提升檢體診斷實踐教學質量的思考與實踐

岳學靜　劉而霞　袁建梅

【摘要】目的檢體診斷實踐教學是培訓醫學生實踐操作能力和臨床思維能力的重要基石課程。隨著醫學模式、社會醫療環境的轉變及科技水平的突飛猛進，原有診斷學實踐教學模式已大大落后于實際要求。從教學手段、課程設置、教學內容、師資隊伍建設、教學理念更新及考核模式優化等各個方面改革檢體診斷實踐教學，對教學質量的提升和培養出合格的醫學人才意義重大。

【關鍵詞】檢體診斷學；實踐教學；改革

【中圖分類號】G424.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）07-0044-02

近年來國內醫患關系緊張、“醫鬧”事件頻發，多家醫院出現了毆打、侮辱醫務人員，甚至危及生命的惡性事件，社會影響極差。此類事件發生的社會根源我們姑且不去討論，單就醫院及醫生本身來講，提高醫療水平及醫患溝通能力勢在必行。

臨床技能是每一位醫生必須掌握的基本功，也是醫學教育的重要組成部分。《本科醫學教育質量改進全球標準》（2012年修訂版）中指出[1]：“臨床技能包括病史采集、體格檢查、溝通技能、醫療操作、臨床檢驗、急診、制定處方和治療措施。”其中“病史采集、體格檢查、溝通技能、醫療操作”這四項內容就是醫學生學習和掌握臨床技能的必修課——檢體診斷學。檢體診斷實踐教學是醫學生實踐操作能力的生產線，其教學質量對保證本科醫學生的基本素質，培養實踐能力起著不可替代的作用。隨著醫學模式、社會醫療環境的轉變及科技水平的突飛猛進，對醫學生綜合能力的要求也越來越高。原有診斷學實踐教學模式已大大落后于實際要求[2]。如何適應新的社會需求，改革教學模式，培養基本功過硬的合格的醫學人才？近年來，我校把握當今醫學教育發展方向，結合我國醫學教育的現狀和我校實際，對檢體診斷學實驗課程進行了大膽有效的探索和實踐。

一、教學手段多元化

飛速發展的科技為我們的教學手段提供了更加豐富的選擇。我院診斷實驗教學已由傳統的口傳身教、簡單的器械演示、板書、掛圖、播放錄音等轉變為應用多媒體幻燈、計算機軟件、網絡、視頻、動畫、多功能仿真模擬人，等多種現代化手段，而且正在建設“智能化全流程技能訓練與臨床思維能力培訓教學平臺”，教學內容得到豐富和擴充。比如傳統方式講述心臟聽診部分內容時，由教師講解理論知識后，用錄音機播放各種心音及心臟雜音并指導學生相互進行聽診模擬練習。學生雖然對聽診部位及方法有所了解，但是對病理性心音辨別能力差，對心音的形成、特點、聽診部位等等往往了解不準確，且容易遺忘。在實驗教學中應用仿真電子標準化病人及教學軟件通過文字、聲音、動畫、圖像等表現方式，將解剖、生理、病理學等內容有機地結合在一起，向學生生動形象地展示了生理及多種病理狀態下心臟瓣膜及血流動力學的變換，結合同步講解，使學生對各種心音的產生機理及聽診特點有了直觀的認識，學生記憶深刻，學習興趣濃厚，大大提高了教學效果。

二、教學內容豐富

當今大學生接觸計算機、網絡、移動通訊設備較早，思維活躍、視野開闊、知識面寬，接受新知識新信息的能力巨大，對所接受的知識要求也日益提高。因此，教師以單一有限的學科知識很難駕馭課堂。教師不僅僅應該對教學大綱要求的基本技能熟練掌握，還需拓展思路，增加教學內容的信息量，將檢體診斷技術與臨床病例相結合，同時在基礎物理操作之外，增加臨床思維訓練課程，邀請標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP病人）參與教學，模擬臨床診斷場景，讓學生親自進行問診及體檢，更加有利于提高學生動手能力及臨床思維能力。

三、師資隊伍規范化

帶教老師的質量在很大程度上決定了教學質量。目前我校診斷實驗課帶教老師從各個附屬醫院抽調，每學期更換一次。教師帶教時間短，更換頻繁，容易形成應付態度；同時也存在教師水平參差不齊，教學手法不統一等問題；且與臨床、科研相比，教學工作不容易出成績，而且也無明確的考核及衡量標準，更加影響帶教老師的教學積極性。為了提高臨床師資隊伍的整體素質，提高臨床教師的帶教意識，我校安排了具有豐富經驗且治學態度嚴謹的資深教授擔任實驗課總輔導，堅持帶教老師集體備課制度。在每年課程開始之前2周，由總輔導帶領全體帶教老師提前熟悉教學內容，課程進行當中，每周還安排固定時間對下周新的教學內容進行詳細講解及集體備課，讓來自不同專科的帶教老師相互交流，統一教學方式和操作手法，認真制作課件及教案，并逐一進行預試講，發現問題及時糾正。這樣不僅促進了教師之間相互比較和學習，而且有助于幫助教師理解教學中的難點、重點，掌握講解技巧。同時總輔導每周還要隨機抽查1-2位教師，進行隨堂聽課，嚴把教學質量關。

