中藥熏洗配合針刀治療膝關節骨關節炎55例臨床觀察

張偉

（甘肅省慶陽市醫改辦/甘肅省慶陽市中醫院 針灸科，甘肅 慶陽 745000）

中藥熏洗配合針刀治療膝關節骨關節炎55例臨床觀察

張偉

（甘肅省慶陽市醫改辦/甘肅省慶陽市中醫院 針灸科，甘肅 慶陽 745000）

目的探討中藥熏洗配合針刀治療膝關節骨關節炎的臨床療效。方法將2013年8月至2015年12月于我院確診為膝關節骨性關節炎且中醫證型屬于寒痹的109例患者納入研究并隨機分組，對照組54例患者采用塞來昔布口服治療，觀察組55例患者則采用中藥熏洗聯合針刀治療。癥狀積分﹑Lysholm評分降低，但觀察組改善更顯著，P＜0.05；對對照組Lysholm評分改善情況以及癥狀積分情況展開對比；對兩組患者藥物不良反應情況以及療效差異展開對比。結果對兩組膝關節骨關節炎患者完成治療后，患者的病情狀態獲得顯著性改善，總有效率79.63%（43/54），觀察組為96.36%（53/55），總有效率更高，差異顯著，P＜0.05；兩組不良反應以胃腸不適為主，對照組總發生率9.26%（5/54），觀察組為10.91%（6/55），組間比較無顯著差異，P＞0.05。結論中藥熏洗配合針刀治療膝關節骨關節炎療效顯著，可更好地改善膝關節功能，安全可靠，值得推廣。

中藥熏洗；針刀；膝關節骨關節炎；Lysholm評分；安全性

0 引言

膝關節骨性關節炎疾病也被稱之為退行性關節病，主要于中老年女性中較為多見。臨床癥狀主要集中于關節疼痛癥狀以及關節腫脹癥狀。此種癥狀于我國的發病率在50.0%與80.0%范圍內。并且伴隨著患者年齡逐漸增加，患有膝關節骨關節炎的患者例數呈現出一定程度增加[1]。臨床在準備對膝關節骨性關節炎患者施治期間，治療方法較多，主要體現為COX-2抑制劑﹑乙酰氨基酚以及糖皮質激素等系列抗炎鎮痛藥物，此類藥物應用后，針對因為炎癥導致表現出的疼痛僵硬等系列癥狀可以獲得顯著改善。但是部分患者仍然無法獲得確切療效，并且表現出諸多副作用會對患者造成嚴重影響。中醫認為，風寒濕侵襲是本病的重要病機，寒性收引，故以疼痛怕冷為痛痹的主要表現。我們采用中藥熏洗配合針刀治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年08月～2015年12月收治的109例膝關節骨性關節炎患者作為實驗對象；所有膝關節骨性關節炎患者通過隨機數據表法分組；對照組（54例）：男23例，女31例；年齡分布范圍為45-77歲，平均年齡為（56.85±2.93）歲；患者的疾病病程為4個月～5年，平均病程為（24.53±6.81）個月；X線診斷分期（例）：II期15例，III期27例，IV期12例；觀察組中男性24例，女31例，患者年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（56.37±2.82）歲。病程最短3個月，最長5年，平均（25.52±6.82）個月。X線診斷分期（例）：II期17例，III期25例，IV期13例，對兩組膝關節骨性關節炎患者的性別以及年齡對比，呈現出無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

主要根據《骨關節炎診治指南》完成疾病診斷標準以及X線分期標準的判定[2]；①患者膝痛癥狀持續的時間為數年或者數月；②患者呈現出膝關節骨摩擦音的情況；③患者的年齡超過40歲；④患者晨僵時間在30分鐘以下；⑤患者膝關節呈現出骨性膨大的情況；根據《中醫病證診斷療效標準》對患者的寒痹癥狀加以判斷[3]：主癥：膝關節怕冷﹑疼痛（遇寒加重）。次癥：關節屈伸不利，腫脹，得熱減輕，遇寒加重。舌質淡﹑苔白，脈沉細緩。確診應在滿足主癥的基礎上符合2個以上的次癥，結合舌脈即可。

