對急性發作期膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的療效評價

王娟　王少鋒　胡玉強

[摘要] 目的 探討對急性發作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的療效。方法 方便選取2014年2月—2017年2月間該院收治的150例急性發作期膽囊炎患者進行研究，按患者手術方式將患者分為傳統組（n=75）和腹腔鏡組（n=75）。對所有傳統組患者進行傳統開腹膽囊切除術治療，對所有腹腔鏡組患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，統計分析兩組患者的手術狀況、治療效果及術后并發癥狀況。結果 腹腔鏡組患者術中出血量（40.6±11.9）mL、手術時間（41.8±16.8）min、住院時間（5.7±2.1）d、并發癥發生率1.3%與傳統組術中出血量（65.2±14.7）mL、手術時間（68.2±15.4）min、住院時間（7.8±1.4）d、并發癥發生率9.3%相比明顯較低，腹腔鏡組患者的總有效率98.7%與傳統組89.3%相比明顯較高（P<0.05）。結論 對急性發作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療效果優良。

[關鍵詞] 急性發作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；效果

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0069-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute exacerbation of cholecystitis. Methods 150 patients with acute exacerbation of cholecystitis from February 2014 to February 2017 treated in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the procedure of operation， with 75 cases in the conventional group and the laparoscopic group respectively. The conventional group adopted open cholecystectomy. The laparoscopic group adopted laparoscopic cholecystectomy. The operative status， the therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were analyzed statistically. Results The amount of bleeding of the laparoscopic group was（40.6±11.9）mL， the operation time was（41.8±16.8）minutes， hospitalization time was（5.7±2.1）days， the amount of bleeding complication rate was 1.3% and those of the conventional group were （65.2±14.7）mL，（68.2±15.4）minutes，（7.8±1.4）days， and 9.3%， and the total effective rate of the conventional group was 89.3%， significantly lower than the laparoscopic group of patients of 98.7%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in patients with cholecystitis in acute exacerbation.

[Key words] Acute onset cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Effect

急性發作期膽囊炎是膽囊較為常見的疾病。手術治療仍是當前臨床治療急性發作期膽囊炎的常用方式，以往多實施傳統開腹膽囊切除術治療，但患者手術創傷較大，術后并發癥較多，手術效果及安全性有待提升。當前微創技術及腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上的運用也越來越多。為進一步明確腹腔鏡膽囊切除術的手術治療優勢，該次研究中對2014年2月—2017年2月該院收治的75例急性發作期膽囊炎患者實施了腹腔鏡膽囊切除術治療，并與傳統開腹膽囊切除術實施了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例急性發作期膽囊炎患者進行研究。納入標準：通過臨床查體、實驗室檢查、影像學檢查、手術病理檢查等確診為膽囊炎患者；急性發作期患者；以右上腹疼痛為主要癥狀，部分患者伴隨不同程度的發熱癥狀；自愿實施手術治療患者。排除標準：壞疽性膽囊炎患者；手術禁忌患者；存在穿孔患者；其他嚴重臟器合并癥、惡性腫瘤、心腦血管疾病患者；意識障礙、精神障礙、不配合研究患者。按患者手術術式將患者分為傳統組（n=75）和腹腔鏡組（n=75），傳統組患者男性31例，女性44例；患者年齡23～81歲，平均年齡（52.8±8.7）歲；發病時間5 h～7 d，平均發病時間（2.1±1.5）d；腹腔鏡患者男性32例，女性43例；患者年齡23～80歲，平均年齡（52.9±8.31）歲；發病時間5 h～7 d，平均發病時間（2.0±1.3）d。對傳統組與腹腔鏡組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施比對。endprint

1.2 方法

對所有傳統組患者進行傳統開腹膽囊切除術治療，指導患者采取仰臥位，常規消毒鋪巾處理，對患者實施硬膜外麻醉，選擇患者右上部腹直肌行常規切口，充分暴露患者膽囊，將膽囊管進行常規游離、結扎，隨后實施常規膽囊切除，術中對相關血管進行結扎處理，術后進行常規創面清洗，選擇患者小網膜孔，常規放置引流管，隨后逐層關閉切口，術后實施抗感染治療。

