經皮椎間孔脊柱內窺鏡下腰椎間盤切除術的療效及安全性

胡志伏

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥者以經皮椎間孔脊柱內窺鏡下腰椎間盤切除術（PTED）治療的有效性。 方法 方便選取該院2015年3月—2016年4月期間收治的42例腰椎間盤突出癥者為研究對象，所有患者均行PTED治療，觀察患者腰椎間盤突出改善情況，統計術后并發癥情況，對治療前后患者疼痛、功能障礙評分比較。 結果 該次42例患者，治療有效者36例，無效4例，惡化2例，PTED用于腰椎間盤突出癥治療有效率為85.7%。治療后患者疼痛、功能障礙明顯改善，術后無嚴重并發癥。 結論 腰椎間盤突出癥者以PTED治療，療效高，患者術后恢復好，并發癥少。

[關鍵詞] PTED；安全性；療效；腰椎間盤；突出

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0079-03

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the effectiveness of treatment of the lumbar intervertebral dissection of lumbar vertebrae under endoscopic spinal endoscopy（PTED）. Methods 42 cases of lumbar intervertebral disc protrusion in this hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected； all patients received PTED treatment， the improvement conditions of patients with lumbar disc were observed， postoperative complications were concluded， pain and dysfunction score of the patients before and after the treatment were compared. Results Among the 42 patients， 36 cases were treated effectively， 4 cases were invalid， 2 cases were aggravated， and the effectiveness rate of the treatment was 85.7%. After the treatment， the patients pain and dysfunction were significantly improved and no serious complications were reported. Conclusion The curative effect of PTED for lumbar intervertebral disc protrusion is good， and patients recover well after operation with fewer complications.

[Key words] PTED； Security； Curative effect； Lumbar disc； Prominent

腰椎間盤突出癥臨床表現以患者下肢活動受限、腰腿出現不同程度疼痛為主，發病機制為機體椎間盤損傷、突出、組織結構繼發性改變所致，若不及時治療對患者日常工作、生活、學習均會造成影響[1]。目前該病臨床治療手段較多，包括手術、推拿、針灸等，其中對于病情較輕者可先采取保守治療如針灸、推拿等，但對于病程長、保守治療無效者，臨床多會行手術治療。該文觀察2015年3月—2016年4月期間42例腰椎間盤突出癥者以PTED治療的有效性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例腰椎間盤突出癥者為研究對象，患者術前有明顯下肢放射性疼痛、腰骶部疼痛，以及下肢麻木無力等癥狀，符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準[2]，所有患者均為保守治療無效者，排除合并其他脊柱疾病、腰椎退行性病變者，排除因其他原因致椎管狹窄者，排除臨床資料不全者。該次所選研究對象中男23例，女性19例，患病時間5個月～7年，平均時間（4.7±1.3）年，年齡38～74歲，平均年齡（53.2±4.8）歲，該次研究將患者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者取側臥位，采用連續硬膜外麻醉，常規消毒手術區域，穿刺點選擇棘突中線外13 cm左右處，進針方向朝向患側椎間孔。將穿刺針固定于椎間盤髓核組織中，將造影劑、美蘭以3：1制成混合液，經穿刺針注入椎間盤，建立工作通道，并植入內窺鏡。在鏡下對患者腰椎間盤情況（關節突、椎間孔內血管脂肪等）進行觀察，并由椎間盤內向外對髓核組織進行切除，切除過程中以生理鹽水、腎上腺素、慶大霉素沖洗。切除完成后以離子射頻使髓核固縮成形，并進行止血、神經根減壓修整纖維環裂口等操作，在觀察無活動性出血后，縫合患者切口，術后給予常規抗感染治療。

1.3 療效評價

觀察患者腰椎間盤突出改善情況，統計術后并發癥情況，對治療前、治療后2個月患者疼痛、功能障礙評分比較，腰椎間盤突出療效評估標準：有效：術后患者疼痛、肢體麻木等癥狀消失或明星改善，日常生活能力恢復正常或趨于正常。無效：患者下肢麻木、疼痛等癥狀無明顯改善，生活能力受限。惡化：術后患者患者癥狀惡化，日常生活能力嚴重障礙。疼痛感采用VAS評分，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數值表示，總分10分，0分表示無痛，數字越大疼痛感卻強。功能障礙以Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評分，此表對患者坐立、腰腿痛程度、睡眠、站立、行走等10個方面進行評估，計分方法為：實際得分/50×100%，分數越高表示患者功能障礙越嚴重。endprint