1.3 選擇標準

（1）對于膝關節骨性關節炎相關診斷標準全部滿足，并且均完成知情同意書的簽署；（2）患者中醫證型被歸屬為寒痹癥狀；（3）均通過醫學倫理會通過；（4）對于此次研究無法配合或者選擇其他藥物施治。

1.4 排除標準

（1）處于哺乳期或者屬于孕婦；（2）膝關節位置呈現出皮膚破損的現象，無法進行熏洗；（3）患者的肝腎功能以及凝血功能表現出嚴重障礙的情況；（4）患者呈現出藥物過敏的情況；（5）未根據醫囑要求，最終退出實驗研究；（6）并發患有類風濕性關節炎以及風濕性關節炎等系列膝關節疾病的患者；⑦患者患有精神疾病，對此次治療無法配合。

2 方法

2.1 對照組

準備塞來昔布膠囊藥物加以口服治療，保證200毫克/次以及2次/天的用藥劑量以及頻率，治療1個療程的時間為28天。

2.2 觀察組

采用中藥熏洗配合針刀治療的方案。小針刀治療：囑患者取舒適俯臥位，膝關節保持屈曲狀態，放置墊枕將膝關節墊高，根據膝關節周圍病變，尋找壓痛點﹑條束狀及筋結。選擇穿刺點，行常規消毒，鋪無菌鋪巾，采用1%的利多卡因局麻。在標記點處垂直置入針刀，行5-10次橫行剝離切割，直至發現松動感。操作完畢，將針刀拔除，以棉簽壓迫止血，后以孔貼創可貼包扎針口。術后3天開始采用中藥熏洗，對中藥組成成分加以分析，主要包括15克的防風﹑附子﹑伸筋草﹑當歸﹑羌活﹑紅花﹑川芎﹑獨活﹑透骨草以及木瓜；9克的麻黃；5克的甘草以及川烏頭；所有藥物通過中藥房進行提供，針對中藥施以切碎處理，之后于布袋（15厘米×15厘米）進行放置。之后將藥袋于水中進行放置，之后于蒸鍋中進行煎煮，直至處于沸騰狀態，將藥煎湯沸騰后再煮15分種，將藥汁倒入桶中，對患側進行薰蒸，以可耐受為度。當藥汁溫度降低至50℃，將事先準備的毛巾置入桶中，浸濕后用力擦洗患膝，范圍宜大，包括關節上下20 cm,每次30 min，保證1次/天的用藥頻率，治療1個療程的時間為28天。

3 觀察指標及統計學方法

3.1 觀察指標

對兩組Lysholm評分改善情況以及癥狀積分情況加以觀察。對兩組藥物不良反應情況以及臨床療效差異進行對比。根據《中醫病證診斷療效標準》，將晨僵癥狀﹑關節疼痛癥狀以及關節怕冷癥狀于研究中有效納入，之后對病癥嚴重程度加以觀察，控制評價分值為0-3分。針對兩組患者的癥狀積分改善情況加以觀察，針對兩組患者不良反應表現以及療效差異進行對比。在施以Lysholm評分期間，評價總分為100分；正常：最終評分結果超過84分；尚可：最終評分結果在66分與84分之間；差：最終評分結果在65分以下。

3.2 統計學方法

準備統計學軟件SPSS 20.0對本次研究收治的膝關節骨關節炎患者治療結果分析，計量資料（癥狀積分改善情況）以（±s）形式施以t檢驗，計數資料（骨關節炎治療總有效率）以%形式施以檢驗，以P＜0.05為差異顯著，統計學意義顯著。

4 療效判斷標準以及臨床治療結果

4.1 療效判斷標準

主要根據《骨關節炎診治指南》，通過對Lysholm評分改善情況加以評價完成療效判定。治愈：Lysholm評分改善率達到100%；顯效：Lysholm評分改善率為60%；有效：Lysholm評分改善率在25%與60%范圍內；無效：Lysholm評分改善改善率在25%以下。

