替米沙坦片在高血壓治療中的應用及臨床效果初步評價

劉蓉　平慧　徐美亞

[摘要] 目的 分析替米沙坦片在高血壓治療中的應用及臨床效果和安全性。方法 方便選取于2016年5—11月該院診治的82例原發性高血壓者分為觀察、對照兩組，每組41例。對照組使用貝那普利片治療，觀察組使用替米沙坦片治療，分析藥物安全性，逆轉左心室肥厚效果和不良反應。結果 對照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%（P<0.05）。對照組患者治療后LVMI為（138.25±15.29），觀察組為（162.52±12.28）（P<0.05）。治療后對照組A/E為（0.95±0.43），觀察組為（1.11±0.45），（P<0.05）。治療后對照組IVST以及LVPWT分別為（11.99±2.52）mm和（10.36±2.36）mm，觀察組為（9.84±2.62）mm和（9.25±2.03）mm（P<0.05）。 結論 對于原發性高血壓者，使用替米沙坦治療，安全性強，不良反應少，可有效逆轉左心室肥厚，有效性高，值得進一步推廣使用。

[關鍵詞] 替米沙坦；原發性高血壓；左心室肥厚

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0129-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the application of telmisartan tablets in the treatment of hypertension and its clinical effect and safety. Methods 82 cases of primary hypertension were from May to November 2016 were convenient selected and divided into the observation and the control group， with 41 cases in each group. The control group adopted benazepril tablets treatment， the observation group was treated with telmisartan tablets， and the drug safety， reverse left ventricular hypertrophy effects and adverse reactions were analyzed. Results The treatment effective rate of the control group was 80.49%， that of the observation group was 95.12%（P<0.05）. The LVMI in the control group was（138.25±15.29），and that of the observation group was（162.52±12.28）（P<0.05）. The A/E of the control group after treatment was（0.95±0.43），that of the observation group was（1.11±0.45）（P<0.05）. The IVST and LVPWT in the control group after treatment was respectively （11.99±2.52）mm and （10.36±2.36）mm， and those of the observation group was （9.84±2.62）mm and （9.25±2.03）mm（P<0.05）. Conclusion The use of telmisartan treatment for the primary hypertension is safe， with fewer adverse reactions and high effectiveness， which can effectively reverse left ventricular hypertrophy， and it is worth further promotion.

[Key words] Telmisartan； Primary hypertension； Left ventricular hypertrophy

高血壓為臨床常見慢性終身性疾病。最近幾年，隨著人們生活質量的不斷提升，該疾病的發生率也呈現出了逐年增多的趨勢，嚴重威脅人類生命安全[1]。當前尚無徹底根治原發性高血壓的有效方式，對于高血壓的治療，控制血壓平穩為最主要手段。替米沙坦為一種高特異性血管緊張素II受體（AT1）型拮抗藥物。經口服使用。其與血管緊張素II受體A1亞型呈現出高度親和結合，作用持久，去部分受體激動劑效應[2]。替米沙坦不會對人體血漿腎素以及離子通道加以抑制及影響。血管緊張素酶轉換酶也能夠對激肽起到緩解作用。因此使用該藥物后，不會發生顯著不良反應。該文選擇2016年5—11月該院門診的82例原發性高血壓者為研究對象，并對部分患者使用了替米沙坦片治療，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診的82例原發性高血壓者為研究對象。經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于原發性高血壓臨床診斷標準[3]。排除對象：嚴重肝腎功能不全者、糖尿病者、藥物過敏者、繼發性高血壓者、其他器官器質性病變者、血液病者、精神疾患。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現使用雙盲法，將病患隨機平均分為觀察、對照兩組，每組41例。對照組男患者22 例，女患者 19例。年齡區間為 52.36～75.29歲，平均年齡為（62.35±2.28）歲 。I級高血壓者25 例，II級高血壓者 16例。觀察組男患者23 例，女患者18 例。年齡區間53.29～77.62歲，平均年齡為 （63.28±3.08）歲。I級高血壓者 26例，II級高血壓者 15例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者治療期間內，不使用其他類別降壓藥物。對照組病患使用貝那普利（國藥準字H20030514，10 mg/片）治療，1次/d。觀察組病患使用替米沙坦片（國藥準字J20150084，80 mg/片）。80 mg/次，1次/d。所有患者的治療時間均為2個月，后觀察治療效果。治療前后測量患者肱動脈血壓，共計3次，選取平均值。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療效果。②觀察兩組病患治療前后超聲心動圖LVH指標變化情況。③比較兩組病患用藥后不良反應情況。

1.4 效果判定

該實驗使用世界衛生組織（WHO）制定的關于原發性高血壓臨床治療標準[4]，評價患者臨床治療效果，細則為：①臨床顯效：病患接受治療后，DBP降低10 mmHg以上，達到正常范圍。或者DBP降低20 mmHg以上，接近正常范圍。②臨床有效：病患接受治療后，DBP降低10 mmHg以下，達到正常范圍。或者DBP降低10～19 mmHg，接近正常范圍。SBP下降30 mmHg以上。③無效：未達到以上治療標準，視為臨床無效。總有效率=（臨床顯效人數+臨床有效人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件，對數據中的計數資料[n（%）]使用χ2檢驗方式計算，計量資料（x±s）使用t檢驗計算，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率情況

