針刺百會改善腦卒中后執行功能障礙療效觀察

林志誠,江一靜,陳阿貞,游詠梅,陳登鐘

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院,福州 350003;2.福建中醫藥大學,福州 350000)

針刺百會改善腦卒中后執行功能障礙療效觀察

林志誠1,2,江一靜1,陳阿貞2,游詠梅1,陳登鐘1

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院,福州 350003;2.福建中醫藥大學,福州 350000)

目的觀察針刺百會治療腦卒中后執行功能障礙的療效。方法將符合納入標準的56例腦卒中后執行功能障礙患者隨機分為治療組(30例)和對照組(26例),治療組采用針刺百會穴治療,對照組采用常規針刺法。治療前后采用執行缺陷綜合征行為評價測驗(BADS)、連線測驗(TMT)評價其執行功能;改良 Barthel指數(MBI)評價日常生活自理能力。結果兩組患者治療前BADS、TMT、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者治療后各項評分均較治療前改善(P＜0.05)。治療組 BADS測驗中 RSCT、KST、TJT、ZMT、總標準分,TMT-A、MBI評分較對照組更優(P＜0.05)。結論針刺百會能有效改善腦卒中患者的執行功能。

針刺;穴,百會;執行功能;中風并發癥;認知障礙;康復訓練

執行功能指個體在實現某一特定目標時將不同的認知加工過程靈活整合、協同操作的能力,能全面反映大腦認知功能[1-3]。執行功能障礙在腦卒中急性期發生率高達75%,影響腦卒中患者的生存質量、增加癡呆風險[4-6]。目前臨床多采取神經保護、增加腦血流以及現代康復訓練[7-8],未見針刺干預的文獻。筆者前期研究發現針刺百會穴能有效改善腦卒中患者的記憶力、偏側忽略及整體認知功能[9-11]。本研究觀察針刺百會對腦卒中后執行障礙患者的影響,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇符合納入標準的腦卒中后執行功能障礙患者56例,均來自福建中醫藥大學附屬康復醫院神經康復科。按倫理學要求簽署知情同意書。采用隨機數字表法將受試者分為兩組,用信封法進行隨機隱藏。治療組30例中男20例,女10例;腦出血11例,腦梗死19例;平均年齡(61±5)歲;平均病程(1.8±0.8)個月;平均教育年限(7.8±3.2)年。對照組26例中男19例,女7例;腦出血8例,腦梗死18例;平均年齡(59±4)歲;平均病程(1.9±1.0)個月;平均教育年限(6.9±5.2)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①年齡40～70歲,病程＜3個月;②經影像學證實首次腦卒中者;③采用畫鐘測驗篩選出具有執行功能障礙者(＞2分);④腦卒中前無先天智力發育不全,無其他認知障礙和精神癥狀;⑤小學以上文化程度,意識清楚,配合研究。

1.3 排除標準

①嚴重認知障礙、失語影響康復訓練者;②發病前已存在執行功能障礙者;③嚴重臟器損傷者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均接受常規的腦卒中二級預防及神經保護劑,同時進行常規康復訓練。

2.2 治療組

取百會穴,常規消毒,用長25 mm毫針,與頭皮呈30°進針,快速進入皮下后,當針尖達到帽狀腱膜下層時捻轉針身1 min(150～200次/min),留針2 h,每隔30 min行針1次,帶針進行康復訓練。

2.3 對照組

參照人民衛生出版社出版的《針灸學》(第7版)進行常規針刺,取印堂、四神聰透百會、神庭透上星、太溪、懸鐘、合谷、太沖。合谷、太沖、太溪、懸鐘直刺,得氣后施捻轉補瀉法;印堂向下平刺,四神聰向百會透刺,神庭向上星透刺。留針30 min,每隔10 min行針1次。針刺后進行康復訓練。

2.4 康復訓練

兩組患者均接受執行功能障礙的康復訓練。具體方案包括①執行及解決問題的能力訓練(物品分類訓練;數字排列訓練;從報紙中找出所需信息;預算訓練;假設問題的處理等),每個任務 4 min,中間休息2 min。②體感游戲訓練,采用我院虛擬情景訓練區的X-BOX體感游戲軟件進行訓練,包括投籃游戲;雪橇滑雪;擊打棒球游戲;駕駛取金幣游戲等。每個小游戲歷時4 min,中間休息2 min。

治療組與對照組均每日1次,每星期6次,休息1 d,共干預5星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

執行功能評價采用執行缺陷綜合征行為評價測驗(BADS)[12],包括規則轉換卡片測驗(RSCT)、找鑰匙測驗(KST)、時間判斷測驗(TJT)、動物同分布圖測驗(ZMT)、動作計劃測驗(APT)和修訂六元素測驗(MSET),每項測試經初步積分換算成標準分,單項標準分0～4分,總標準分0～24分,分值越低說明執行功能越差;連線測驗(Trail Making Test,TMT)包括數字連線(TMT-A)及字母連線(TMT-B)[13];改良Barthel指數(MBI)評價日常生活自理能力。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,經正態性檢驗后,符合正態分布者采用t檢驗,非正態分布采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者治療前BADS、TMT、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后各項評分均較治療前改善(P＜0.05),治療組 BADS測驗中RSCT、KST、TJT、ZMT、總標準分,TMT-A、MBI評分較對照組更優(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后BADS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后BADS評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

