腰椎墊片治療陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折的初步研究

尹英超，張瑞鵬，李石倫，于沂陽，張 為，張英澤

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

腰椎墊片治療陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折的初步研究

尹英超，張瑞鵬，李石倫，于沂陽，張 為，張英澤*

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

骨折，壓縮性；脊柱；骨質疏松；腰椎墊片

隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松已經成為一個世界范圍的影響健康的重要問題。每年因骨質疏松發生的椎體壓縮骨折約140萬例[1-2]。由骨質疏松導致的椎體壓縮骨折，患者常出現背部疼痛、脊柱后凸畸形、肺功能下降、胸腹腔容量減小等一系列癥狀，嚴重者甚至無法維持正常的體位，極大影響了患者的生活質量。椎體的骨密度隨年齡的增大而逐漸降低，其承載負荷的能力亦逐漸下降。椎體內骨小梁的減少及骨組織的破壞，提示骨質疏松性椎體壓縮骨折是一個漸進性的病理過程[3-4]。目前針對新鮮的骨質疏松性椎體壓縮骨折治療方案主要有非手術治療、傳統切開復位內固定術、經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術。其中經皮椎體后凸成形術、經皮椎體成形術因其微創、良好的止痛效果及快速恢復患者活動功能等特點，已逐步被推廣應用[5-6]。但微創手術對于陳舊性骨質疏松性壓縮骨折的療效較差，脊柱后凸畸形仍很大程度上限制了患者的功能活動。因此，本研究針對陳舊性骨質疏松性壓縮骨折，專門設計制作了腰椎平衡可吸收墊，并通過基礎實驗證明其具有矯正脊柱后凸畸形的作用，現報告如下。

1 實 驗 資 料

1.1 實驗標本 新鮮冷凍男性尸體一具，62歲，身長168 cm，經X線檢查證實無骨腫瘤、骨結核等病史。尸體解凍后置于河北醫科大學第三醫院骨科醫師培訓中心模擬手術室，術前拍攝腰椎X線側位片，可見L1、2椎體呈楔形變。經測量腰椎后凸角度，制定術前計劃，確定截骨位置及擬置入墊片的厚度。脊柱可吸收平衡墊片由山東威高公司生產(圖1)。

1.2 手術過程 將尸體標本置于手術臺，取右側臥位，選左側腰椎前方入路。調低手術床兩頭成反“V”形。使凸起手術床的中間部對準標本L1、2節段。胸前后及骨盆前后用腰擋固定。沿T12肋下緣向前下做長15～20 cm的手術切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜層。依次切開背闊肌，剝開后下鋸肌和骶棘肌，暴露T12肋骨。沿肋骨縱行切開骨膜，剝離切除T12肋骨。然后，向前推開腰方肌，自腰背筋膜中層與腰方肌之間進入，觸及殘余的肋骨小頭。向遠剝離并暴露L1橫突，自腰椎橫突前方用Cobb剝離器，從骨膜下沿椎弓根向前剝離暴露L1椎體。同樣方法暴露L2椎體。用骨擺鋸分別于L1、L2椎體前緣中間打開椎體，各置入1枚平衡可吸收墊片(圖2，3)。逐層縫合筋膜及皮膚。術后拍攝腰椎正側位X光片。

1.3 結果 術前尸體標本腰椎后凸角度為19 °，術中應用5 mm厚度的可吸收平衡墊片矯正。術后腰椎后凸角度為5 °(圖4，5)。腰椎后凸畸形得到明顯矯正。

圖1腰椎平衡可吸收墊片圖2術中用擺鋸打開椎體前緣圖3術中于L1、L2椎體置入2枚平衡可吸收墊片圖4術前腰椎后凸角度為19 °圖5術后腰椎后凸角度為5 °

2 討 論

目前臨床上多采用后入路腰椎楔形截骨手術方法校正胸腰椎后凸畸形，有腰椎后方多階段V形截骨法、恰克林截骨法、Smith-Petersen截骨法等。但截骨面積接觸小、出血較多，且易發生因過度擠壓或牽拉導致的脊髓或神經根的損傷。本研究經脊柱前方入路，在用骨擺鋸打開陳舊骨折的楔形變椎體后，置入可吸收平衡墊片，可有效糾正脊柱后凸畸形。可吸收平衡墊片有如下特點：①墊片由可吸收材料制成，無需行手術進行二次取出，避免了二次手術的費用，減少了患者的痛苦；②墊片上有數個圓孔，利于骨組織的長入，可達到骨融合的效果，提高了固定的強度；③墊片上下面均設計有防滑倒刺，以防止墊片脫出，使固定更加牢固。

初步尸體標本研究顯示，經腰椎前路用可吸收平衡墊片治療陳舊性骨質疏松性壓縮骨折所致的腰椎后凸畸形，手術安全可靠。但仍需實施進一步的生物力學實驗和動物實驗驗證其固定效果。

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(本文編輯：趙麗潔)

R683.2

B

1007-3205(2017)10-1231-03

2017-06-05；

2017-08-04

尹英超(1990-)，男，河北南宮人，河北醫科大學第三醫院醫學博士研究生,從事創傷疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.029