四、增加學生實踐機會

檢體診斷學是一門實踐性和技能性很強的學科，要求學生必須親自動手實踐。我校非常重視學生動手能力的培養。由于診斷學課程安排在大三，離學生五年級實習、見習時間較長，所學知識易于生疏和遺忘。為此，學校特別安排了大五實習前集中培訓，對臨床常用的基本技能如心肺聽診、腹部觸診、問診及病歷書寫、心電圖判讀、胸、腹及骨髓穿刺、心肺復蘇術等項目進行重點復習培訓，此時學生已完成內、外科及各專科內容的學習，對疾病及臨床工作的特點有所了解，因此改變講述和灌輸知識為主的傳統教學模式，以學生動手為主，教師主要簡單指導和答疑，加強啟發式教育，注重聯系臨床實際，培養實習生正確的臨床思維和獨立思考、解決臨床實際問題能力。學生學習效率提高，學習效果顯著，動手能力大大加強。

五、將人文理念及職業道德融入診斷學實踐教學中

目前國內醫患關系及醫療環境對醫務人員應變能力、溝通能力及組織協調能力等職業素質都提出了新的要求。而國內高等醫學院校中普遍存在醫學生側重于基礎理論知識及基本技能的學習，而忽略人文素養、綜合素質發展的情況[3]。醫學生進入臨床實踐階段時易出現對病人的操作動作粗暴，態度生硬，不注意保護病人隱私，不能與患者及家屬有效的交流與溝通，責任意識不強，缺乏同情心等情況。這也是醫患關系緊張的重要原因之一。為此，我校以教師為主導開展了融合醫學人文教育的物理診斷實踐教學。從操作前室內環境的布置，操作器材的擺放，患者隱私的保護，與患者良好的溝通技巧，到對患者進行檢查的過程中動作的標準、到位、輕柔、全面等注意事項逐一向學生展示。在進行物理診斷操作的過程中，隨時隨地傳授生命觀，人文關懷，患者心理、醫患溝通等人文知識。帶教老師的言傳身教，啟發學生結合實踐深入思考，幫助學生建立了自信，學會了與患者、同事溝通的技巧，樹立關注現實、關愛生命的醫學人文理念。同時引導學生進行了準確的角色轉換，使學生擁有健康的心理素質及文明的行為舉止，形成良好的責任心及職業道德觀念，提高醫學生的綜合素質。endprint

六、建立新的技能考核模式

考核是評估教學質量的重要手段。國家執業醫師資格考試是每個從事醫師工作者必須通過的專業知識與技能的考試。而技能考核是醫師資格考試的必考項目。我校臨床技能培訓中心診斷實驗室建立有診斷學技能題庫，包括體格檢查技能題庫、心電圖診斷題庫、心肺聽診題庫等。參照執業醫師技能考核的要求，對每個考核項目都進行細化打分，建立了規范、統一的評價標準。并在教學過程中加入模擬醫師資格考試的環節，滿足學生學習興趣和需要，與將來要面對的醫師資格考試掛鉤，大大提高學生學習的積極性主動性。

把醫學教育水平提高轉化為醫療衛生服務能力的提升，或者說醫學教育必須以提升醫療衛生服務能力為目的，這才是醫學教育設計和醫學教育改革的根本出發點。為適應醫學模式的轉變，提高我校醫學畢業生質量，作為檢體診斷實踐課程，還需要做出相應調整以適應新的醫學教育模式。

1.實驗室硬件設施需加強：淘汰原有多年廢棄不用的錄音機、老式投影儀等，對多年教學經驗驗證的教學效果好的加以保留—如簡易心肺聽診模具；增加科技含量高，仿真度好的新型模擬教學設備；加大教學資源投入，增設計算機網絡，便于教師及學生及時上網，增加信息量，提高學習興趣。

2.實驗教學人員素質需大大提高：實驗教師是生產線上的質量控制員，保證了出廠產品質量上的統一性。需配備專職教師，便于對教學內容熟悉，對新的教學設備了解及熟練應用，有利于保證教學質量；實驗技術人員需提高職業素質及動手能力，人員宜少而精，對實驗設備的使用、保養及維護、更新應熟練掌握，并對于新的實驗技術有學習積極性。

3.更新、完善教材：現有的教材及課程結構應該適應現代化教學的要求，圍繞大綱要求精選教材內容，突出重點、難點，增加人文和科學素質培養部分內容，課程結構的編排應具有系統性和靈活性。應將診斷實驗課程與內科學、影像診斷學、外科學、神經病學進行重組和整合，創建以綜合化為特色的臨床技能培訓課程體系。減少不必要的內容重復，及時充實本學科的最新進展，也可引進外文原版教材，重組、增減教學內容。

檢體診斷實踐教學的最終目的是培養學生良好的診斷技能及臨床思維能力。因此，本實驗室的教學改革始終以學生為中心、注重提高學生的實踐能力、強調學生創新能力及素質培養、提高其臨床思維能力。同時，將人文素養融合入實踐教學當中，使學生在掌握臨床操作技能的同時將醫學人文知識融會貫通，親身體驗和感悟醫學人文服務的內涵，養成自覺的人文修養。經過近8年的教學改革，本實驗室在硬件設施、教學水平、教學人員培養、教學內容等各個方面的建設都取得了很大的進展。2016年，在我校本科臨床五年制大三學生范圍內，從教學內容、教學手段、教師水平、操作實效性等方面進行了一次學生滿意度調查。調查結果顯示總滿意度為99.8%。學生反映良好。

參考文獻

[1]《本科醫學教育質量改進全球標準》（2012年修訂版）.中華醫學教育雜志，2014，34（3）：321-334.

[2]費娜.基于培養醫學生臨床創新能力的診斷學教學模式探討[J].中國培訓，2016（2）：176-176.

[3]馬俊卿.基于內化過程提升醫學生人文素養的途徑研究[J].中國醫學倫理學，2017，30（2）：245-248.endprint