醫院結合家庭康復治療對腦癱患兒粗大運動功能的影響

孫玉萍，李昊儒

(1.廣東省深圳市坪山區人民醫院康復科，廣東 深圳 518118；2.華北理工大學基礎醫學院2015級2班，河北 唐山 063000)

·論著·

醫院結合家庭康復治療對腦癱患兒粗大運動功能的影響

孫玉萍1，李昊儒2

(1.廣東省深圳市坪山區人民醫院康復科，廣東 深圳 518118；2.華北理工大學基礎醫學院2015級2班，河北 唐山 063000)

目的探討醫院結合家庭康復治療對腦癱患兒粗大運動功能的影響。方法將70例腦癱患兒根據康復方案的不同分為研究組與對照組各35例。研究組采用醫院聯合家庭康復的治療方式，對照組僅實施醫院康復治療。分別于治療后3個月、治療后6個月采用粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure-88,CMFM-88)評估患兒的恢復情況。結果隨著治療時間的延長，2組GMFM-88評分均呈逐漸升高趨勢，但研究組升高幅度更大，2組組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。結論醫院結合家庭康復治療能夠有效改善腦癱患兒粗大運動功能，提高患兒的生活質量，值得推廣應用。

腦性癱瘓；康復；療效對比研究

腦性癱疾(腦癱)是新生兒一種常見的、多發的非進行性腦損傷的疾病，出生后1個月內的患兒多發[1]。中樞性運動障礙和姿勢異常[2-3]是腦癱患兒的主要臨床表現。目前，臨床上腦癱患兒的主要治療手段是醫院康復，這是一個非常漫長的過程，勢必會給患兒的家庭和整個社會帶來巨大經濟壓力。因此，尋找一種既有良好臨床效果而又經濟的康復治療模式成為目前臨床研究的熱點之一。本研究采用醫院結合家庭康復的模式治療腦癱患兒35例，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月廣東省深圳市坪山區人民醫院康復科門診收治的腦癱患兒70例，隨機分為研究組與對照組。研究組35例，男性21例，女性14例，年齡6個月～6歲，平均(3.1±1.9)歲；腦癱類型：痙攣型22例，不隨意運動3例，共濟失調型4例，肌張力低下型4例，混合型2例。對照組35例，男性23例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均(3.5±2.1)歲；腦癱類型：痙攣型20例，不隨意運動4例，共濟失調型5例，肌張力低下型3例，混合型3例。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準[4-5]：①符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的各項臨床診斷標準；②年齡6個月～6歲。排除標準：①合并有重癥肌無力、進行性肌肉萎縮者；②合并有智力障礙、視力障礙、聽力障礙者；③合并有腦部腫瘤者。

1.3 治療方法 ①對照組：首先對入院的患兒進行系統評估，根據患兒肌力等情況選擇相應的康復手段，包括穴位按摩和康復訓練等。穴位按摩可根據每個患兒的具體實際情況，選擇多個穴位進行頭針治療，每日1次，每次留針30 min，并進行生物電治療每日1次，每次持續30 min。所有患兒每月堅持來院進行2周的康復治療，每周5 d，每日1次，每次持續1 h；康復訓練治療可以通過物理療法穩定患兒的肌張力，建立正常運動模式，通常采用控制異常的姿勢反射而達到該目的。以患兒能夠接受、不影響其飲食和睡眠為度來決定患兒的康復訓練時間和強度。②研究組：在醫院康復治療的基礎上，由專業的康復醫師結合患兒的具體實際情況制定患兒的家庭訓練方案，一對一地為患兒家屬進行相關訓練手法要點的講解和示范。康復醫師應每個月對患兒進行至少一次的社區家庭隨訪，對其康復訓練情況進行評估，必要時予以適當的調整。

1.4 觀察指標 分別于治療后3個月、治療后6個月采用粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure-88，GMFM-88)評估患兒的恢復情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料比較采用重復測量的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨著治療時間的延長，2組GMFM-88評分均呈逐漸升高趨勢，但研究組升高幅度更大，2組組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組康復治療前后GMFM-88評分比較

3 討 論

3.1 腦癱的定義 腦癱是孕婦自受孕起至胎兒出生后嬰兒期出現的進行性腦損傷和發育缺陷引發的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常等[6]。在發達國家腦癱的患病率為1%～5%，而有研究顯示我國的小兒腦癱患病率為1.28%～2.7%，更有研究顯示已達4%，腦癱已成為兒童肢體殘廢的主要原因之一。

3.2 腦癱的病因 自19世紀Little首次提出腦癱概念后，人們將腦癱歸納為因缺氧導致的產時損傷，且該理論持續將近一個世紀，但現代醫學研究顯示，僅10%的患兒是由于產婦在分娩時出現窒息而導致的[7]。

