不同參保人群生命質量現狀及影響因素研究

湯榕，李相榮，邢穎，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏銀川 750004

不同參保人群生命質量現狀及影響因素研究

湯榕，李相榮，邢穎，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏銀川 750004

目的分析寧夏兩種不同醫療保障制度參保者的生命質量現狀及其影響因素，為提高參保人群生命質量以及完善寧夏醫療保險模式提供相應的政策建議。方法采用世界衛生組織生存質量評定量表(WHOQOL-100)對2015年9—12月不同參保人群的生命質量進行評價，比較兩種參保人群的生命質量的差異及其影響因素。結果參加城鎮職工基本醫療保險的人群生命質量得分在生理維度、心理維度、獨立性維度、社會關系維度方面均優于參加城鄉居民醫療保險的人群，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對影響參保人群生命質量的因素采取干預措施，進一步完善醫療保險的籌資補償機制，努力提高醫保的公平性，提高不同參保人群的生命質量。

WHOQOL-100量表；基本醫療保險制度；生命質量

“健康中國2030”規劃綱要提出，堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，從廣泛的健康影響因素入手，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平[1]。按照世界衛生組織對生命質量的定義，不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生命目標、期望、標準，以及所關心事情有關的生活狀態的體驗[2]。目前我國對生命質量的研究主要集中在對老年人群[3]、慢性病患者[4]等。對2015年9—12月不同參保人群的生命質量的研究不足。該文旨在對寧夏不同參保人群的生命質量情況進行一個系統的評價，為提高不同參保人群生命質量提供明確的方向，也為政府完善醫療保障制度提供了依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行分層整群隨機抽樣調查寧夏年齡18歲及以上的人群，發放750份調查問卷，剔除參保類型不是城鎮職工基本醫療保險與城鄉居民醫療保險（二合一）的研究對象，有效問卷共733份，有效回收率97.73%。

1.2 調查方法

采用生命質量評價量表(WHOQOL-100量表)與自制調查表相結合。其中選擇WHOQOL-100量表中與生命質量有關的6個維度和24個方面。分別計算各維度的分值，分值越高說明生命質量越好。

1.3 統計方法

建立Excel數據庫，應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的描述以（±s）來表示，計數資料的描述采用構成比進行描述，組間的差別檢驗采用χ2檢驗和t檢驗進行描述，影響因素的篩選采用多元線性回歸的方法，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同參保人群一般人口學特征

不同的參保模式下各性別、民族、婚姻狀況的人口構成比均差異無統計學意義（P＞0.05）。對參保模式有統計學意義的影響因素有年齡、受教育程度、單位類別、家庭月收入。兩組不同參保人群年齡構成主要集中在18～49歲之間，且城鄉居民醫療保險人群各年齡組多于城鎮職工基本醫療保險人群。城鎮職工人群集中在行政企事業單位，城鄉居民人群集中在自由職業、務農。不同受教育程度的參保人群構成比例差異有統計學意義（P＜0.05)，城鎮職工人群集中在大專及本科以上，城鄉居民人群集中在小學及以下、初中或高中。對于不同家庭月收入的參保人群構成比例差異有統計學意義（P＜0.05），城鎮職工人群、城鄉居民人群家庭月收入集中在5 000元以下。見表1。

表1 不同參保人群一般人口學特征[n（%）]

2.2 兩種參保模式下生命質量各維度的比較

結果分析顯示，參加城鎮職工基本醫療保險的人群生命質量得分在生理維度、心理維度、獨立性維度、社會關系維度方面均優于參加城鄉居民醫療保險的人群，且差異有統計學意義(P＜0.05)。在環境維度方面，參加城鄉居民醫療保險的人群生命質量得分高于參加城鎮職工基本醫療保險的人群，差異無統計學意義(t=19.65,P＞0.05)。在精神維度方面，兩者相差不大，且差異統計學意義(t=14.17,P＞0.05)。見表2。

表2 兩種參保模式下生命質量各維度的比較[（±s），分]

表2 兩種參保模式下生命質量各維度的比較[（±s），分]

維度 城鎮職工基本醫療保險 城鄉居民醫療保險t P生理維度心理維度獨立性維度社會關系維度環境維度精神維度56.61±8.76 53.36±10.19 57.50±9.30 68.21±12.93 54.67±8.38 62.43±9.09 51.84±8.73 50.83±10.19 53.94±9.63 62.39±13.30 57.20±8.55 62.72±9.31 13.60 12.83 10.68 15.95 19.65 14.17 0.000 0.010 0.000 0.020 0.211 0.420

2.3 兩種參保人群生命質量影響因素分析

分別以生理維度、心理維度、獨立性維度、社會關系維度、環境維度、精神維度得分為因變量，以性別、民族、年齡、婚姻狀況、受教育程度、單位類別、家庭月收入、醫保類型籌資方式、醫保政策知曉度為自變量。自變量引入標準α=0.05，剔除標準取0.10的條件下，進行多元線性回歸分析。

