心理干預對改善國內心肌梗死患者焦慮情緒的Meta分析

鄭坤，李香玉

延邊大學附屬醫院，吉林延吉 133000

心理干預對改善國內心肌梗死患者焦慮情緒的Meta分析

鄭坤，李香玉

延邊大學附屬醫院，吉林延吉 133000

目的通過Meta分析收集心理干預改善心肌梗死患者焦慮情緒的相關證據，為制定干預策略和預防措施提供參考依據和決策支持。方法計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫中關于心理干預對心肌梗死患者情緒影響的相關研究，對符合質量的研究進行Meta分析。結果共納入6篇文獻，Meta分析顯示效應量差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施心理干預可改善心肌梗死患者的焦慮情緒。

心理干預；心肌梗死；焦慮；Meta分析

心肌梗死是冠心病的一種常見而嚴重的類型[1]，其特點是發病急、病情危重、并發癥多、病死率高。焦慮（Anxiety）是一種復雜的、情緒化的心理狀態。有研究報道，冠脈介入患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒，可能促發或加重冠心病的癥狀[2]。而心肌梗死時引發的劇烈疼痛可能引起對未知的恐懼。這些心理狀態交織在一起，易發生心律失常和猝死[3]。很多臨床研究[4-5]顯示，心理干預能效降低患者恐懼、焦慮，穩定情緒，提高治療依從性，降低手術并發癥的發生率，提高療效,但各種研究結果差異性較大，可靠性亦不均衡，該研究基于循證方法，探討心理干預對改善心肌梗死患者焦慮的效果，為臨床心肌梗死焦慮的干預策略和防治措施提供參考依據及決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索2012—2017年國內發表的各類型研究，不包括未公開的灰色文獻。采取主題詞和關鍵詞相結合的方式，以 “心肌梗死/冠心病、焦慮/心理 心理干預/心理護理”檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫系統。文獻檢索分4個步驟：根據檢索策略進行文獻檢索，歸類整理，排除重復文獻；根據題目、摘要剔除明顯不合格文獻；閱讀全文，根據納入和排除標準重新進行篩選，以確定研究設計、主題和方法是否符合納入標準；根據文獻后的參考文獻，追蹤相關文獻。文獻檢索由兩名研究人員達成一致，共同完成，對有分歧的文獻，請第三方進行裁決。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 研究設計 該項研究包括隨機對照試驗或類試驗研究。

1.2.2 納入對象 臨床診斷為心肌梗死的患者，年齡在30～80歲之間，有溝通能力。

1.2.3 干預方法 對照組接受常規護理，觀察組接受心理干預，并根據各研究中心的實踐標準進行具體干預措施。

1.3 結局指標

采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進行評價。對診斷為心肌梗死的患者，在患者入院后即進行初次評價，出院前再次對實觀察組和對照組進行評分。

1.4 文獻質量的評價

文獻的評價由2名研究人員按照2011年Cochrane手冊(5.1.0)質量評價標準對納入的文獻進行獨立評價。評價包括隨機序列的產生、分配、隱藏、參與者和研究人員及結果測評者盲法、結果指標完整性、選擇性報告和其他偏倚來源。每項評價以“低度偏倚風險”“不清楚”和“高度偏倚風險”為結果。原始研究完全滿足上述標準，提示發生各種偏倚可能性很小，為A級；部分滿足上述質量標準，提示發生偏倚可能性中度，為B級；原始研究完全不滿足上述質量標準，表示高度的發生偏倚的可能性，為C級。

1.5 資料的提取

形成文獻提取表，研究者按統一的資料提取表提取下列資料，內容包括：作者、發表時間、樣本量（對照組/干預組）、干預的時間、措施、干預評價方法及評價時間。

1.6 資料分析

使用RevMan 5.0軟件對資料進行分析。首先檢驗各研究間是否存在異質性，若I2＜50%，可認為同質，選用固定模式進行Meta分析，若I2＞50%，但臨床上判斷各組間具有一致性進行合并時，森林圖由轉換為隨機效應模式圖。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 納入文獻基本情況

2 結果

2.1 納入文獻的一般情況

初檢相關文獻380篇，均為中文文獻，剔除重復文獻及明顯不符合納入文獻，共收錄208篇，經閱讀題目、摘要，保留相關88篇；閱讀全文，確定其研究設計、主題和方法是否符合納入標準后，保留25篇；由2名研究人員達成一致，對有分歧的文獻，請第三方進行裁決最終選擇6篇納入分析，見表1。

2.2 納入研究的方法學質量評價

根據Cochrane手冊 (5.1.0)質量評價標準，被納入文章質量均為B級。

2.3 心理干預的具體實施

在這6篇文章中，共有570例來自心血管內科病房的受試者。受試者焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS），入院后進行初次評分，觀察組實施心理干預，除常規護理外還包括集體心理干預、個體心理干預、行為治療、人際心理治療、音樂療法、爭取社會和家庭支持、良性心理暗示、放松訓練、支持性心理治療、加強溝通等方法。對照組僅接受常規護理：入院宣教、健康教育和出院指導。出院前再次應用自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進行評價。

2.4 心理干預對改善急性心肌梗死患者焦慮情緒的評價

通過Meta分析，I2=75%，大于50%，森林圖由固定模式轉換為隨機模式圖。合并效應量MD合并的95%可信區間：MD 合并（Total）95%CI=8.76（7.19～10.32），未包含 0，表示合并效應量差異有統計學意義。（Z=10.97，P＜0.00001），表明效應量顯著。Meta分析結果說明護理干預可改善急性心肌梗死焦慮的癥狀。

3 討論

循證方法將傳統的經驗型護理向科學型護理轉變，以查閱文獻研究結果作為證據，結合臨床實際情況，為臨床措施的實施提供了理論依據。該研究納入的6篇文獻中，循證措施采取的具體方式雖有差異，但均為心理干預法，均應用焦慮自評量表進行評分比較。該研究結果證明，心理干預可以減輕國內心肌梗死患者焦慮情緒，改善心理狀態，為臨床采用有效減輕心肌梗死患者焦慮的干預措施提供依據。積極實施循證干預，可以更科學、有效的促進臨床工作。但該次Meta分析仍存在缺陷；①由于該類型的干預措施很難做到實施盲法，納入文獻的隨機化程度不高；②研究的樣本量較少，并且未提及樣本量的估算，容易引起檢驗效能偏低。這些不足之處還有待于在今后的研究中進一步提高，使研究結果更嚴謹有效。

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R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0189-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.189

鄭坤（1976-），女，吉林延吉人，本科，碩士在讀，主管護師，從事臨床重癥護理工作。

李香玉（1966-），女，吉林延吉人，碩士，主任護師，碩士研究生導師，從事護理管理方面的工作，E-mail:lxy6627@163.com。