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料疼痛、功能障礙以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果情況

該次42例患者，治療有效者36例，無效4例，惡化2例，PTED用于腰椎間盤突出癥治療有效率為85.7%。

2.2 治療前后患者疼痛、功能障礙比較

治療后較治療前患者疼痛減輕、功能障礙改善（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥統計

2例患者術后出現手術部位疼痛，經檢查為椎間隙感染，使用抗生素后疼痛癥狀消失，住院期間無嚴重并發癥發生。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，該病突出部位會壓迫脊神經，若不及時進行治療，神經長期受壓會造成機體腰椎穩定性下降，易引發腰椎損傷，出現疼痛、下肢功能障礙等情況[3]。早期臨床多使用后路椎間融合、螺釘內固定聯合治療，其通過刮除病變區域軟組織，使腰椎椎體間快速融合，同時以內固定裝置加強脊柱穩定性，從而改善椎間盤突出情況，但臨床實踐發現此術式術中對神經組織剝離、牽拉較多，術后并發癥多且可致椎旁肌肉失神經支配，且易復發。有學者[3-5]提出以PTED治療，該術式對患者損傷小、能減少對脊柱運動節段的破壞。

朱鍇等學者[6]研究發現使用經皮椎間孔內窺鏡下腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥，患者術前腰痛、下肢痛 VAS評分為6.98分、8.19分，術后1天降至3.21分、2.83分，術后1個月為2.06分、2.45分，術后3個月為1.64分、1.92分。同時ODI指數也由術前75.93%改善到術后3個月的21.46%。該次研究結果顯示治療后較治療前患者腰椎疼痛減輕、功能障礙改善（P<0.05），與該文研究結果相符。但該次主要對患者腰椎疼痛進行評分，且評分略高于朱鍇等學者研究結果，這可能與該文觀察的是治療2個月的效果，同時患者入院時VAS評分較高，而該文ODI指數改善效果優于研究結果，可能與患者入院時功能障礙比朱鍇等學者研究對象功能障礙輕。該次治療有效率為85.7%，術后無嚴重并發癥，結果表明PTED用于腰椎間盤突出癥治療，療效良好、安全性高。PTED是一種微創手術，對多類型腰椎間盤突出均有較好治療效果，能有效改善患者疼痛等癥狀，該手術在內窺鏡下可對突出、脫出椎間盤組織進行切除。同時該術式經椎間孔將工作套管置入椎管內，手術中無需牽拉神經根、硬膜囊，且手術操作在工作套管內進行，能有效避免對神經組織騷擾，因此術后并發癥少[7-8]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥者以PTED治療，療效高，患者術后恢復好，并發癥少。

[參考文獻]

[1] 馮仲鍇，岳宗進，王新立，等.經皮椎間孔脊柱內窺鏡下腰椎間盤切除術的療效及安全性[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：3769-3771.

[2] 石磊，楚磊，陳亮，等.經皮對側椎間孔入路內窺鏡下椎間盤切除術治療游離型腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（5）：412-416.

[3] 吳信波，范國鑫，管曉菲，等.經椎間孔入路經皮內窺鏡下腰椎椎間盤切除術治療腰椎椎間盤突出癥的研究進展[J].脊柱外科雜志，2016，14（6）：371-375.

[4] Qasim M，Natarajan RN，An HS，et al.Damage accumulation location under cyclic loading in the lumbar disc shifts from inner annulus lamellae to peripheral annulus with increasing disc degeneration[J].Journal of Biomechanics，2014，47（1）：24-31.

[5] Li Zhonghai，Tang Jiaguang，Hou Shuxun，et al.Four-year follow-up results of transforaminal lumbar interbody fusion as revision surgery for recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（2）：331-337.

[6] 朱鍇，夏振娟，孫兆忠，等.經皮椎間孔內窺鏡下腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的初期療效[J].濱州醫學院學報，2015，38（2）：81-84.

[7] Golinvaux Nicholas S，Bohl Daniel D，Basques Bryce A，et al.Comparison of the lumbar disc herniation patients randomized in SPORT to 6，846 discectomy patients from NSQIP：demographics，perioperative variables，and complica-tions correlate well[J].The spine journal： official journal of the North American Spine Society，2015，15（4）：685-691.

[8] 蔣文祥.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].大家健康，2017，11（1上旬版）：92.

（收稿日期：2017-05-07）endprint