通痹壯骨湯（外敷）聯合溫針灸加功能鍛煉治療老年膝關節骨性關節炎臨床觀察

河南省信陽市眼科醫院（464000）張勝利

此次以我院收治的膝關節骨性關節炎老年患者80例作為研究對象，將患者以其治療方法分為兩組各40例進行研究，現將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次以我院收治的膝關節骨性關節炎老年患者80例作為研究對象，按治療方法分兩組，每組各40例進行研究。對照組中男27例，女13例；患者年齡均于47～75歲之間，平均年齡為（59.26±10.18）歲。觀察組中男25例，女15例；患者年齡均于45～77歲之間，平均年齡為（60.32±10.21）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 予以對照組40例患者以抗炎消腫治療，為患者浸潤麻醉起效后給予其關節腔中注射曲安奈德緩，1次30mg，1周1次。

1.2.2 觀察組方法 為觀察組40例患者用通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉治療[1]：藥方為：杜仲12g、桑寄生10g、蜈蚣10g、當歸12g、獨活12g、沒藥10g、白芍藥10g、甘草10g，應用半斤白酒將藥物攪拌均勻之后，用紗布進行包裹，上鍋蒸半小時之后外敷患膝；溫針灸方法為：取內膝眼、犢鼻、血海、梁丘四穴為主穴，再根據下病上治原理輔以上肢通里及天井二穴，再取陽陵泉、足三里、三陰交三穴為輔穴，讓患者仰臥，于其膝關節處墊小枕，確保膝關節位置為半彎曲，肌肉放松后以酒精為患者皮膚消毒，選擇0.3mm×50mm毫針為患者溫針灸，得氣之后將灸條切為1.5cm長，將其點燃后插于四個主穴位的針柄，持續放1～2柱，如果患者感到皮膚太燙，則為其皮膚上蓋紙片，避免患者因溫針灸而燙傷皮膚，等艾柱燃完后持續留針10min左右，每隔1天為患者溫針灸1次；功能鍛煉：讓患者做坐位伸膝練習，并做臥位收縮股四頭肌練習，均指導患者每次練習15遍，每天讓患者早、晚各鍛煉1次。

附表 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 [±s，n]

附表 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 [±s，n]

組別 n 時間 證候積分 疼痛評分觀察組 40 治療前 5.14±1.41 6.14±0.92治療后 1.74±1.13 2.13±0.60對照組 40 治療前 5.40±1.22 6.21±0.76治療后 3.53±1.38 2.94±0.85 t值 - - 7.3805 1.5629 P值 - - ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分；比較兩組臨床治療效果。

1.4 效果判定標準 此次實驗中患者疼痛評分選擇視覺模擬評分評估：總評分為10分，分值高則疼痛程度高；臨床治療效果為四種（痊愈、顯效、有效、無效）：痊愈為治療后患者證候、疼痛情況已消失；顯效為治療后患者證候、疼痛情況明顯好轉；有效為治療后患者證候、疼痛情況稍有好轉；無效為治療后患者證候、疼痛情況無好轉。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以X2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 觀察組患者治療后證候積分與疼痛評分情況均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較，見附表。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組40例患者治療痊愈者11例、顯效者15例、有效者13例、無效者1例，治療總有效率為39（97.5%）；對照組40例患者治療痊愈者3例、顯效者9例、有效者21例、無效者7例，治療總有效率為33（82.5%）；觀察組臨床治療效果優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎多見于中老年人群，屬于慢性退行性關節疾病的一種，此癥發病率會隨年齡增長而升高，臨床上治療此癥的難度較大[2]。此次實驗為對照組40例患者以抗炎消腫治療，為觀察組40例患者用通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉治療，其中曲安奈德緩的主要成分為曲安奈德，該藥物為腎上腺皮質激素類藥，抗炎與抗過敏作用很強，藥效持續時間長，但以此治療膝關節骨性關節炎時藥效較為單一，且此藥長期使用時會導致患者局部皮膚萎縮、毛細血管擴張，或是出現痤瘡樣皮炎、毛囊炎、繼發感染等不良反應。而觀察組藥方中：杜仲具有補益肝腎、強筋壯骨的效果[3]；獨活具有風寒濕痹、筋骨攣疼的效果；沒藥具有活血止痛、消腫生肌的效果[4]；甘草具有補脾益氣、緩急止痛的效果。溫針灸是指留針過程中將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，此針灸方式具有溫通經脈并行氣活血的效果，多用此法治療寒氣重、濕氣重、經絡瘀阻等疾病，比如關節痹痛或是肌膚不仁的情況均可以此法治療，選擇犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位行溫針灸，可有效治療膝關節骨性關節炎[5][6]。功能鍛煉屬于運動治療方式的一種，患者可徒手或是利用器械進行運動，此法可幫助患者有效恢復機體各運動器官功能，臨床上多見肌力鍛煉、關節活動度鍛煉、協調鍛煉等方面內容，實驗中的坐位伸膝法是讓患者盡量伸直鍛煉患側肢，可有效改善患者的關節活動度，同時可增強受累關節的肌力；而臥位收縮股四頭肌可有效鍛煉患者的股四頭肌，使患者患肢逐漸恢復力度，能夠長時間保持直立姿勢[7][8]。

綜上所述，選擇通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉可有效治療膝關節骨性關節炎老年患者，值得臨床推廣使用。