4.2 癥狀積分改善情況對比

治療前，同對照組膝關節骨關節炎患者癥狀積分對比，觀察組未呈現出顯著差異（P＜0.05）；治療后，同對照組膝關節骨關節炎患者癥狀積分對比，觀察組獲得顯著性改善（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組膝關節骨關節炎患者癥狀積分改善情況臨床對比（±s）

表1 兩組膝關節骨關節炎患者癥狀積分改善情況臨床對比（±s）

注：2組各自與治療前比較，▲P＜0.05。

組別 例數 關節疼痛 晨僵 關節怕冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 2.15±0.46 1.46±0.32▲ 1.97±0.56 1.28±0.37▲ 1.86±0.33 1.22±0.31▲觀察組 55 2.12±0.48 0.68±0.20▲ 1.94±0.53 0.62±0.24▲ 1.83±0.37 0.56±0.19▲t（組間） 0.768 9.638 0.596 9.639 0.793 10.494 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.3 Lyshol評分臨床對比

治療前，同對照組膝關節骨關節炎患者Lysholm評分對比，觀察組未呈現出顯著差異（P＜0.05）；治療后，同對照組膝關節骨關節炎患者Lysholm評分對比，觀察組獲得顯著性改善（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組膝關節骨關節炎患者Lysholm評分改善情況臨床對比（±s）

表2 兩組膝關節骨關節炎患者Lysholm評分改善情況臨床對比（±s）

注：同治療前對比：▲：P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 54 35.14±6.35 72.16±9.47▲觀察組 55 34.91±6.46 85.43±7.69▲t（組間） 0.496 8.930 P＞0.05 ＜0.05

4.4 臨床療效對比

同對照組膝關節骨關節炎患者治療總有效率對比，觀察組膝關節關節炎患者獲得顯著提高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組膝關節骨關節炎患者臨床療效比較[n(%)]

4.5 不良反應臨床對比

兩組不良反應以胃腸不適為主，對照組胃腸不適4例，皮疹1例，總發生率9.26%（5/54）；觀察組胃腸不適4例，皮疹1例，肝功能異常1例，總發生率10.91%（6/55），組間比較無統計學差異，P＞0.05。所有不良反應程度均輕，未經特殊干預后緩解。

5 討論

當前對于膝關節骨關節炎患者疾病情況尚未有效明確，分析同患者長時間負荷超重以及表現出關節退化密切相關。病變部位較廣，可牽涉至整個關節[4]。本病的治療上西醫尚缺乏特效藥物，非甾體抗炎藥和止痛劑的應用對于緩解病情有積極意義，可有效改善膝關節功能，針對疾病病程發展加以阻止以及延緩，針對患者的關節功能可以有效保護。但是長時間應用后，會導致患者呈現出肝腎功能損害癥狀以及消化道潰瘍癥狀。并且因為部分藥物的影響，會使得患者關節軟骨形成機制受到一定程度的破壞，從而使得疾病健康受到影響，對患者身心造成嚴重傷害。作為特異性化合物，塞來昔布能夠針對COX-2進行特異性抑制，對于患者疼痛改善以及炎癥反應改善可以發揮顯著效果[5]。痹癥為此種疾病的歸屬范疇，于中醫角度分析，此種藥物同患者關節位置衛外不固﹑素質虧虛以及風寒濕入侵等密切相關。寒屬陰，又可耗傷機體陽氣，進而誘發陽虛而使寒從中生；寒濕邪氣日久不去，氣血運行失調，最終可導致瘀血內生；濕性黏滯，可影響氣機運行，與寒邪并存可阻礙寒邪的清除，使疾病纏綿難遇。因此，對于痛痹患者而言臨床治療當以祛風散寒，兼以活血化瘀為法，標本兼顧，方可使陰陽調和，達到治愈目的。針刀療法是中醫外治法之一，可對病變粘連組織進行剝離﹑松解，促進血液循環的恢復，降低關節腔內壓，從而改善膝關節功能，療效已得到多項研究證實[6]。對患者施以中藥熏洗治療，主要將藥療方法以及熱療方法進行充分結合，利用蒸騰藥氣對患者的患處進行熏洗，針對關節局部血液能夠發揮顯著促進作用，最終發揮疏通腠理的效果，進而對于疾病的康復加以促進。用藥處方中的烏頭以及附子可以發揮散寒止痛以及溫腎助陽的效果；麻黃能夠發揮去濕止痛以及發散風寒的效果。與附子合用既可使機體元陽充沛，又可避免發散過度損傷陽氣；羌活﹑獨活﹑防風發散風寒止痛；伸筋草，透骨草，木瓜合用共奏通利關節，消腫止痛功效；紅花﹑川芎氣血同調，共奏活血化瘀之效；瘀血日久則新血不生，故以當歸養血補血；甘草調和藥性，全方共奏祛風散寒，化瘀止痛之效。現代藥理研究發現，附子﹑烏頭﹑防風﹑伸筋草等藥物均可有效抑制關節炎癥，促進關節功能的恢復[7]；紅花﹑當歸﹑川芎具有顯著抗血小板凝集，抗氧化作用，且可抑制炎癥滲出[8]。觀察組采用中藥熏洗配合針刀治療，癥狀積分﹑Lyshol評分均改善更顯著，且總有效率更高，與周俊[9]的研究結果相一致，均證實了該治療方案的獨特優勢。本研究還對安全性進行觀察，發現觀察組并不會增加胃腸道不適等不良反應的發生率[10]。

