護理干預對卡前列素氨丁三醇治療產后出血所致不良反應的效果研究

鄭琴　林麗珠

[摘要] 目的 分析護理干預對減少產后出血患者應用卡前列素氨丁三醇治療所致不良反應的效果。方法 方便選取該院2014年5月—2016年5月接診的100例有剖宮產指征的產后出血患者進行回顧性分析研究，將采用干預性護理措施定為研究組（53例），非干預性護理措施定為對照組（47例），兩組患者均在分娩后使用卡前列素氨丁三醇注射液250 μg宮體注射，比較兩組患者不良反應發生率。結果 研究組頭痛發生率為1.89%，嘔吐發生率為9.43%，惡心發生率為11.32%，生命體征異常發生率為3.77%；對照組頭痛發生率為12.77%，嘔吐發生率為37.71%，惡心發生率為26.52%，生命體征異常發生率為13.21%，研究患者不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 護理干預措施可有效降低卡前列素氨丁三醇治療產后出血所出現的不良反應，對減輕產婦的痛苦與提高其生活質量有著積極意義。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；產后出血；不良反應；護理干預

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0143-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of nursing intervention on the reduction of adverse reactions caused by the treatment of cardiotaxin and tromethamine in postpartum hemorrhage patients. Methods 100 cases of postpartum hemorrhage with cesarean section indications from May 2014 to May 2016 were convenient selection and retrospectively analyzed. Interventional nursing measures were used in the study group with 53 cases； Non-interventional care measures were used in the control group with 47 cases. Both groups were injected with 250 μg of the cardiotaxin tromethamine injection after delivery. The incidence of adverse reaction was compared between the two groups. Results The incidence of headache in the study group was 1.89%， the incidence of vomiting was 9.43%， the incidence of nausea was 11.32%， the abnormal rate of vital signs was 3.77%， the incidence of headache in the control group was 12.77%， the incidence of vomiting was 37.71% The incidence of nausea was 26.52%， and the abnormal rate of vital signs was 13.21%. The incidence of adverse reaction was significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the adverse reactions of chalcopronuramine in the treatment of postpartum hemorrhage， which is of great significance to alleviate the pain of mother and improve the quality of life.

[Key words] Card prostaglandin tromethamine； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction； Nursing intervention

近年來，產后出血已成為導致產婦在產后出現并發癥及死亡的重要原因之一，而在我國，大多數患婦會在產后出現出血，這主要是因為產婦宮縮乏力[1-2]。隨著產婦越來越多地選擇剖腹產，因此產婦在術中出現出血的機率也大大增高。要降低產婦并發癥發生率與死亡率，就需控制產后出血的原因，并實施相應的補救措施，一般的補救措施為縮宮素治療，但其止血效果卻不盡如人意。該院婦產科采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合治療術中與產后出血，已取得較為令人滿意的療效。但是卡前列素氨丁三醇同時也會導致產婦一系列副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、生命體征異常等不良反應[3-4]。該研究方便選取該院2014年5月—2016年5月接診的100例有剖宮產指征的產后出血產婦，通過制定相關干預性護理措施來減輕卡前列素氨丁三醇不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的100例有剖宮產指征的產后出血產婦。所有產婦均未發現心、肺、肝、腎功能疾病，無青光眼、高血壓等前列腺素禁忌證，凝血功能正常。對所有患者進行回顧分析，將進行干預性護理產婦定為研究組共53例，其中有生育史患者32例，無生育史患者21例，年齡為26～34歲，平均年齡為（28.73±2.9）歲，體重為54～68 kg，平均體重為（59.83±5.2）kg。 未進行干預性護理產婦定為對照組共47例，其中有生育史患者28例，無生育史患者19例，年齡為25～35歲，平均年齡為（29.36±3.1）歲，體重為56～67 kg，平均體重為（61.34±4.8）kg，兩組患者在年齡、體重、生育史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