對所有腹腔鏡組患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，使患者保持仰臥位，對患者實施常規氣管插管全麻，在臍部正下方行切口，為患者建立氣腹，保持氣腹壓處于13～14 mmHg。進入腹腔鏡觀測患者腹腔狀況、膽囊病灶位置等，根據患者實際疾病狀況為患者建立其他操作孔，置入相關操作器械實施手術。使患者進行身體向左傾斜10°，保持頭高腳低位，使用腹腔鏡引導，對患者膽囊體部及膽囊頸部進行常規穿刺，減壓處理，使用分離鉗、電凝鉤輔助，將膽囊體部及膽囊頸部上推及提拉，充分暴露患者膽囊三角區，隨后解剖膽囊三角區，術中采取鈦夾或絲線對患者膽囊管、膽囊動脈進行夾閉，通過順行法、順逆法對患者膽囊進行部分或全部切除，術中實施電凝止血，術后為患者小網膜孔部位留置引流管。若患者存在嚴重膽囊粘連，需根據患者實際狀況中轉開腹手術治療。

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者的手術狀況。②統計分析兩組患者的治療效果：顯效：患者治療后臨床癥狀消失，術后切口迅速愈合；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善或加重[1]。③統計分析兩組患者術后并發癥狀況。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，手術指標以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。治療效果及并發癥以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術狀況

腹腔鏡組患者術中出血量、手術時間、住院時間與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

腹腔鏡組患者總有效率與傳統組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥狀況

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性發作期膽囊炎多因致病菌侵入、膽囊管阻塞致病，多在老年人群中發作，患者發病較急，病情進展迅速，多數患者合并存在膽囊結石，診治不及時可引起膽囊周邊相關組織病變，危及患者生命安全[2]。加強對患者的早期診治，及時改善患者臨床癥狀是當前臨床治療急性發作期膽囊炎的重點。①該次研究中傳統組出現感染、腹腔積液、膽管損傷，發生率達9.3%，并發癥發生率較高；②實施傳統開腹膽囊切除術時，手術創傷較大，膽囊炎患者常存在不同程度的膽囊水腫、充血，使得患者膽囊分離過程較為困難，且膽囊分離中易引起出血，引起患者術野模糊，增加患者手術難度，手術時間和手術出血量均增加；③手術過程中易引起術中損傷膽道，影響患者術后恢復；④開腹手術中腹腔長時間暴露，易引起患者腹腔感染、積液等諸多并發癥發生，加重患者治療痛苦及經濟損失，嚴重時甚至危及患者生命安全[3]。

該次研究中腹腔鏡組患者治療總有效率98.7%與傳統組89.3%相比明顯較高，在張利科[4]的相關研究中，治療組（腹腔鏡膽囊切除術）患者手術成功率達94.4%，且治療組患者的手術狀況與對照組（開腹膽囊切除術）相比明顯較優，該次研究結果與之相符，說明實施腹腔鏡手術可進一步改善患者治療效果及預后。腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡技術輔助下對患者實施的微創手術術式，①該術式手術切口小，便于患者術后恢復；②在腹腔鏡下進行病灶探查術野清晰，可有效清除病灶，也可減少患者腹腔及膽道損傷，減少患者手術出血及手術時間，對于患者術后恢復；③術中無需暴露腹腔，可減少腹腔感染及術后粘連發生[5]。因此該次研究中治療組患者手術狀況、治療效果與傳統組相比明顯較優，且患者術后并發癥總發生率可有效降低，發生率僅為1.3%。此外，臨床為提升患者的腹腔鏡手術治療效果，需進一步規范手術操作，盡可能減少患者手術出血及多次腹腔沖洗，并提升手術操作的熟練性，進行病灶分離時，需加強對周邊組織保護，為患者選擇合適手術時機，盡可能減少患者損傷，改善患者預后[6-8]。該次研究中對于手術時機選擇尚未進行研究，仍需進行進一步探討。

綜上所述，對急性發作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療效果優良，可改善患者手術效果，減少并發癥發生，推廣價值高。

[參考文獻]

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[3] 孟云，蘇潔.老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J].安徽醫學，2014，35（11）：1546-1548.

[4] 張利科.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效評價[J].檢驗醫學與臨床，2014（19）：2752-2753.

[5] 石恩富.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫藥，2015，37（4）：561-562.

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[7] 劉林森，張悅，郭躍華，等.腹腔鏡膽囊切除術時機對結石性膽囊炎急性發作的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（1）：21-23.

[8] 王峰，張浩民，佟松，等.探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫藥，2017，12（3）：82-83.

（收稿日期：2017-05-02）endprint