尿毒癥病人血液透析時的心理分析及護理

張潔

摘要：目的探討維持性血液透析患者的心理護理措施，以提高患者的生活質量，方法對我院2010年～～2016年共7028例透析患者的常見心理問題、產生的原因、護理經驗進行回顧性分析。結果良好的心理護理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態，積極主動配合護理工作，獲得了較好的透析效果。結論良好的心理護理可幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強戰勝疾病的信心，延長患者生命，提高生活質量。

關鍵詞：尿毒癥；血液透析；心理護理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應及并發癥的發生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護理工作及患者的康復也帶來了不良的影響。

因此，護理人員應通過加強對患者的心理支持護理，通過建立醫患共同參與模式，使護患雙方相互信任，協調配合，使患者保持健康的心態，減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進行心理分析，并總結相應的護理措施，現報道如下。

一、臨床資料

2010年至2016年，透析7028人次，年齡16～78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

二、常見心理問題

抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見的心理問題，少數患者有敵對、不合作行為、悲觀、疑慮、孤獨、寂寞等心理問題。

三、原因分析

3.1患者的角色改變

由于不能很快適應社會角色的改變而產生一系列情緒反應。患者自身的心理素質、性格差異、社會上醫療知識的宣傳、疾病知識的缺乏、不了解疾病的性質和預后而產生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。

3.2不良的心理情緒

因為生病而懊惱，同時為日后的經濟開支及病后的家庭生活、學習和工作能力等問題而擔憂，產生不良心理情緒。患病后家庭、工作發生的巨大的改變，給患者自己和家庭會帶來重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來經濟負擔和巨大的心理壓力，因而產生抑郁、悲觀失望的情緒。這些壓力會造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。

3.3尿毒癥原因

尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的不適，導致患者緊張、焦慮和恐懼。

另外，尿毒癥患者體內酸堿平衡失調，碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導致中樞神經系統功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。

3.4患者對血液透析不適應

由于血液透析而引起的飲食習慣的改變，如必須控制飲食和進水量，對血液透析中產生的不良反應，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導致患者產生恐懼、焦慮。

3.5對透析治療的疑慮

生活拮據、文化程度偏低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽從醫護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫”等。

3.6環境的影響

由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動，害怕受到冷落、鄙視，容易產生孤獨感。醫患關系、患者之間的關系及患者家屬的支持情況對患者的心理會產生不同程度的影響。

四、護理措施

4.1健康教育

由于患者對尿毒癥及血液透析相關知識缺乏，易造成各種心理問題，因此，健康宣教尤為重要。對于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對血液透析產生抗拒感，要告知血液透析的過程、方法和作用，透析過程中可能出現的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來。對于長期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項，特別要注意內瘺的保護，告知可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對血液透析中出現的問題有一定的心理準備，不至于驚慌失措。對長期血液透析后出現的自身形象改變，要鼓勵患者勇敢面對，不要沮喪、自卑。

4.2家庭和社會的支持

隨著透析時間的延長，病人易產生自卑感和強大的經濟壓力，認為自己只會加重家庭和社會的負擔。良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。護理人員主動與病人及家屬交流、溝通，使病人適應新的社會角色，鼓勵患者回歸社會，進行力所能及的工作，增加經濟收入，減少家庭和社會的負擔，同時充實自己，分散對疾病的注意力，體現自我價值，增加自信心，保持健康心態，提高生活質量。

4.3提供人性化護理

要努力創造一個優美、舒適的透析環境，營造一個以人為本、尊重病人、關心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學會換位思考，設身處地為患者著想，給患者以更多的人文關懷，護理人員要根據患者年齡、職業、文化程度的不同，采取個性化的心理護理方案，要以和藹可親的服務態度，豐富的理論知識，熟練的操作技術，取得病人的信賴，減輕病人的痛苦。

4.4心理治療

對于有嚴重心理障礙的患者，應鼓勵患者到心理門診治療。

五、小結

尿毒癥病人對治療的態度是影響其生存質量最大的心理因素，喚起病人對治療的信心是心理護理的關鍵。本組通過心理護理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態，保持良好的情緒，積極主動配合護理工作，幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強了戰勝疾病的信心，延長了患者生命，提高了生活質量。

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