在產婦用藥前應對產婦做以下用藥前指導：①檢查其心、肺、肝、腎等功能是否有異常；②心理疏導；③手術知識講解。④出血量計算：通過容積法和稱重法計算出血量。用藥：剖宮產術中在胎兒娩出后立即進行宮體注射縮宮素（國藥準字H34022979）20 IU，同時按摩子宮，當出血量增加時，則立即注射卡前列素氨丁三醇注射液（進口注冊證H20120388）250 μg。研究組采用的干預性護理措施包括：①術前探訪產婦，了解患者基本情況，介紹手術室環境、麻醉及手術方法，術前、術中、術后應注意的事項，使產婦緊張心理盡量消除，提高心理承受力。②產婦在進行手術前應進食易消化、清淡的食物，術后禁飲食不少于6 h。③用藥前仔細了解患者胎次、產次和病史，針對產婦出現的各種狀況及時準確做出判斷。④產后出血發生時通常各種搶救設備大量使用，造成產婦心理壓力，產生恐懼、焦慮等不良情緒，這些更加重產生出血量，因此，為產婦提供安靜、舒適的環境，主動關心鼓勵產婦，使其注意力分散，盡量引導產婦想象和嬰兒之間的親密感覺，支持家屬給予情感上寬慰，穩定產婦心情，消除緊張、恐懼情緒。手術過程中針對個體心理特點，進行有效的心理疏導，使患者保持良好心態，同時介紹成功病例，增強患者信心。⑤當產婦出現頭痛、嘔吐、惡心時，告知患者只是暫時性不良反應，緩解產婦緊張心理。一般手術中若產婦發生惡心，則囑其進行深呼吸，必要時停止手術并安慰產婦，緩解其緊張情緒，告知惡心為此藥常見不良反應，若嘔吐，囑其頭偏向一側，置彎盤，并及時傾倒，以防誤吸造成窒息或吸入性肺炎。⑥術中準確記錄用藥時間、劑量、濃度，及有無不良反應發生，密切觀察產婦各項生命體征，準確記錄尿量、出血量、輸液量及速度，如有心悸、氣促、血氧飽合度下降等應立即給予吸氧，此外也應大量為患者補充血容量。

1.3 觀察指標

觀察每位產婦在采用相應護理措施后是否出現以下副作用為觀察指標：嘔吐、惡心、頭暈、煩躁、機體各項指標異常（指血壓和心率分別升高，血氧分壓不同程度的下降）。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，數據比較采用χ2檢驗進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組產婦的副作用發生情況，研究組產婦頭痛、嘔吐、惡心、生命體征異常等不良反應發生率均明顯低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為剖宮產常見并發癥之一，產后出血是導致死亡的重要原因，而剖宮產的手術特性又決定其產后出血的風險，宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，預防其宮縮乏力是產科醫務人員的首要目標，以往文獻顯示[5]，單獨使用縮宮素對預防產婦產后出血，效果不明顯，因此臨床上多采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥來防治產婦術中與產后出血。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素類藥物，一般為無色透明液體，具有多種功能，如調節胃酸的分泌以及影響女性子宮、消化道肌肉的活動等。內源性前列腺素對孕婦在各個階段均可起到收縮子宮的作用。卡前列素氨丁三醇使用后作用于子宮，使平滑肌的張力增加，宮腔內的壓力增加，周圍血管收縮，從而減少出血，達到治療的目的[6-7]。產婦在剖宮產時如能及時注射卡前列素氨丁三醇注射液，可大大減少多種危險因素，如巨嬰、多胎、難產等引起的產后出血，目前已初步應用于臨床。但因其可收縮平滑肌，也可產生一些不良反應，如頭痛、惡心、嘔吐等，影響進一步治療。另外，產婦在剖宮產后多出現情緒波動，如興奮、焦慮、煩躁不安等，生理上也會產生如疼痛等不適，這些都會加重卡前列素氨丁三醇不良反應。卡前列素氨丁三醇所引起頭痛、惡心、嘔吐等不良反應需要產科醫護人員引起足夠的重視。

產婦生產過程中實施必要的護理干預，通過護理干預，密切關注產婦病情變化，產婦產后出現的各種并發癥，其最好的處理方法即是預防。因此需要護理人員進行護理方案的制定，在過程中進行干預，降低產后出血及各種不良反應的發生率，相應的護理措施可以及時發現產婦產后異常，對并發癥進行及時地處理，保證產婦產后的恢復，同時，護理人員在手術前也應積極為患者進行心理護理。醫護人員在術前應加強與產婦的溝通，做好對手術方案及流程的介紹，盡最大可能減少產婦焦慮、害怕等心理，使產婦對手術產生良好的心態，從而讓產婦更多地了解手術相關知識并積極配合[8-9]。在該次研究中，對照組47例產婦中20例出現嘔吐，14例出現惡心，頭痛6例，采用護理干預的研究組中，53例產婦中出現惡心5例、嘔吐6例、頭痛1例，研究組不良反應明顯低于對照組，說明必要的護理干預可明顯降低患者不良反應，尤其是在惡心、嘔吐等方面，差異性較為明顯，提示干預護理可減少卡前列素氨丁三醇不良反應發生率。同時研究組血壓、心率和血氧分壓均優于對照組，表明通過干預性護理可緩解患者機體異常發生，提高治療效果。

石真等學者[10]的研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇不良反應很大程度上影響了產婦產后生活質量，通過采用干預性護理措施，可降低不良反應率，對于出現卡前列素氨丁三醇不良反應的產婦，可及時通知醫護人員，通過調節心理疏導、飲食調節及針對性干預護理，對產婦可能出現的不良反應及早干預，可使不良反應發生率有效降低，與該次研究結果相符。

綜上所述，護理干預可有效降低卡前列素氨丁三醇治療產后出血所出現的不良反應，對減輕產婦的痛苦與提高其生活質量有著積極意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-07）endprint