項目 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后RSCT 1.13±0.75 1.92±0.521)2) 1.20±0.80 1.75±0.631)KST 1.24±0.74 1.78±0.741)2) 1.19±0.91 1.57±0.521)TJT 1.12±0.68 1.65±0.531)2) 1.17±0.57 1.33±0.791)APT 1.13±0.72 1.98±0.621) 1.18±0.79 1.93±0.491)ZMT 1.51±0.90 2.31±0.571)2) 1.52±0.84 2.12±0.751)MSET 1.21±0.67 1.91±0.841) 1.23±0.58 1.98±0.721)總標準分 7.24±3.15 11.65±4.751)2) 7.52±3.79 9.73±4.291)

表2 兩組治療前后TMT、MBl評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后TMT、MBl評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

項目 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后TMT-A 68.24±34.50 45.35±29.441)2) 67.34±36.67 63.34±40.971)TMT-B 211.83±81.60 199.78±99.751) 217.54±88.38 220.34±86.521)MBI 34.87±17.76 64.74±19.751)2) 32.54±18.38 55.34±16.521)

4 討論

腦卒中后執行功能障礙癥狀復雜,多表現為工作記憶、認知靈活性、注意集中、注意轉移方面等障礙[14]。鑒于其發病率高,對運動功能、生存質量及整體認知功能恢復的重要性,故促進腦卒中后執行功能恢復的治療方法是目前腦卒中康復的難點和重點[15-16]。

中醫學對腦卒中后執行功能障礙早有表述。《景岳全書·雜證謨》：“癡呆證,凡平素無痰,而或以郁結,或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸至癡呆。舉動不經、失用……”明確提出“舉動不經、失用”等。究其病機多為卒中后臟器功能失調,使腦髓受損或虧虛,神機失養。針刺改善腦卒中后認知障礙由來已久,多以調理神機,醒腦開竅為主[17]。近年來,有學者對腦卒中后認知功能障礙的針刺療效研究進行meta分析,肯定針刺對腦卒中后認知功能的積極影響[18-19]。

百會穴首見于《針灸甲乙經》,屬督脈,位居巔頂,為足三陽、督脈等經脈的交會穴。因此,針刺百會有益氣升陽、填髓充腦、開竅益智之功效。現代研究表明針刺百會可清除自由基、抑制神經細胞凋亡、減輕缺血區腦結構破壞等。黃琴峰等[20]回顧1956—2007年針灸文獻,計量分析發現督脈穴為改善認知要穴,占各經穴次之首,而百會、神庭使用頻率最高。張虹等[21]檢索1949年以來的針刺改善認知功能的文獻,發現百會為臨床使用頻率最高的穴位。筆者前期研究同樣發現,百會單穴針刺結合認知訓練能起到1＋1＞2的效果[9-11]。

現代醫學研究發現,執行功能損害不僅涉及前額葉皮層,還與邊緣系、額葉背外側皮層、前扣帶回和基底神經節、小腦相關,構成相關的神經網絡[22]。人腦具有可塑性,通過功能網絡的重新整合有助于腦功能的恢復[23]。腦卒中后執行功能障礙的康復主要通過反復視聽刺激來激發卒中認知網絡的功能重組。本研究選擇的康復方法中執行及解決問題的能力訓練,通過反復多次的觀察并模擬相同的動作,激活相關腦區;體感游戲以模擬的現實環境進一步強化增加視、聽刺激的強度及效果。而針刺則通過直接的軀體刺激,增強單純認知訓練僅通過聽覺、視覺途徑刺激的不足,增強神經反射促進功能重組[24]。因此,針刺與康復訓練相結合,預期能獲得理想的治療效果。

本研究發現,針刺百會能夠有效改善腦卒中患者執行功能,取穴簡便,便于推廣。接下來,筆者將運用功能核磁共振進一步研究針刺百會改善卒中后執行障礙的中樞機制,為針刺的科學性提供客觀依據。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Baihui (GV20) in Improving Executive Dysfunction After Cerebral Stroke

LIN Z hi-cheng1,2,JIANG Yi-jing1,CHEN A-zhen2,YOU Yong-mei1,CHEN Deng-zhong1. 1.Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350003,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at Baihui (GV20) in treating post-stroke executive dysfunction.MethodFifty-six eligible patients with post-stroke executive dysfunction were randomized into a treatment group (30 cases) and a control group (26 cases). The treatment group was intervened by acupuncture at Baihui and the control group was intervened by ordinary acupuncture. Before and after the intervention, the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) and Trail Making Test (TMT) were adopted to evaluate the executive function, and Modified Barthel Index (MBI) was used to estimate the activities of daily living (ADL).ResultBefore the intervention, there were no significant differences in comparing the BADS, TMT and MBI scores between the two groups (P＞0.05); after the treatment, each scale was improved significantly in both groups (P＜0.05). The scores of Rule Shift Cards Test (RSCT), Key Search Test (KST), Temporal Judgment Test (TJT), Zoo Map Test (ZMT)and total point of BADS, TMT-A and MBI scores in the treatment group were superior to those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Baihui works effectively in improving the executive function of cerebral stroke patients.

Acupuncture; Point, Baihui (GV20); Executive function; Post-stroke syndrome; Cognitive dysfunction;Rehabilitation training

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1164

1005-0957(2017)10-1164-04

福建省衛生計生委中青年骨干人才培養項目(2014-2-36);福建省康復產業研究院課題(2015Y2001-43)

林志誠(1983—),男,講師