫學，2015，26（6）：825-827.

[8] 袁華.全程導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42（10）：937-939.

[9] 金正琴.導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床療效與安全性探討[J].重慶醫學，2016，45（28）：3997-3999.

（收稿日期：2017-05-03）endprint