結果顯示：影響生理維度的因素主要有性別、婚姻狀況、家庭月收入、醫保類型、籌資方式，差異有統計學意義（P＜0.01）。性別、婚姻狀況、家庭月收入影響心理維度，差異有統計學意義（P＜0.05）。對獨立性維度有影響的因素有民族、婚姻狀況、受教育程度、醫保類型、籌資方式、醫保政策知曉度，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫保類型影響社會關系維度，差異有統計學意義（P＜0.05）。婚姻狀況、家庭月收入、醫保類型影響環境維度，差異有統計學意義（P＜0.05）。對精神維度有影響的因素為民族、醫保政策知曉度，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

生命質量是由個人或群體所感受到軀體、心理、社會等方面良好適應狀態的一個綜合測量，注重患者的主觀感受，更能體現以人為本的現代醫學模式[5]。該研究以寧夏不同參保人群為研究對象，使用該量表，分析不同參保人群生命質量現狀、差異及影響因素，對于完善醫保模式具有指導意義。

表3 參保人群生命質量影響因素分析[B(SE)]

兩種參保人群生命質量影響因素中的年齡、受教育程度、單位類別、家庭月收入對生命質量的各維度均有不同的影響，與以往研究相一致[6]。到2011年底，寧夏全區的城鎮職工基本醫保參保人數超過100萬人，統籌城鄉居民基本醫保參保人數達到458.8萬人，參保率在95%以上。以城鎮職工基本醫保和統籌城鄉居民基本醫保為核心的全民醫保大格局初步形成[7]。鑒于不同參保人群在繳費水平上存在差異較大，建議進一步完善醫療保險的籌資補償機制，在目前現有體系建立的基礎之上，相關政府部門應進一步完善現行的醫保制度，通過完善補償方案以保證居民的合理受益，通過完善管理制度以規范患者和醫療衛生機構供需雙方的行為，從而引導居民就診的合理流向，促進人群健康水平的提高。政府部門和相關機構應該為居民創造有利環境，進一步加強監管工作，同時應該給居民提供權威的健康類信息。針對各類人群提供各類健康教育，各類媒體也應積極配合相關政府部門，加大健康知識的宣傳力度，普及科學的、正確的、積極的健康知識信息，積極建設和規范各類廣播電視網絡等健康欄目，利用新媒體等傳播形式拓展健康教育、普及健康知識。

[1]張永光，王曉鋒.“健康中國2030”規劃綱要的幾個理念轉變[J].衛生軟科學,2017(2):3-5.

[2]盧祖洵.社會醫學[M].北京：科學出版社,2003:137-138.

[3]李心怡，李忠，許張娣，等.蘇北農村地區老年人生命質量及影響因素分析[J].南京醫科大學學報：社會科學版,2017(1):7-11.

[4]羅愛靜，王輔之，謝文照，等.長沙市社區老年慢病患者健康信息素養狀況及影響因素[J].中國老年學雜志,2016(14):3554-3556.

[5]王東進.不到長城非好漢—寧夏醫保體系建設的若干啟迪[J].中國醫療保險,2012(11):6-8.

[6]郎穎,劉銀賢.寧夏地區胃癌患者生命質量及其影響因素研究[J].衛生經濟研究，2012(12):48-52.

[7]竇偉潔,韓志琰,宋奎勐,等.山東省農村居民健康相關生命質量及其影響因素研究[J].中華全科醫學,2017(6):911-914.

Research on Life Quality Status of Different Medicine Insurance Members and Influence Factors

TANG Rong,LI Xiang-rong,XING Ying,MA Xiao-ting,ZHANG Chen-xi
Public Health and Management School,Ningxia Medical College,Yinchuan,Ningxia,750004 China

ObjectiveTo analyze the life quality status of different medicine insurance members and influence factors and provide the corresponding policy suggestions for improving the life quality of medicine insurance members and improving the medical insurance model of Ningxia.MethodsThe life quality of different medical insurance members was evaluated from September to December 2015 by the WHOQOL-100,and the difference in the life quality and influence factors were compared between the two groups.ResultsThe physical dimension,mental dimension,independent dimension and social relationship dimension of urban workers with basic medical insurance were better than rural and urban residents with medical insurance,and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionWe should adopt the intervention measures of life quality of medical insurance members,further improve the medical insurance funding mechanism,struggle to improve the fairness of medical insurance and improve the life quality of different medical insurance members.

WHOQOL-100 scale;Basic medical insurance system;Life quality

R19 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0006-03

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.006

國家社會科學基金項目（15BGL188）。

湯榕（1968-），女，福建福州人，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事衛生經濟和衛生政策研究工作。