經為期2個月臨床治療后，對照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%。相較于對照組而言，觀察組患者的治療效果顯著更好（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后超聲心動圖LVH指標變化情況

治療前，兩組患者超聲心動圖LVH指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后相較于對照組而言，除卻EF，IVDd外，其余心動圖指標差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應情況

治療期間內，對照組頭痛3例、頭暈2例、咳嗽5例，惡心2例，腹瀉1例。不良反應發生率為31.71%，觀察組頭痛1例、頭暈1例、咳嗽1例，腹瀉1例，不良反應發生率為9.76%。相較于對照組而言，觀察組患者發生不良反應概率更小（χ2=6.228，P<0.05）。

3 討論

腎素-血管緊張素系統（RAS）為調節在人體內環境穩定的重要心血管調節體系。AngII對于穩定血壓來講，具有相當重要的現實意義，能夠直接性的對原發性高血壓的病理以及生理學造成影響，其作用主要經AT-R發揮作用[5]。AT-R在人體心肌細胞中又被分成AT1-R和AT2-R兩種受體，前者含量相對較高。當機體內AngII含量上升時，其和AT1-R全面結合，收縮血管，提升心肌收縮水平，增加血管緊張素胺以及醛固酮分泌量，令肥厚的心肌以及血管平滑細胞增殖，血管張力上升，血壓增高。替米沙坦能夠在受體水平阻斷兩者結合，進而起到保護襲擊作用，降低血管張力和血壓。在此過程中，也增加了AngII與AT2-R結合量，進而對心肌增生起到抑制效果，使用這種方式，逆轉高血壓左室肥厚。該實驗證實：對照組患者治療有效率為 80.49%，觀察組為 95.12%。相較于對照組而言，觀察組患者的治療效果顯著更好，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者超聲心動圖LVH指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后相較于對照組而言，除卻EF，IVDd外，其余心動圖指標差異有統計學意義（P<0.05）。證實對于該疾病患者，使用替米沙坦治療的臨床效果優于貝那普利片，替米沙坦能夠競爭性的與AT1-R結合，進而其到降低血壓效果。

徐向玲等[6]對替米沙坦治療老年高血壓的療效展開分析，其選擇80例老年高血壓者為研究對象，分為兩組，使用氨氯地平以及替米沙坦片治療，結果證實兩組治療前后收縮壓與舒張壓下降差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。替米沙坦較氨氯地平能明顯降低高血壓的晨峰現象（P<0.05），兩組治療前后心率及各項實驗室檢測結果無顯著性變化。由此可見，替米沙坦為治療老年高血壓疾病的首選藥物，值得進一步推廣，與該文研究結果相似。

最新流行病學證實[7]，LVH不但為原發性高血壓的常見并發癥，同時也為預測病患發生心血管不良事件和死亡的重要危險因素，存在LVH的病患，其發生心血管事件的概率顯著比未合并者高。替米沙坦逆轉LVH需要一段時間，因此對于合并左心室肥厚者，應持續性使用替米沙坦[8]。另結合患者動態性血壓監測結果證實，給藥替米沙坦后，24 h內血壓持續性下降。但值得說明的是，與貝那普利片相比，替米沙坦的生物半衰期時間長，其降壓谷峰比在80.00%左右。患者在使用兩種藥物治療期間內，生活質量未顯著下降，證實上述藥物耐受性好。就不良反應方面而言，對照組不良反應發生率為31.71%，觀察組不良反應發生率為9.76%。相較于對照組而言，觀察組患者發生不良反應概率更小（P<0.05）。由此可見，替米沙坦的不良反應更低。

綜上所述，對于原發性高血壓者，使用替米沙坦治療，安全性強，不良反應少，可有效逆轉左心室肥厚，有效性高，值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 喬銳，任向陽，滕玥.呋塞米聯合替米沙坦對老年高血壓晨峰現象的療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2015，43（2）：121-122.

[2] 徐利明.替米沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓療效及安全性分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016（A2）：1224.

[3] 陳金平，陳慶，于華，等.替米沙坦聯合硝苯地平控釋片治療高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（1）：52-54.

[4] 楊紅霞，賀曉燕，齊曉輝，等.硝苯地平控釋片聯合替米沙坦對老年高血壓患者動態血壓及左室舒張功能的影響[J]. 現代生物醫學進展，2015，15（5）：866-869.

[5] 王萍.替米沙坦治療老年高血壓的優化護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：142-143.

[6] 徐向玲，李凌.替米沙坦治療老年高血壓的療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7（9）：75-76.

[7] 汪燕，邵建兵，劉輝.暈痛平湯聯合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證47例[J].陜西中醫，2015（12）：1577-1579.

[8] 馬健，張勇，曹政.內皮細胞分化功能在替米沙坦干預高血壓患者過程中的變化[J].中國組織工程研究，2015，19（7）：1117-1121.

（收稿日期：2017-05-05）endprint