綜上所述，臨床開展膝關節骨關節炎治療工作期間，合理選擇中藥熏洗+針刀施治，對于患者癥狀改善以及療效提高可以充分確保。

[1] 卓乃強,萬永鮮,張喜海,等.中藥內服加熏洗在膝骨性關節炎關節鏡清理術后的應用[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(24):278.

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節診治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:80.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.

[4] 林梓凌,樊粵光,趙京濤.補腎活血方藥對膝關節骨折術后功能恢復的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(6):305-307.

[5] 丁方平,王人彥,張玉柱,等.小針刀配合手法松解治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2014,29(4):1275-1277.

[6] 梁治學,胡燕,丁永紅,等.針刀松解術配合強膝通痹湯治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2015,22(1):77-79.

[7] 李紹明,石國鳳.推拿加中藥熱奄包治療膝關節骨性關節炎80例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(6):223-224.

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[9] 周俊,丑鋼,易文凱,等.中藥熏洗配合針刀局部松解治療80例膝骨關節炎患者的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(4):28-31.

[10] 丁心香,王愛國,信金黨.膝骨性關節炎中醫藥治療進展[J].山東中醫雜志,2016,35(3):267-269.

Clinical Observation of 55 cases Knee Osteoarthritis Treated by Chinese Herbal Medicine Fumigating and Washing and Needle Knife

ZHANG Wei
(Department of Acupuncture, Qingyang City TCM Hospital of Gansu Gansu, Qingyang, Gansu, 745000)

Objective To investigate clinical effect of herbal fumigation combined with needle knife in treatment of knee osteoarthritis. Methods From August 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into the study and diagnosis of 109 cases of knee osteoarthritis and TCM syndrome type belongs to arthritis patients, 54 patients of control group were given celecoxib oral treatment, observation group of 55 cases treated with herbal fumigation combined with acupuncture therapy. The symptom score, Lysholm score decreased, but the observation group improved more significantly,P＜0.05; the control group Lysholm scores and symptom scores compared; comparative difference of adverse reaction of two groups of patients and the efficacy of drugs. TheResultsOf two groups of patients with knee osteoarthritis after completing treatment, the condition of patients was significantly improved, the total efficiency of 79.63% (43/54), the observation group was 96.36% (53/55), the total efficiency is higher, the difference was significant,P＜0.05; two groups of adverse reactions to gastrointestinal discomfort, the control group total the rate of 9.26% (5/54), the observation group was 10.91% (6/55), no significant difference between groups,P＞0.05.ConclusionChinese herbal fumigation and needle knife treatment has remarkable effect on knee osteoarthritis, can improve knee joint function with safty and reliability, which is worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Needle knife; Knee osteoarthritis; Lysholm score; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.022