3.3 腦癱的臨床表現 常被分為4種[8]。①運動發育滯后、運動減少。運動發育滯后主要表現在粗大運動和精細運動2個方面，臨床醫師應當根據患兒各年齡段的正常發育水平判斷患兒的運動發育是否滯后，如正常嬰兒抬頭(3個月)、觸物(4～5個月)、獨坐(6～7個月)、爬行(8～10個月)、可行走(1～1.5歲)，但腦癱者不能達到該正常水平，且在運動、吸允能力等方面均較正常嬰幼兒差。②肌張力異常。腦癱患兒均會出現不同程度的肌張力異常癥狀，如痙攣型腦癱患者表現為“折刀式”。③姿勢異常。肌張力異常與消失的原始反射是該類患兒出現姿勢異常的根源，如患兒俯臥位時出現屈肌張力增高、四肢屈曲、不能抬頭等。④反射異常。多表現為原始反射消失、保護性反射減弱等。腦性癱瘓患兒有4個等級：第一等級為幾乎無行動限制的癱瘓患兒；第二等級為具有中等程度限制的腦癱患兒；第三等級為具有重度程度限制的腦癱患兒；第四等級為幾乎不可能完成有用性運動的患兒。另外，可按患兒粗大運動功能來分級[9]，該分級系統能夠客觀反映患兒粗大運動功能的發育情況： 1級，能夠不受限制行走，完成更高級別的運動技巧上受限；2級，能夠不需要使用輔助器械行走，但是在室外和社區內行走受限；3級，使用輔助器材行走；室外和社區內行走受限；4級，自身移動受限，需要被轉動或在室外和社區內使用電動移動器械行走；5級，即使在使用輔助技術下，自身行動依舊嚴重受限。

3.4 腦癱的治療 目前腦癱患者尚無特效治療，需結合多種方式綜合治療[10]。①物理治療：包括Bobath法、Vojta法、Peto法、Rood法及強制性運動療法等；Bobath法是小兒腦癱現代康復的重要方法，主要采取抑制異常姿勢的發育和恢復的方法；Vojta法是通過反身性俯爬和反射性翻身2種手技誘發患兒運動和移動能力，同時促進患兒肌肉收縮方向的轉換，進而改善患兒的異常姿勢[11]；Peto法則以教育為主，Rood法則主要刺激相應感官。②作業治療：是現如今目的性和選擇性較強的治療方式之一，它可通過綜合性訓練，增強患兒的生活能力、學習能力和勞動能力。③語言治療：在臨床應用上占據重要地位，以訓練發音、語言理解能力和表達能力為主，但我國在語言治療方面相當欠缺，需進一步研究。④物理因子治療。⑤藥物和手術治療[12]：進行骨與肌肉肌腱矯形術等，最為常用的是選擇性脊神經后根切斷術，該手術可減少肌梭的興奮性傳入，消除患者中樞神經受損導致的肌牽張反射興奮狀態，緩解痙攣和降低肌張力，恢復患兒的正常感覺能力。此外，還需要進行家庭康復治療。長期強化康復訓練是治療腦癱患兒最為有效的治療方法，能夠顯著提高康復治療的臨床效果。但以往在對腦癱患兒進行康復訓練時，往往需要來院進行，因此長期的康復訓練會給患兒家庭帶來巨大的經濟壓力，導致一些患兒的依從性降低，并嚴重影響到其康復效果。近年來，康復學科發展迅速，家庭康復概念的出現，使得腦癱患兒的康復治療較以往有了較大程度的改善。家庭康復，讓患兒在一個熟悉的環境中，以靈活的方式進行各種能夠貫穿于日常生活活動的康復訓練。家庭康復訓練使得患兒的參與性更強，有利于減少患兒對長期康復治療產生的抵觸心理，更容易激發患兒的潛能，達到更好的康復效果。此外，家庭康復訓練費用較低，家長對相關訓練方式的掌握較為容易，使其得以開展具備良好的現實基礎。但需要注意的是，家庭康復訓練的康復質量受到較多因素的影響，特別是長期缺乏專業康復醫師的指導，可能導致家長失去信心而中途放棄康復訓練。因此，在實施家庭康復治療的同時，還需要定期對患兒進行醫院康復，以評估患兒的康復情況，并及時調整其康復訓練方法[13-14]。

3.5 醫院治療結合家庭康復治療的優點[15]①有利于患兒及家長接受，消除患兒的恐懼、抵觸心理，提升患兒的參與興趣，方便康復訓練的實行；②作為最有效及最佳的治療方案，家長作為患兒最熟悉并最了解其情況的人，可對孩子進行個體化的康復訓練，且日常生活是最佳的康復方式，醫院治療的目標和手段有時無法滿足患兒本身，需要家長和治療師對其進行綜合判斷，并進行個體化訓練；③可提升患兒的生活自理能力，家庭式康復課融合在日常生活中，讓患兒對衣、食、住、行具有一定了解；④保證足夠的治療時間，并有效減輕家長的經濟負擔。

運動功能障礙是腦癱患兒最主要的臨床表現，因此本研究采用GMFM-88評估患兒康復治療前后粗大運動功能的情況，結果顯示隨著治療時間的增長，2組GMFM-88評分均有所上升，而醫院結合家庭康復治療組的上升幅度更為顯著。表明醫院結合家庭康復治療對腦癱患兒粗大運動功能的改善明顯優于單獨醫院康復治療。

康復治療過程中需要注意以下幾個方面的問題[16-17]：①由于腦癱的康復治療時間十分漫長，一些患兒家長在中途可能會出現放棄治療的想法，故自康復治療伊始，就要讓患兒家長做好長期的思想準備，需要定期對患兒進行隨訪，保證患兒處于正確的康復治療中；②患者家長需要定期與康復醫師進行聯系，及時獲得技術指導，以保證康復訓練的效果；③康復訓練并不是一成不變的，患兒家長可以在訓練過程中自行設計訓練的方式及內容，以提高患兒對康復訓練的合作程度。

綜上所述，醫院結合家庭康復治療可以明顯地改善腦癱患兒的粗大運動功能，有效提升患兒的生活質量，值得臨床推廣。

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(本文編輯：許卓文)

R682.22

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1007-3205(2017)10-1216-03

2017-05-05；

2017-08-02

孫玉萍(1972-)，女，河北豐潤人，廣東省深圳市坪山區人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事臨床康復醫學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.024